當代眼科實習教學的芻議

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本文作者：孟祥俊李宏工作單位：大連大學附屬中山醫院眼科

提高臨床教師素質，豐富教學內容要給別人一碗水，自己先有一桶水。帶教老師必須不斷加強自身專業理論水平和技術水平，不能僅僅局限于教科書上的內容，還應該涉獵相關學科和領域的知識，并能經常閱讀期刊和資料，通過網絡了解領域內新的進展和前沿狀態，不斷擴展自己的知識深度和廣度。同時，在有帶教實習課的當天，不要安排手術或者其他重要事務，以免因此而分身分心，影響臨床帶教質量。課前要認真備課，認真挑選合適的患者并全面熟悉病例。課前預先對查房患者耐心交流，向他們講解好的醫生都是逐漸成熟起來的，而實習階段是非常重要的過程，實習醫生需要大量實踐，來提高理論知識和操作技能。并打消他們的顧慮，告知患者帶教老師會在旁邊監督指導，保證避免發生醫療差錯和事故，取得他們的合作。對于實習醫師來說，帶教老師必須做到使學生規范化操作，這既是醫學工作本身的要求，也是減少患者顧慮，減少醫療投訴或醫療糾紛的要求。針對學生對眼科實習的重視度不夠的問題，要在帶教過程中使實習醫生認識到醫療工作必須在臨床實踐中學習和進步，僅僅學習理論知識是遠遠不夠的。在臨床實際中，除了必須掌握基礎理論知識，還要學習和逐漸體會成為一名醫生所應具備的基本素質，包括舉止、言行，臨床工作的思維方法，甚至對社會適應能力的學習等[2]。此外，在臨床帶教過程中，帶教老師應該時時告誡和引導實習學生，對疾病要從整體上去認識和思考，不應該忽略人體的有機統一性，而僅僅去針對某種特定的疾病去思考、診斷及治療，如此思維方式必然會忽視疾病的內在聯系，變成一個"頭痛醫頭、腳痛醫腳"的醫生。如某些全身性疾病可引起眼部相關病變，例如糖尿病視網膜病變，甲狀腺相關性眼病等，通過相關疾病系統的學習和思考，使實習學生全面了解疾病的發生、發展和轉歸，而不是管中窺豹，也能讓學生了解眼科檢查對某些全身性疾病診治的重要意義。全身疾病及用藥可能引起眼部的并發癥，眼局部用藥亦可以引起全身的反應乃至死亡，例如不慎用噻嗎洛爾點眼就有可能誘發心源性猝死；某些藥物如β-受體阻滯劑、阿托品等也能引起全身副反應[3]，因此對那些藥物的藥理作用，用法用量，適應癥和禁忌癥以及副反應等都應仔細學習和掌握。

改進教學方法，更新教學手段傳統模式教學以教師為主體，學生只能被動接受，填鴨式教學極為常見，學生在教學過程中的主觀能動性常常被壓抑而得不到充分的發揮。此種教學模式中學生的注意力很容易分散，主動思考欠缺，興趣度難以提升。這種只注重知識傳授的傳統教育模式是不夠的，隨著時代的發展和社會的進步，現代醫學教育更應注重的是對醫學生各種能力的全面培養，以適應當代社會對全新醫學人才的要求。由此可見，當代醫學教育要求教師主動轉變觀念，從填鴨式的單向灌輸知識轉變為教師學生間的雙向互動，教學過程要以學生為中心，鼓勵學生主動學習和思考問題，教師要從單純的傳授知識轉變為引導和輔助學生培養各種能力[4]。當今科技飛速發展，各種新技術在各個領域廣泛應用。在眼科臨床實習教學中，也應充分利用這些新技術，如充分利用眼科教具，讓學生在較為真實的環境和氛圍中進行基本技能反復操作訓練，使學生在練習中熟悉常用眼科技能的操作步驟，基本掌握操作常規，最終通過臨床實踐真正掌握這些臨床技能[5]。多媒體教學可使講課形象生動，優化臨床帶教實習教學。多種典型臨床病例圖片更加易于展示，使教學更加直觀，印象深刻。

體現人文關懷，重視醫德教育醫德醫風教育及突顯人文關懷應該貫穿于整個的臨床帶教實習過程中。隨著經濟的發展，物質逐漸豐富，當今社會中的確出現了一些不良現象，拜金主義、享樂奢靡現象不時顯現。受社會大環境的一定影響，醫學生在思想道德方面也出現了一些消極表現，比如考慮問題處處以個人為中心，個人價值的體現遠遠高于集體價值，敬業精神不足，職業道德欠缺，缺乏對社會的奉獻精神等[3]。因此帶教老師要樹立良好的白衣天使形象，彰顯高尚的道德情操，引導學生樹立正確的人生觀和價值觀，真正理解醫學事業“健康所系，性命相托”的天職所在。醫者仁心，隨時教育學生樹立以人為本，一切為患者服務的理念，引導醫學實習生獻身醫學事業。