案例教學法在臨床內科學的應用

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［摘要］臨床內科學教育在整個醫學教育占有非常重要的地位。這一學科具有臨床表現的復雜性和較強實踐性的特點。所以針對臨床內科學的教學，應該突出實踐性，在課堂上以真實的病例為案例，教師與學生一起分析研究案例，在這樣的過程中，實現教學的目的。這種教學方法與傳統講解理論知識比較，教學效果更加明顯。筆者從案例教學方法應用的意義出發，談了談案例教學方法的具體應用過程和需要注意的問題，希望給內科學教育工作者提供更多的參考教學方法，豐富內科學的教學活動。

［關鍵詞］案例教學;臨床內科學;應用

醫學教學中把真實病例模擬出來，讓學生和教師一同分析和研究，簡稱為案例教學。其能讓學生們體驗真實治療或者診斷病癥的情景，讓學生們有更加真實的感受，對該堂課有更加深刻的認識。這種教學方法非常適合應用在臨床內科教學中。因為這一學科具有臨床表現的復雜性和較強實踐性的特點，使用這種教學方法，能夠在極大的程度上，激發學生的學習興趣，感受臨床內科學的復雜，鍛煉其實踐能力，掌握更多真實案例的分析方法，進而提高實踐操作的能力，提高教學效果。

1應用案例教學方法在臨床內科教學中的積極意義

1.1提高教師的專業水平。將案例教學方法科學合理地應用在臨床內科的實踐教學工作中，對于學生有一定積極意義，對于教師自身也有著很強的積極意義。比如：在整理和選擇案例的過程中，教師需要用更多的精力去分析與研究豐富多樣的臨床內科常見病例。這就要求教師要深入到病例的實踐中，收集豐富多樣的病例，尤其是那種疑難雜癥，然后有目的地去整理這些病例資料，將其分門別類［1］。在實踐教學中，選用適合本堂課程教學內容的案例，開始教學活動。另外，想要用好這一教學方法，教師必須更加關注新的醫學理論和醫學技術，用新的知識充實自己，從而不斷修整自己的醫學知識結構，從整體上提高教學水平和科研水平，用自身的魅力去吸引學生，促使學生有更多的精力使用在臨床內科學的教學活動中，提高學習效率，提高醫學實踐能力。1.2幫助學生積累更多的實踐經驗。將這一方法應用在具體教學中，能夠幫助學習的學生積累到更加豐富的實踐經驗。比如說，心絞痛是內科典型病癥，其發病特點和臨床表現比較典型，在講解相關知識時，完全可以使用案例教學法。課堂上，教師在講解之前，使用了一個課前導入，導入的病例就是心絞痛。這明顯就是案例教學，可以使用多媒體教學技術將心絞痛特點以及有怎樣的臨床表現展示給學生。這樣的過程雖然不是一個全過程的案例教學，也不是一個真實診治過程，卻是真實案例的模擬，很大程度上接近于真實診治，可以利用這種間接的模擬案例，為學生營造出真實操作環境，進而幫助學生對臨床內科學有更加深入的理解和領悟。除了這種演示，在案例教學中，角色扮演同案例討論是不可缺少的環節［2］。這樣一來，學生在角色扮演中，獲得疾病體驗的機會，更加真實的掌握臨床內科疾病表現特點，在案例分析的過程中，鍛煉了學生的思維，在最大的程度上培養了學生思考問題、分析問題、解決問題、處理問題的能力。

2案例教學法的具體應用過程

2.1必須保證精心挑選案例。具體應用案例教學的過程中，應該保證挑選出最具典型意義的案例，進而保證教學質量，提升教學效率。所以，選擇教學案例時應該考慮以下幾個方面：第一，保證案例的真實可靠，選擇實際診治過程中遇到的病例。這種真實案例才具有分析和研究的意義，對臨床內科學習有著促進作用。第二，案例必須典型，選擇的案例應該是眾多案例中，最具特點的案例。這樣能將該疾病表現特點充分表現出來，適合沒有臨床經驗的學生。第三，選擇適合本堂課程的案例，要考慮到教學內容，結合學生水平和教學大綱，進而選擇出適合本堂課程的病例。第四，要以常見病例和多發病例為教學案例，并且要保證通俗易懂，循序漸進，不要在課堂的一開始就運用深層次或者學生看不懂的案例，把醫學知識同案例恰當地融合在一起，才是真正的案例教學。2.2課前準備要充分。案例教學的關鍵環節在于對案例進行分析和討論。所以，教師課前的準備工作一定要充分，要準備完整全面的資料提供給學生。課前準備工作還包括授課計劃的制訂，整個教學流程應該科學和完善，為學生設置合理的案例討論問題，還需要預測出在具體過程中學生們會提出何種問題，為此制訂出合適的解決對策，將案例各個方面的文字資料整理出來，裝訂成冊，分發給學生。如果有視頻資料，還可以制作成微視頻，使用多媒體技術播放給學生，讓學生對病例有一個全面的認識，在討論環節能夠更加詳細地進行討論［3］。討論中，教師可以教導學生怎樣提升分析、學習、應對案例的能力，對教師提出的問題給出確切的答案。2.3組織學生討論案例。討論案例是案例教學中的關鍵核心，主要表現為：教師帶領學生，就案例中病例的病因、病癥、診斷做詳細的討論［4］。鑒于課堂上，學習的學生會很多，所以討論時，應該將學生分成不同的小組，小組成員的分配一定要合理，保證高、中、低學習能力的學生都有，平均分配。這樣，在討論時，不會出現這個小組激烈討論而另一個小組討論停滯的問題。教師先讓各個小組在內部討論，然后組織各個小組之間討論，依次讓小組說出自己的觀點和想法。然后，其他小組可以補充或者反駁，進而形成一種激烈討論的氛圍，激發學生學習熱情，提高教學效率。2.4總結和歸納。整個案例討論完成后，教師要請學生對課堂做具體的總結。然后，教師再作最后總結。教師總結部分包括解答或者分析案例中重點和正確的觀點，評價學生的發言與表現，將學生表現出的問題做重點說明，幫助其糾正錯誤，合理表揚有積極表現和正確觀點的學生，最后作整堂課程的歸納和總結。教師還應該布置課后作業，告知學生要作適當的整理和總結，分析案例和課中討論，把自己從案例中獲得的經驗和知識總結出來，然后再寫一份內容深刻的案例分析報告。

3案例教學應用時的注意問題

3.1科學適度應用。傳統教學方法有一定的優點，那就是能夠確保學科是完整和系統的，所以并不是所有的臨床內科學課程都使用案例教學方法。實際應用時，要考慮多方因素，可以單獨應用案例教學，也可以單獨使用傳統教學方法，可以將兩種方法有機結合在一起。另外，在臨床內科教學中，還可以應用實驗教學法和自主學習法，豐富臨床內科教學方法，激發學生的學習積極性，達到最優教學效果，提升教學質量。3.2充分準備案例素材。實施案例教學活動，案例素材是關鍵點。所以教師在準備過程中，重點要收集并整理出合適的教學案例，在前一堂課，還應該為學生布置出該堂課的任務，也需要收集整理一些資料，方便課堂的討論。3.3教師提高自身水平。教師要深入研究和分析案例。對于案例涉及到的臨床內科理論，有詳細的掌握，要具備高度臨場應變能力和組織能力。對于學生提出的各種問題，都要有明確的解答，把整堂課安排得井然有序。

4結束語

綜上所述，臨床內科教學活動中，應該適當使用案例教學方法，為學生營造一個積極的學習氛圍，提升學生學習的積極性，促使學生更愿意參與到內科學的教學活動中，提升學生分析和解決內科病癥的能力，從而提高教學效果。

參考文獻

［1］陳源，崔東濤.案例教學法在臨床內科學教學中的應用探討［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（13）：8-9.

［2］李潔.案例教學法在心內科教學中的應用探討［J］.中國醫藥導刊，2015，17（2）：215-216.

［3］李蕊杉，王艷.臨床內科學教學模式探討與應用研究［J］.未來英才，2017（11）：135.

［4］周海燕，李晉源，賀利苗，等.臨床內科學教學模式探討與應用研究［J］.湖北科技學院學報，2016，36（12）：151-153.

作者:劉海強 廖嘉玲 吳振豐 董建新 單位:1.嘉應學院醫學院附屬醫院 2.嘉應學院醫學院