接臺手術潛在脆弱性風險評估與防范措施

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摘要：目的：探討接臺手術潛在脆弱性風險及防控措施。方法：回顧2014年1月~2015年1月3000例接臺手術安全優質服務的做法，即分析潛在脆弱性風險→明確潛在風險→制定防范措施→實施→評價結果→持續改進。結果：3000例接臺手術安全優質高效完成，無1例不良事件發生，同時提高患者滿意度，迎得醫師對護理服務的贊譽。結論：接臺手術術前潛在風險評估，針對風險因素制定防控措施，并有效實施，使接臺手術安全優質高效，值的探討。

關鍵詞：接臺手術；脆弱性風險；評估；防控

隨著本院床位數的增加和技術水平的提高，手術例數不斷增加，接臺手術越來越多，而手術間的利用和護理質量，直接影響病人手術的治療。定位準確的潛在風險脆弱性的評估及針對性的防控措施的制定和有效實施，是保障病人手術治療安全優質高效的基石。

1臨床資料

1.1一般資料

本院是一所集醫療、教學、科研、保健、康復為一體的三級乙等綜合性醫院，床位數1300余張，手術室建筑和布局符合國家三級醫院要求。年手術例數20000余例。

1.2接臺手術風險翠弱性防控體會

1.2.1接臺手術風險脆弱性評估及原因分析

風險脆弱性評估：接臺手術影響病人心理情緒，增加手術風險?？赡苄裕汉苌佟ｏL險/影響：中小損失。風險發生原因：接臺手術病人禁食時間較長，等待增加病人不良心理情緒反應，如煩躁、焦急、饑餓、低血糖等，導致病人配合手術的悅樂心理情緒下降，生理狀態最佳狀態下將，手術風險增加，不利于病人術后康復；接臺手術可致查對制度執行不力，增加手術風險。接臺手術時間緊、任務重，護理人員往往會簡化護理程序，造成觀察病情不嚴密，查對制度執行不嚴格、藥物劑量不精準，2臺手術物品混淆或清點不清、設備準備不齊全、管道連接不牢固，標本丟失、護理記錄缺陷等問題，增加了護理風險的發生[1]。可能性：很少。風險/影響：中等損失。風險發生原因：時間（緊)任務（重）兩大因素，導致護理人員心理高度緊張，緊張可誘發執行力下降，評判性思維活動敏感度下降，護理決策、判斷失誤；接臺手術環境（混亂）影響個人或集體行為[2]，降低工作標準的執行；接臺手術可能致工作中執行流程、質量標準不嚴格，增加對病人傷害的不良事件發生?？赡苄裕嚎赡堋ｏL險/影響：中等損失。風險發生原因：接臺手術，護理人員無空隙時間陪伴病人，對病人的人文關懷缺失，致病人心理愉悅度下降而誘發恐懼等心理，接臺時間的緊迫，可造成護理人員靜脈穿刺一次性成功率下降或病人術中護理疏忽，都會給病人造成不必要的傷害；接臺手術手術環境準備不充分（污染）而增加院內感染風險?？赡苄裕嚎赡堋ｏL險/影響：中等損失。風險發生原因：第一臺結束后的諸多因素，可能致自凈時間不夠等因素，均可造成手術間的微粒數量增加，使空氣質量有可能不達標，增加手術部位感染發生的可能。

1.2.2風險脆弱性預防措施

嚴格執行“術前訪視制度”，術前1日，手術護士親臨床旁訪視病人，內容包括：術前病人情況全面掌握（病情生命體征及和心理狀態）及手術準備告知和手術視野準備完好等。評估病情（看病歷或與患者交談）了解病人手術需求和心理狀況，給予個體化滿足或心理疏導；查看手術部位的完成度，告知病人接臺手術原因，安慰病人，使其愉悅接受接臺手術的事實，同時真誠地表示“竭盡全力，安全優質高效完成手術”。提高護理人員接臺手術應急能力及規章制度的執行力。嚴格執行接臺手術流程、手術護理質量標準。護士長做為手術室護理工作的管理者和領導者，對全體護理人員分層次進行接臺手術應急能力的全面培訓。提高“手術安全核查”制度的執行力，加強患者交接、安全核查、安全用藥手術物品清點、標本管理等安全制度的執行，遵醫囑正確用藥，有突發事件的應急預案，并組織模擬演練，具備實踐能力；提高術前訪視率達100%，手術前環境和物品的準備完成率達100%，認真落實各項核對制度及操作規范，防止手術病人、手術部位錯誤，確保器械、敷料清點無誤，護理記錄準確無誤，有效杜絕不良事件、差錯事故的發生[3]，以最大優化接臺手術質量和安全護理服務于病人。

1.2.3接臺手術風險脆弱性預防質控

一級質控：由護士長和具備資質的護理人員組成質量與安全管理質控小組。定期評價接臺手術服務質量，促進持續改進。定期開展接臺手術質量與安全培訓，以提高全體護理人員接臺手術質量自控意識和能力，工作中牢固樹立“慎獨”精神，嚴格遵守原則、制度、操作規程等。二級質控：護士長日點評接臺手術質量和安全，實施全面、全程、節點管理，對存在或潛在的問題，及時糾正和防御；術后回訪患者，客觀評價護理服務，對患者不滿意的服務方面，分析原因，制定措施，及時整改。三級質控：科護士長（或護理部）定期督查、考核，對手術室護理工作存在的不足提出指導性改進意見，并追蹤。

2結果

3000例接臺手術安全優質高效完成，無1例不良事件發生。得到患者和家屬的認可，迎得手術醫師和麻醉醫師對護理服務的贊譽。充分提升了手術室護理人員的應急能力，為患者手術治療（接臺手術）奠定了良好的基礎，從而保障患者手術治療的安全性、優質性、高效性。

3討論

接臺手術是手術室護理人員時常遇到的，護理人員在術前進行潛在風險評估，并針對分析發生因素，制定防控措施，并有效組織實施、評價，對評價結果不足的方面持續改進，保證接臺手術安全優質高效的保障，實現病人手術治療順利進行。接臺手術潛在脆弱性風險評估及防范措施管理法值的探究。

作者:馮永賢 單位:巴彥淖爾市醫院

參考文獻:

[1]胡潔蓉.手術室護理安全隱患及防范措施[J].新醫學學刊，2009,8（1）:157.

[2]李小萍，王克芳，段功香.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006，256-257.

[3]吳秀媛，王愛玲.全面流程管理在病房的實施[J].中華護理學雜志，2005,40（3）：208-209.