醫學人文素質教育轉崗培訓研究

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一、引言

目前，在我國“看病難、看病貴”問題比較突出，醫患關系比較緊張。這一方面是由于醫療衛生事業的發展與人民群眾對醫療資源的需求不協調，另一方面也與醫生的素質有關。2011年7月，國務院出臺了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，指出建立全科醫生制度是保障和改善城鄉居民健康的迫切需要，是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求，是促進醫療衛生服務模式轉變的重要舉措。全科醫生轉崗培訓是培養全科醫生隊伍的重要途徑。全科醫生轉崗培訓中的醫學人文素質教育，對于提高全科醫生的綜合素質至關重要，這關系到全科醫生能否提供令人民群眾滿意的基本醫療衛生服務。

二、全科醫生轉崗培訓中醫學人文素質教育的重要性

全科醫生，也叫家庭醫生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫學專門訓練的新型醫生，是全科醫療衛生服務的提供者，是為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的醫療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。全科醫生大部分都在社區、鄉鎮等基層工作，為范圍相對固定的居民提供管家式的健康與醫療服務。醫學人文素質主要指醫學人文知識積累和醫學人文精神修養。這體現在實際行動中，就是醫生對患者的疾病、權利和需求以及人格和尊嚴進行情感上的關心和照顧，能與患者及家屬進行良好的溝通和交流，形成和諧的醫患關系。全科醫生是居民健康的“守門人”，他們在基層為個人、家庭和社區提供經濟、有效、方便、價廉的醫療保健服務，是基層醫療衛生服務隊伍的中堅力量，其服務質量關系到人民群眾的切身利益。全科醫生更應具備良好的醫學人文素質。因為這是：第一，醫學職業的本質要求。醫乃仁術，善德為本。醫學的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動對象是有生命和情感的人，決定了醫學帶有人文科學的特征。諾貝爾獎得主S.E.盧里亞曾指出，“醫學既包含了自然科學，也包含了人文科學，人文對醫學的發展進步有非常重要的意義?！痹谖覈糯?，行醫治病、濟世懸壺被稱為“仁心仁術”、“妙手仁心”。在現代社會，受到物質和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應用和醫療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對患者缺乏人文關懷等現象普遍。要改變這種情況，就需要向醫學人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關愛患者，以人為本。第二，現代醫學模式發展的客觀要求。隨著時代的發展，醫學模式已經由傳統生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式發生轉變。生物—心理—社會醫學模式關注社會環境、心理因素對健康與疾病的影響，強調醫學服務的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質量。這對全科醫生的醫學人文素質提出了更高的要求，要求全科醫生不僅掌握現代醫療技術，還要有正確處理人與社會、人與人關系的溝通技巧和心理素質，自覺維護人的生命、價值和尊嚴。第三，踐行社會主義核心價值觀的必然要求。以富強、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業、誠信、友善為主要內容的社會主義核心價值觀是社會主義意識形態的本質體現，是全面建成小康社會、實現中華民族偉大復興中國夢的共同思想基礎和精神紐帶。其中，愛國、敬業、誠信、友善是對公民道德的基本要求。全科醫生通過提高自身的醫學人文素質，尊重、關心和幫助患者，形成和諧的醫患關系，是構建社會主義的新型人際關系、培育和踐行社會主義核心價值觀的要求和體現。第四，減少醫患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫、傷醫、殺醫及醫鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據報道，2014年全國共發生醫療糾紛11.5萬件，98%的醫生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫療糾紛乃至醫療事故發生的原因之一是部分醫生缺乏責任心，言行舉止不當。在已發生的醫療糾紛中，由于醫患溝通不夠導致的糾紛約占總數的2/3。因此，提高全科醫生的醫學人文素質，是減少醫患糾紛的迫切需要。

三、全科醫生轉崗培訓中醫學人文素質教育的現狀

第一，認識不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對文、史、哲的學習，理科生偏重對數、理、化的學習，導致了學生在知識結構上的不合理。其次，重醫輕文、后天失養。學醫的多半是理科生，他們考上大學后，認為把專業學好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫輕文的現象，特別是全科醫生對醫學人文素質重要性的認識尤為不足。再次，全科醫生轉崗培訓，是用1年的時間，學習基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及醫學倫理學等全科醫學的知識，由于時間緊，任務重，參加培訓的學員更是只重視醫學知識、技術的學習，而對醫學人文課程則忽略不計。第二，課程設置不合理。據研究表明，醫學院校人文科學課程學時占總學時的比例，美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%，而中國僅為8%左右。雖然多數醫學院以選修課的形式開設了醫學人文課程，但教學內容相對單一，教學方式不夠靈活，缺乏與醫學專業課程的滲透和融合，使得醫學人文課程形同擺設。在對全科醫生的轉崗培訓中，也存在同樣的問題。根據對參加全科醫生轉崗培訓的學員調查，在“你認為哪些課程突出了醫學人文教育”項調查中（共開設14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務》、《以社區為基礎的健康照顧》等3門課程，培訓學員認為較好的體現了醫學人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫生的理論培訓階段，鮮明地系統地提升學員醫學人文素質教育的課程還是比較缺乏。在對“你認為哪位教師的授課體現了醫學人文教育”項調查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓的師資力量不足，特別是在教師在授課時，課堂內沒有充分融入醫學人文素質教育。第三，考核評價機制不健全。長期以來，對醫療機構、醫學院校、醫學生的考核都偏重于技術和業績指標，而缺少對醫學人文素質的考核。目前，對全科醫生轉崗培訓的考核，主要依據是《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱（試行）》和《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實踐技能考核大綱》。在大綱規定的九項考核內容中，針對醫學人文素質的考核集中在社區慢性病管理與健康宣教能力、醫學人文精神及溝通交流能力這兩個方面，要求將醫德醫風、人文關懷、衛生法律法規、從業行為規范、溝通交流能力、團隊協作能力等融入各項臨床技能考核中。雖然文件中對全科醫生要具備的醫學人文素質提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應的考核評價體系，導致在全科醫生的理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓這三個環節中，都偏重對臨床知識、技能的考核，而忽視了對職業素質、團隊合作、溝通能力等醫學人文素質的考核。

四、醫學人文素質教育融入全科醫生轉崗培訓的對策

第一，地方醫療管理部門、各級培訓教學機構應提高對全科醫生醫學人文素質教育重要性的認識，在全科醫生轉崗培訓的工作中，統籌考慮各種因素做好全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的頂層設計工作。首先，在《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》、《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實踐技能考核大綱》中，要明確規定醫學人文素質教育的考核要求和操作辦法。其次，要找準薄弱環節，增強全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的針對性。針對培訓學員總體學歷偏低、工作單位以鄉鎮衛生院、社區為主的特點，教學內容應著眼于基層群眾的人文需求，且方法便于學員能力理解與接受。針對培訓學員基層工作經驗豐富且具有穩定的醫學人文觀點的特點，對學員的醫學人文素質教育應注重在轉崗培訓各個環節、全過程的滲透引導，使其形成新的、現代的醫學人文思想，加深學員對全科醫學、全科醫生的理解與認識，使其樹立全科醫學的思想和服務理念。第二，重視教材建設，完善課程體系。首先，合理設置全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的課程內容和課程體系。規范的課程體系是提高人的素質的重要途徑。目前，我國全科醫生轉崗培訓的時間大約是1年，其中，理論培訓不少于1個月；臨床培訓一般為10個月，要分別在內科、急診科、外框、婦產科、兒科等科室進行輪轉；基層實踐培訓不少于1個月。要想在較短的時間內保證醫學人文素質教育的效果，就必須重視全科醫學人文教材建設，構建醫學人文課程模塊。要把教學內容作為突破口，加強心理學、醫學倫理學等教材的建設，最終形成一個系統的主干課程體系。其次，建立全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的考核評價體系。合理的考核評價是提高人的素質的重要手段。要建立科學有效的考核評價體系，將醫學人文素質教育的考核評價貫穿全科醫生轉崗培訓的全過程，在理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓等各個環節都要有相應的醫學人文素質教育的考核評價內容和指標，將培訓學員在臨床培訓和基層實踐培訓中表現出來的職業道德、人文關懷、醫患溝通等作為評價的主要依據，還可采取學員互評、教師評價和患者評價等方法，全面評估學員的醫學人文素質水平。將考核評價結果作為全科醫生轉崗培訓結業考核的重要指標，以此督促培訓學員醫學人文知識的學習和醫學人文行為的養成。第三，優秀的師資隊伍是提高人的素質的關鍵。從西方國家的醫學人文素質教育來看，教師必須具有合理的知識結構，既要有醫學專業知識，又要有人文社科知識和修養。根據調查，目前，全科醫生轉崗培訓的師資隊伍來自醫院的占82.57%，來自社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的占13.18%，來自學校的占3.16%，其他的占1.09%。學員認為師資水平好的有78.36%，認為一般的有15.97%，認為差的有5.85%。由此可以看出，我國全科醫生轉崗培訓的師資隊伍，大部分依靠專科醫生，少部分來自醫科院校，同時具有豐富的醫學知識和人文知識的跨專業、跨學科的復合型人才極度缺乏。這從某種程度上影響了全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的效果。當務之急是培養一批全科醫生轉崗培訓的骨干師資隊伍，提高師資隊伍的綜合素質，重視對師資隊伍進行全科醫學相關知識和人文知識的培訓，重視臨床帶教，建立起一支懂技術、曉人文、通教法的現代全科醫學教育師資隊伍。教師要把醫學人文素質教育貫穿全科醫生轉崗培訓的全過程，通過自身的言傳身教，發揮教師的表率和引導作用，促進全科醫生醫學人文素質的形成。第四，環境對人有巨大的塑造作用。目前，我國基層醫務工作者普遍存在學歷低、待遇差、社會認同感低的情況，許多人對全科醫生不了解，把其當做是二等公民，認為其在各方面都不如專科醫生。這給許多全科醫生帶來了困惑，產生了職業信仰和身份認同的危機。為此，首先，應加大對全科醫生的宣傳，改變人們的傳統意識，提高全科醫生的待遇和社會地位，讓其在治病救人的過程中感受醫生職業的神圣使命感，從而培養良好的職業精神。其次，要營造有利于提高人文素質的社會大環境，使全科醫生受到良好氛圍的熏陶，潛移默化的提高其醫學人文素質。新聞媒體要加大主流的、有益的宣傳，在醫患矛盾的解決上多做正面的善意的引導，多報道一些模范人物的先進事跡，利用榜樣的力量，激勵全科醫生醫學人文素質的提升。正如諾貝爾和平獎獲得者史懷哲醫生所說的那樣：“一位偉大的醫生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量救助病人于困厄，同時他也在職業生涯中吸取著、享受著無窮快樂和幸?！薄Ｈ鐚Α白蠲泪t生”李樹權的報道：李樹權，中國皮膚性病醫學專家，從醫以來一直堅持一個習慣，把科室病人的聯系方式都記錄在隨身攜帶的一個小本上，病人出院后到了該來醫院復查的時候，他會打電話提醒患者按時前來復查，逢年過節時還會送去節日的祝福及健康保健知識。對病人的無私關愛，換來了病人的信賴，經常有素不相識的病友，輾轉幾天的路途前來找他求診。因為在他們心里，李樹權這個名字就代表了安心與放心。李樹權以院為家，視患為親，憑借其精湛的醫術、高尚的醫德醫風被評選為全國“2015年度最美醫生”。他用自己的行動詮釋了醫生的職責，也為醫務工作者上了生動的一課。他的先進事跡將激勵更多的人為醫學事業獻身。

五、結束語

總之，加強全科醫生轉崗培訓中的醫學人文素質教育是一項長期的工程，需要政府、社會、醫學院校和醫療機構、醫務工作者的共同努力。正如美國著名醫生特魯多所說的那樣，醫生的工作“有時去治療，常常去幫助，總是去安慰?！比漆t生只有既提高自身的專業技能，同時又提升自身的醫學人文素質，才能更好地適應未來的醫療工作。

作者:黃英 單位:曲靖醫學高等專科學校

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