公立醫院財務會計體制運行

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公立醫院的財務會計制度是由各級政府財政部門制定的，公立醫院組織財務活動和處理財務關系的行為規范。

一、公立醫院財務會計制度實施過程中存在的問題

（一）固定資產虛設

公立醫院對固定資產折舊的會計處理為，借：“醫療支出、藥品支出”等科目，貸：“專用基金—一般修購基金”。這種不采取計提折舊，而是按固定資產賬面價值的一定比率提取修購基金的辦法，反映了公立醫院支出、凈資產的增加，但固定資產原值始終反映在資產負債表中，導致計提修購基金不能真實反映固定資產價值，造成了固定資產的虛增，提供的財務信息也失去應有的真實性和可靠性。

（二）未將無形資產資本化

公立醫院的無形資產主要有醫療技術專利權、非專利技術以及醫院的信譽等。而作為高技術、高風險醫療服務行業，公立醫院為了適應自身發展的需要，必然建立和吸收外界一些能給自身帶來較大經濟價值的科研項目，其費用大、成本高，公立醫院不將其資本化，卻直接反映在當期損益（支出）中，導致期末收支結余不真實，不能準確核算當期財務成果。

（三）壞帳準備計提基數不準確

公立醫院每年年末按照應收在院病人醫藥費的3%～5%提取壞賬準備金，但是公立醫院實行預收醫療款制度，在發生壞賬時，計提的壞賬準備低于實際的發生的壞賬。其真實的醫療欠費就不僅僅是在院病人所欠費用，而應該減去當期的預收醫療款。因此，壞賬準備的計提基數應為應收在院病人醫藥費減去預收醫療款加上其他應收款的余額。

（四）報表體系不完整

公立醫院會計核算適度采取權責發生制，用來反映當期的收益和費用。而《醫院會計制度》規定，公立醫院報送報表有主報表（包括“資產負債表”、“收入支出總表”、“基金變動表”），輔助報表（包括“醫療收支明細表”、“藥品收支明細表”），以及一個財務情況說明書。缺少反映公立醫院現金及現金等價物變動情況的現金流量表，不能有效的反映醫院的業務活動、現金運轉效益。

（五）缺少醫療風險的會計科目

現行公立醫院財務會計制度缺乏抗風險的內容。

除了在經濟賠償發生時列入“其他支出”科目，在當前的醫療糾紛的處理中，未涉及抗風險的財務保障問題，未考慮醫療事故可能導致經濟賠償的財務后果，一旦發生嚴重的醫療事故，巨大的經濟賠償必然會嚴重影響醫院工作的正常進行。使公立醫院財務制度抗風險能力進一步惡化，同時不利于反映當期成本支出的增減情況。

二、改革公立醫院財務制度的建議

（一）增設固定資產的備抵科目

在對固定資產計提折舊時，公立醫院可以不通過“專用基金——修購基金”和“固定基金”凈資產會計科目核算?？梢园凑宅F行企業財務制度，參照《企業會計準則——固定資產》對固定資產計提折舊，借記“制造費用——計提累計折舊”，貸記“累計折舊——設備等”，并在報表附注中披露。這樣，累計折舊作為醫院的備抵科目，可以真實反映企業固定資產價值的變化及經濟價值。

（二）加強對無形資產的會計核算

公立醫院無形資產涉及的范圍很廣，且多屬于知識性與精神性的產品。如醫療服務理念及管理方法、醫學科研項目及成果、醫院形象及醫療信譽、醫院品牌及知名度等，因此應在醫院資產負債表中增列“無形資產”科目，以完整反映公立醫院資產的情況，使會計信息更能滿足醫療市場的需要。

（三）改變壞賬準備的提取基數

提取壞賬準備不能只把在應收在院病人醫藥費包含在內，應以“應收醫療款”加“應收在院病人醫藥費”減“預收醫療款”加“其它應收款”作為壞賬準備的提取基數。對于一些無法收回且數額較大的壞賬，在不影響當期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。這樣，公立醫院能及時了解其應收賬款的可變現金額。

（四）完善公立醫院會計報表體系

為了反映公立醫院經營活動和財務活動對醫院整體財務狀況變動的原因和影響。需要根據公立醫院業務情況，參照企業有關方法編制醫院現金流量表，編制的現金流量表，具體可以包括經營活動現金流量，投資活動現金流量，籌資活動現金流量三類。便于公立醫院了解和評價醫院獲取現金和現金等價物的能力，適應公立醫院的發展。

（五）增設醫療風險基金的會計科目

公立醫院根據醫院的具體情況，明確醫療風險基金的計提依據及計提比率，并根據實際情況在彈性度內自行選擇。但應遵守在一個會計年度內不得任意變動，即“一貫性原則”。另外，應允許公立醫院使用“醫療風險基金”向保險公司購置相應的險種，規定“醫療風險基金”?？顚Ｓ玫目铐棥?/p>