心內科臨床教學教學法研究

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【摘要】目的分析臨床路徑式教學法在學校心血管內科（簡稱心內科）臨床教學中的應用效果。方法將2015年1月—2018年5月在我校醫學院學習心內科這個章節的醫學生68名納入本次研究，回顧性分析其在校學習階段心內科教學狀況，依據教學方式不同分為2組。對照組34名醫學生接受傳統教學法，研究組34名醫學生接受臨床路徑式教學法。教學完成后，考核2組學生理論成績和實際操作能力，并讓其評價此次教學質量，調查其教學滿意度，并比較。結果研究組綜合素質、服務能力、操作能力、理論知識得分均高于對照組，差異明顯（P<0.05）。研究組教學質量評分高于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論建議心內科臨床教學采用臨床路徑式教學模式，有利于開拓學生創新思維和規范臨床思路，調動學生積極性和興趣，培養其團隊能力，進而提升教學質量。

【關鍵詞】心內科;教學;臨床路徑式;滿意度

醫學生從學生轉變為醫生的必經階段為在校學習，然后將在學校所學理論知識充分運用于臨床實踐中；此外，還可訓練醫療技能、強化心理素質、培養專業態度、學習醫患溝通等，現在校學習是確保以后實習和臨床工作順利進行的關鍵階段[1]。該階段對醫學生臨床能力形成有直接性影響。以往心內科臨床教學主要采用傳統教學方式，雖有一定效果，但忽略了對學生積極性和興趣的調動，存在臨床思路不夠規范、團隊合作意識弱等缺陷。近年來，我院用臨床路徑式教學法教授心內科在校學生，其結果均得到臨床醫生和醫學者的認可。即使如此，仍有部分學者對此持有異議。為此，本研究納入在我院學習心內科這一章節的醫學生68名，分組重點討論臨床路徑式教學法的優勢?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將2015年1月—2018年5月在我校醫學院學習心內科這個章節的醫學生68名納入本次研究，回顧性分析其學習階段臨床教學狀況，依據教學方式的不同將其分為對照組和研究組各34名。對照組：男18名，女16名，年齡19歲~22歲，平均年齡（21.2±1.1）歲，學歷：中專12名，大專22名；研究組：男19名，女15名，年齡18歲~23歲，平均年齡為（21.6±1.2）歲，學歷：中專11名，大專23名。2組研究對象的基本資料比較無明顯差異（P>0.05），可比較。1.2方法。對照組接受傳統教學法：學生開始學習心內科后，授課老師負責介紹科室狀況，按照教學大綱指導其按照臨床模式收治、診治患者，依據診療計劃實施日常教學查房和三級查房等臨床知識，下一次課，需接受統一提問考試。研究組接受臨床路徑式教學法：①確定急性心肌梗死作為此次教學病例，首先，帶教老師需介紹臨床路徑式教學的現狀、背景、經驗、意義，以及急性心肌梗死臨床路徑式管理的內容。②由授課老師指導制定急性心肌梗死臨床路徑式管理治療表，按照設定內容實施收治患者、診治、院外隨訪等，并展開相應提問，如全身檢點檢查什么？發病前征兆？誘發因素？常見癥狀？發病時臨床癥狀與主動脈夾層、急性心包炎、心絞痛等疾病的區別？輔助檢查有哪些？治療基本原則？怎樣制定治療計劃或方案？怎樣制定血脂、血糖、血壓、體重、運動、飲食等監測要求？怎樣隨訪？③醫學生熟悉臨床路徑式管理表后，根據自身所掌握疾病基礎知識，查閱參考文獻和教科書等，消化和理解臨床路徑內容，解答帶教老師所提問題。此過程中帶教老師需重視培養各醫學生獨立思考能力，建立疾病診治臨床思路。④醫學生需親自模擬詢問管理急性心肌梗死患者病史狀況、查體，并了解其發病狀況，加大對疾病的認識度。依據臨床路徑表制定知情同意書，并與患者交流，重點介紹臨床路徑治療過程、實施意義、可能發生的狀況，實踐醫患溝通技巧，落實人文理念。⑤醫學生依據臨床路徑表負責患者全程診療，包含隨訪、出院醫囑、給藥、各項檢查等。并從臨床實踐中掌握該疾病可能發生的并發癥、各檢查臨床意義，分析患者體征和癥狀，培養實習生臨床思維能力和臨床技能。⑥模擬查房時，授課老師讓實習生逐步思考匯報預留問題，并糾正及補充，并依據路徑方向進行指導。再由授課老師按照案例中患者實際狀況和規范化培養要求做總結，并明確此次心肌梗死患者診治應對措施、主要矛盾，并引導醫學生把理論知識充分應用到實踐中，解決問題。1.3觀察指標。提問考試時，由我校醫學院相應人員負責醫學生綜合素質考評、服務能力考評、操作能力考核、理論知識考核，各項測試分值為0~100分，得分越高表明越優秀。用我校醫學院臨床教學質量問卷判定此次教學質量，包含提高團隊精神、提高職業道德修養、提高專業素質、提高臨床問題處理能力、規范化診療、培養臨床思維、激發學習興趣和積極性等方面，各項評分為0~100分，將問卷發放給醫學生后，由其自行閱讀清楚做出選擇。1.4統計學方法。采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1學生成績。研究組綜合素質、服務能力、操作能力、理論知識得分均高于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。2.2教學質量。研究組教學質量評分高于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床路徑式（clinicalpathway，CP）是指針對某疾病建立標準化治療程序和治療模式[2]，為臨床治療的一種綜合模式，將循證醫學指南和證據作為指導，在護理、康復、治療、監測疾病上均有嚴格的時間要求和次序。臨床路徑式教學為臨床醫護人員提供了科學、標準、規范的診療方案或計劃，而教授醫學生也是一種標準化、系統化、規范化的教學方式。將臨床路徑式教學融入到心內科臨床教學中，可提升帶教效果和效率，美國首次驗證并實施了臨床路徑式教學法在臨床教學中的作用[3，4]。將臨床路徑式教學作為教學工具，有機結合臨床教學和臨床路徑，可明顯提升醫學生臨床實踐能力。近年來，我院臨床教學中引入臨床路徑理念，主要由高年資醫生負責執行和實施。若從醫學生學習階段就讓其樹立臨床路徑管理意識，并在臨床實踐教學和醫學理論中逐步融入臨床路徑式教學實施細則和相關知識，是否有利于培養其臨床能力和規范建立臨床思維，讓其快速適應臨床工作和醫療模式，為目前醫學教育中深入探討的一個問題。本研究中納入68名心內科臨床醫學生進行討論，結果顯示，研究組醫學生考核成績和教學質量均高于對照組，提示臨床心內科教學融入臨床路徑式教學法可提升教學質量。高海學者也曾指出此點?？偨Y分析后，筆者認為，臨床路徑式教學法與傳統臨床教學法比較，其優勢在于：①更加規范和明確臨床教學目標，激發學生學習目的性和積極性，提高實踐能力。②臨床路徑式教學法讓教學過程和內容更加標準[5，6]，教學內容有章可循、有據可依，突出難點和重點，避免重復和疏漏教學內容，確保教學內容的全面性和完整性，且有利于掌握和理解相關知識點[7]。③評估實習生臨床路徑工作中表現狀況，完成臨床路徑表單狀況等，可量化帶教質量，質控教學工作。④加強培訓和考核帶教老師。

本次臨床教學中，由臨床路徑管理小組和科主任負責培訓授課老師的授課方法、溝通技巧、實踐操作技能、理論知識等，考核合格后，再負責教授醫學生。綜上所述，心內科臨床教學采用臨床路徑式教學模式，有利于開拓學生創新思維和規范臨床思路，調動學生積極性和興趣性，培養其團隊能力，進而提升教學質量。

參考文獻

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作者:趙俊杰 簡譜 單位:信陽職業技術學院醫學院