問題式教學法在腎內科護理帶教的應用

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由于醫學教育的飛速發展，傳統教學法已無法匹配上當代醫學教育的需求，其須要不停的更新，問題式教學方法（PBL）是由美國神經病學教授Barrows于1969年首先提出[1]，其主要通過創設問題情境，使學生身臨其境，激發學生學習興趣，通過學生合作學習，在可能遇到的復雜、零亂的問題基礎上，尋求問題答案[2]。因為PBL不但能夠激發學生的學習興趣，還可以進一步提高學生的自學能力[3]，所以該教學方法目前已在國際教育界得到廣泛使用。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2016年5月至2017年5月腎內科收入的72例實習護理人員隨機分為實驗組和對照組，每組各36例。全部實習護理人員均為女性。觀察組患者年齡18-21歲，平均（19.5±3.1）歲；對照組患者年齡17-21歲，平均（19.2±3.0）歲。兩組護理人員在年齡、學習成績、身高、體重等方面具有均衡性（P<0.05）。該研究經本院倫理委員會審核并批準，且研究全程遵循實驗組知情、同意原則。1.2方法。對照組：給予實習護理人員傳統教學。依據實習綱要提出的要求，由帶教老師講課作為主要形式，對本科室常見疾病的起因、癥狀、診斷方式、護理方式和健康宣傳教育要領等知識進行詳細、全面講解，另一方面，教員需要親身向實習護理人員示范和傳授護理操作技術。觀察組：給予PBL式教學方法。根據實習綱要提出的要求，由帶教老師合理選擇本科室常見病例和典型病例，以此為依據，進行有針對性的教學問題設計，比如在帶教護理慢性腎功能不全病人時，隨機提問腎功能各項指標的正常參考值、血電解質的正常值，并深入分析引起病人各項指標異常的原因，逐漸探討出現惡心、嘔吐、心悸、氣促、頭暈、水腫、腹腔積液、高血壓、電解質紊亂等慢性腎功能不全患者常見癥狀及護理要點，并且可以提問在治療方面使用碳酸氫鈉、鈣劑、重組人類紅細胞生成素的原因及意義，可針對性的提問“在何種情況下患者需要做急診透析”、“透析及其通道的護理要點是什么”、“患者在服用降壓藥時應當注意哪些情況”、“患者的飲食調控應該是怎么的”、“日常患者需要注意的事項是什么”等等。在帶教學習的過程中，引進小組制學習方式，將實驗組細分為6個學習討論小組，每組6個人，針對老師提出的問題，小組內進行答案理論性分析以及研究，同時引導實習護理人員科學、合理的利用文獻以及教材等多種輔助資料進行自主學習探究活動。要求在教員布置問題后，小組內先經過一系列分析、討論、研究后，將各個組員答案進行組合整理，最后由小組代表進行最終結果匯報，匯報應該包括患者的一般性資料、病因、發病過程、健康問題、現有病史、診斷結果、實驗室檢查結果等，同時對擬進行的護理方法、資料方法和健康教育宣傳方法等進行詳細說明，小組內其他成員可對不足之處進行有效的補充說明。當6各小組均匯報總結完成后，教員針對各個小組的匯報結果進行針對性的提問，小組成員現場進行自由解答，有利于了解每位成員自身的想法以及意見。在答疑完畢之后，由教員針對各個小組的匯報結果以及答疑表現進行綜合判定，將其中的知識點以及不足之處進行有效歸納，反饋給全體成員，這樣使得每位實習護理人員都能充分了解重、難知識點以及自身的不足之處，有利于進一步的學習。實習結束前一周，通過給所有實習護理人員發放調查問卷的形式進行教員教學方法評價。于實習護理人員實習期的最后一周對其進行出科成績考核。1.3觀察指標。觀察記錄實習護理人員的出科成績以及教學方法評價結果。出科考核具體包括平時成績、理論考試及操作考試等。內容涉及腎內科?？谱o理及內科常見病基礎護理。滿分為100分。1.4統計學分析。采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1出科成績：實驗組平時成績、理論考試成績以及操作考試成績均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。2.2教員教學方式評價：實驗組護理人員對教員教學方式的滿意度為94.4%，顯著高于對照組的77.8%，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

作為一門專科性很強的護理學科，腎內科常見的特點為：患者病情的發展可嚴重影響到其他系統[4]；病情反復，預后差；患者醫療費用高昂，致使患者或者家屬思想負擔重；由于該類疾病的特殊性，往往需要對患者進行腎組織活檢以確認病理類型以及用藥方案[5]，而在活檢前后，均需要科學合理的臨床護理；患者常常需要進行血液透析，故而需要對其進行臨時建立長期血流通路[6]，如雙腔靜脈導管、動-靜脈內瘺。PBL不同于傳統的講授式教學方法，其特點是以問題為載體[7]，在啟發式、討論式教學中，使護生自主探索學習知識的一種全新教學模式。PBL教學方法能夠激發實習護理人員的學習主動性和積極性[8]，并且一定程度上可提高實習護理人員的自學能力和臨床思維能力[9]，同時，通過小組學習的方式，對實習護理人員的溝通能力與團隊意識的增強具有積極作用，并且通過教員與學生共同探討臨床護理問題[10]，另一方面也能促進我們臨床教員不斷學習，增強自身專業性，提高帶教水平[11]。本研究顯示，實驗組護理人員的平時成績、理論考試成績以及操作考試成績均顯著高于對照組（P<0.05），表明PBL能夠有效提升護理教學質量，提高實習護理人員的專業技能；實驗組護理人員對教員教學方式的滿意度為94.4%，顯著高于對照組的77.8%（P<0.05），表明PBL能夠更好的被實習護理人員所接受，提高教員帶教的滿意度，增強的教員與學生之間的成就感，進而形成良性循環，有利于雙方進一步的能力提升。綜上所述，PBL具有顯著提高實習護理人員專業技能、提升教員教學質量與帶教滿意度等特點，有助于雙方臨床護理能力的增強及關系的和諧。

作者:殷秀麗 單位:吉林醫藥學院附屬醫院