案例教學模式在中醫內科教學的應用

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1案例教學法的含義

案例教學法又稱為實例教學法和個案教學法，最早出現自美國哈佛大學教育領域教學[1]。案例教學法是一種突破傳統灌輸教學模式以案例為基礎的教學法。在案例教學法中，教師不以傳授知識的角色而是以教學課堂設計者和鼓勵者的角色進行教學，在教學過程中鼓勵學生積極參與討論，對教學案例中存在的和疑難情境，通過真實的發生的事情引入學生實際進入情境進行討論。案例教學法中，案例是作為一種引導，步步深入開展教學的一種方法，與傳統的在課題教學之初和教學之余引入案例相區別。前者是一種緊貼教學內容，針對課題研究，經過課程設計的、以特別甄選的、符合教程安排的、貫穿課程全過程的、具有代表性的、真實的，以其為課程引導展開課程教學的案例。后者只著重于課題教學之初或課程之余作為吸引學生眼球，在課程教學中一帶而過的案例，這種案例在選擇的時候也相對比較草率[2]。

2案例教學法在中醫內科教學中的應用意義

面對中醫內科學內容繁雜，知識點多，教授枯燥等問題，傳統的教學模式經常會造成學生對中醫內科學學習的心理疲倦，形成知識被動接收的模式，不利于學生對自身知識技能的學習和提高。案例教學法對中醫內科學教學有以下幾點意義[3]。（1）創建情境教學模式，以具體案例問題為中心，激發學生學習興趣。在案例教學法中以具體古籍典例或現代臨床病例為案例，并結合案例問題，引起學生對問題求索，案例求知的興趣和欲望，使得學生在課堂上集中注意力主動參與案例問題討論探求活動，實現充分調動學生學習積極性，使得教學效果得到提高。（2）案例教學可以培養學生的辨證思維分析能力。案例教學法通過課程內容與案例相結合，使得學生在學習新的知識的同時參與病例剖析，這樣既能加深學生對新的知識學習的印象更能通過病例剖析、綜合分析、教師的答疑不斷對學生的辨證思維分析技能的訓練，使得學生能夠獲得獨立分析問題和辨證解決問題的能力。（3）案例教學法通過具體病例與課程內容知識點的結合，使得學生在病例剖析時能夠對新知識進行具體實踐運用，從而加深學生對理論知識的深刻理解和記憶。

3案例教學法在中醫內科教學中的具體實施

3.1教學案例的選擇

恰當的案例選擇在案例教學中起著關鍵的作用。中醫學經歷幾千年的積淀，流傳下來的醫學著作和醫學案例也是非常豐富的。但因為時代久遠、文義晦澀等問題，不可隨意照搬教學。而是有選擇的加以利用。案例中有很多交代不清、分析不明、診斷有爭議、缺乏論證分析依據的案例不可納入教學案例中去[4]。對于教學案例的遴選，需詳細分析教材結構和教學大綱要求，結合教學課程有針對性的選擇，在選擇時一定要根據以下原則進行選擇：以國家規劃教材案例版為參考藍本，以參閱古今中醫醫案例典籍為引用依據，在確定以八綱辨證、病癥辯證、臟腑辨證中常見案例作為案例教學重點選擇辨證依據較為完整的案例為教學案例[5]。

3.2教學案例的設計

將教學案例課程設計分為精講、引入、討論、總結4個環節來進行課程講述。（1）精講。精講是指在講述每個疾病時，教師要抓住疾病中的臨床特點，找出案例中的關鍵問題，幫助學生形成對案例嚴密的邏輯分析能力。（2）引入。引入是指教師在課程整體設計中在恰當的位置將案例引入教學安排中。教師根據課程大綱安排和教學內容選擇相適應的案例，在案例中找出關鍵的問題作為思考題，可以采用課前案例發放組織學生自學查找資料進行案例學習探究，然后再進行課堂課程內容引入，老師精講后進行討論總結[6]。（3）討論。案例的討論應與案例中的問題討論相聯系，案例的討論應與課程知識安排相結合。在案例引入，教師精講后針對案例中的疑難問題和關鍵信息師生之間開始進行討論，在討論中教師應引導學生正確的辯證邏輯順序，引導學生發現問題，發現關鍵信息，引導學生邏輯性分析問題并解決問題。教師對重要內容時應預先做好準備問題，并對案例中潛在問題有充分估計，并預先擬定好對策。（4）總結。在案例教學中，總結是案例討論之后必須要有的過程。總結的形式不拘于一種方式，可以由老師對案例分析討論做出總結，總結案例中討論的關鍵點和討論中發現的學生學習的不足與知識點的遺漏點等，幫助學生認識到知識點在案例中的具體體現，分辨案例疑難問題[7]。也可由學生自己總結，老師作為輔助對學生總結的不足之處做出補充，這樣也避免學生在課堂案例學習中總處于被動學習的地位，培養學生總結案例的習慣和自主分析問題的能力。

4案例教學法的應用體會

在選擇教學案例時，一定要難易適中，不拘于傳統古代醫案和現代典型的病案的選擇，可多選擇臨床常見的案例，創建情境模式案例教學，使得學生更加容易接受和理解臨床中醫內科學課程知識。在每個課程系統結束之后，要及時安排一次綜合性的加深難度的案例分析，案例選擇要選擇有一定難度符合學生對課程認識規律的典型案例，分析可有效培養學生課程系統認識規律的思維模式，開發學生的案例分析思維活動[8]。中醫內學科屬于臨床醫學的范疇，對于中醫內學科的案例教學，一定要注重對臨床辨證診治思維模式的培養。臨床辨證診治思維的方法和步驟的培養和探索也為中醫臨床實踐新知識、新病例辨證存疑，去偽求真奠定基礎。在案例教學中要側重學生對臨床思維概念的領會，培養學生運用已學的知識對病歷資料綜合分析，提高自身辨證診斷治療的知識技能。案例教學法在近幾年的研究實踐中得到成效，也證明案例教學法在中醫內科教學中有良好的效果，但現今案例教學法在中醫內科學教學中還存在著很多紕漏，例如學生往往會受到一兩個案例分析的概括認識而忽略整個事物整體的分析認識，有些不具備具體案例的知識點受到忽視，也影響了中醫內科學整個知識系統的建立。所以，在重視案例教學的同時，還要不斷對案例教學法進行改進，對案例教學法進行完善。

作者:陳小永 王自闖 單位:河南中醫藥大學第二臨床醫學院

參考文獻

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[4]麻春杰，康永，董秋梅，等.案例教學法在中醫內科教學中的應用[J].教育教學論壇，2012，5（20）：207-208.

[5]蘇衛紅，胡文澤.PBL教學模式在中醫專業西醫內科臨床見習中應用的探討與實踐[J].河北中醫藥學報，2012，27（2）：47-48.

[6]張佩琛，周開，牛曉磊.翻轉課堂教學模式在中醫內科教學中的運用實踐[J].亞太教育，2016，3（13）：138.

[7]劉彬，張競之，劉慰華.淺析中醫內科臨床實踐教學模式[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（1）：88-89.

[8]唐利龍，梁巖，陳宏.案例教學法在中醫診斷學課程教學實踐中的應用[J].時珍國醫國藥，2013，24（9）：2250-2251.