提升醫學生實踐教學質量

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隨著近年來各行業國際化步伐加快，醫療市場和環境也在發生著巨大的變化。醫學本、碩生招生規模不斷擴大，新的醫療法規、政策的出臺，國際交流的增加，使國內臨床醫學也已逐漸由簡單的經驗醫學向臨床經驗與科研相結合的方向轉變，醫學本科生的就業形勢在迅速發生變化。臨床實習階段是醫學生由本科到進入社會或更高階段學習的關鍵階段，是其培養臨床實踐操作技能、積累臨床經驗和由理論到實踐的重要時期，但隨著近幾年來大環境的改變，本科臨床畢業實習出現了較多新的情況。筆者根據多年的臨床實習生帶教經驗，對其變化及如何提高醫學本科生臨床實習的質量進行了探討，現報道如下。

1問題的提出

1.1國內外形勢變化導致學生實習心態變化醫學院校的擴招，同時國內很多大醫院把研究生學歷作為進院的門檻，使應屆的臨床醫學本科畢業生對就業壓力大增，對大多數學生來講，如果要繼續從事臨床醫學，則必須報考研究生（據估計，筆者所在醫院每年近90％的臨床醫學實習生報考研究生），而考研的準備在時間和精力上都占據了實習生較多的臨床實習階段，使這些學生不能安心實習，通常是邊實習邊備考，有的對實習敷衍了事，有的甚至放棄實習而備考，極大影響了臨床實習質量。另一方面，部分意在找工作的實習生，在臨床實習期間為找工作四處奔波，參加各種用人單位的考試和招聘會，也無心臨床實習。因此，考研及就業形勢的變化，使實習秩序和實習任務受到沖擊，使本科生臨床實習質量面臨較大的下滑。

1.2實習帶教老師的心態變化隨著醫療體制改革和市場化的深入，醫療風險變得頗為突出，而由實習醫生引起的醫患糾紛也偶有發生，客觀上給臨床實習的帶教老師帶來了很大的壓力。帶教老師不能也不敢把動手機會讓給學生，而學生初來乍到也不敢動手；同時患者及其家屬自我保護意識不斷增強，往往會拒絕實習生對他們進行臨床操作；如此惡性循環，導致實習生接觸患者機會減少，動手操作機會較以前大大減少。部分帶教老師帶教意愿薄弱。因醫生往往對臨床較為重視，而忽視臨床實習生的帶教工作，導致帶教老師與實習生溝通少，甚至忽略實習生的存在；部分臨床教師缺乏教學經驗，講解缺乏條理性；加上部分考研實習生對臨床實習懈怠的態度，更加挫傷了帶教老師的帶教積極性。

2提高臨床實習質量的措施和建議

臨床實習教學質量的下滑將直接影響到學生的培養質量，使學生錯失一次很好的臨床實踐機會，也將直接影響到畢業后找工作和繼續深造，學校和醫院各級部門要從培養人才的角度出發，做更多的思考和改進。

2.1改進實習政策，制定兼顧學生學習和帶教老師工作的新政策醫院可根據自身的管理，調整對本科臨床實習生帶教的政策，制定新的適合兼顧學生學習和帶教老師工作的新政策。如筆者所在醫院近幾年來對臨床實習生逐步實行了彈性時間管理：（1）準備考研期間，醫院根據實習生擬考專業，將其輪轉科室進行調整，使其可以根據所報考的科目重點實習某些科室，做到實習考研兩不誤；（2）帶教老師也根據學生的具體情況，提供相對寬松的任務安排，使學生一般在晚上均有較多時間進行考研復習，在考前也安排時間供實習生集中復習沖刺，實習結束后再到實習醫院補完實習所缺時間，并完成出科考試[1]。在提高帶教老師的帶教積極性方面，需要各級領導對本科臨床實習工作充分重視，經常不間斷對本科帶教工作進行質量檢查，與帶教老師進行經驗交流，解決實習帶教過程中的各項問題；制定本科實習帶教與老師業績考核成績掛鉤的政策，同時學生出科時不僅要進行出科考試，還要對帶教老師進行教學打分，以此督促帶教老師認真帶教。

2.2疏導壓力，提高實習生進行臨床實習的積極性考研難、就業難、畢業難等問題時常困擾本科實習生，給學生臨床實習產生了消極的影響，因此疏導壓力也成為了促進學生臨床實習工作的重要工作。具體經驗如下：（1）輔導員和各級帶教老師要積極與帶教學生進行思想溝通，引導學生樹立正確的學習心態，擺正實習、考研、就業的關系，強調臨床實習工作的重要性；（2）醫院根據實際情況，由科室指定有一定教學經驗的具有高年資的教師對實習生進行帶教，有利于本科實習生知識的理解和掌握[2]；（3）建立良好的實習環境，實行“臨床實習基本技能強化訓練”，即在進入相關科室實習的第1化實習生的動手能力。在1周時間里，集合實習生觀看模擬操作及老師們的帶教操作，從而熟悉各種操作步驟，在周末進行考核，通過考核的學生才能進科實習，否則繼續進行強化訓練[3]；（4）學校就業推薦部門收集各地對畢業生需求信息，及時在網上就業信息和收取反饋意見，指導學生參加招聘會，有計劃地舉辦醫學生專場雙選會，將用人單位請進來，為畢業生的就業提供方便[4-5]。

總之，培養合格的醫學人才，提高醫學生的臨床實習質量，為社會輸送高素質人才是醫學院校應履行的重要社會職責。如何保證和提高臨床教學實習的質量，涉及到學生實踐學習成績的好壞，因此，需在第一次下醫院實習使學生養成良好的職業習慣和扎實的基本功，以便將來成為德才兼備的醫務工作者。