臨床醫學專業：酒依賴患者認知功能障礙臨床研究

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【摘要】目的評估慢性酒依賴患者的認知功能狀況。方法分別應用韋氏成人智力量表和韋氏記憶量表，對53例男性酒依賴患者和34名匹配的正常對照組進行智能和記憶功能的評定，比較兩組之間的差異，并對酒依賴患者認知功能損害的危險因素進行相關分析。結果慢性酒依賴者的智商為（86.03±9.87），記憶商為（61.07±10.13），均顯著低于對照組(P<0.01)；智能和記憶量表的各因子分均低于對照組P<0.05或0.01)。相關分析顯示：慢性酒依賴患者的智商和記憶商數與飲酒時間呈顯著負相關(r=0.4，P<0.01)，與教育程度及習慣性飲酒開始年齡呈正相關(r=0.2，P＞0.05)。結論慢性酒依賴患者存在顯著的認知功能障礙。

【關鍵詞】精神障礙；酒依賴；認知功能障礙

酒依賴是指反復飲酒導致軀體或心理方面對酒精的強烈渴求與耐受性［1］。酒依賴已成為危害人類健康的重要問題之一。酒精中毒所致精神障礙的總體、男性、女性患病率分別是5.1%、9.0%和0.2%；酒濫用總體、男性及女性時點患病率分別為4.933%、8.619%和0.245%，男性是女性的35.2倍［2］。調查顯示：酒依賴的時點患病率普通人群總體為6.0%，其中男性8.1%，女性3.6%［3］。酒濫用和酒依賴是當今世界嚴重的社會問題和醫學問題［4］。本研究對53例男性慢性酒依賴者的認知功能進行了檢測，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

樣本來自2005年1月1日～2006年11月30日云南省精神病醫院的患者53例。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）酒依賴診斷標準［1］。其中，男性52例，女性1例；年齡25a～68a，平均（39.52±9.31）a；民族：漢族49例，彝族2例，回族1例，納西族1例；職業：工人21例，農民18例，干部12例，無業2例。初次飲酒年齡17a～38a,平均（23.33±8.64）a；習慣性飲酒開始年齡19a～53a,平均（35.79±10.27）a；飲酒時間6a～36a,平均（18.67±8.71）a；酒依賴時間1a～29a,平均（10.68±6.32）a；目前日飲酒量160ml～650ml,平均（365.24±68.34）ml。排除重大軀體疾病、弱智和重性精神科疾病患者。對照組34例均為同期企事業單位健康體檢的男性職工，對照組年齡、性別、受教育水平等均與慢性酒依賴比較差異無顯著性。

1.2研究方法

采用韋氏成人智力量表(WAIS)［4］、韋氏記憶量表(WMS)［4］進行檢測?？傆洃浬虜担∕Q）反映受試總的記憶能力。應用SPSS10.0統計軟件包進行分析。組間比較采用t檢驗及相關分析。

2結果

2.1慢性酒依賴組與對照組的WAIS各項檢測指標比較，見表1。表1酒依賴者與對照組操作智商及因子分比較（略）

表1顯示，慢性酒依賴者在總智商、言語智商、操作智商以及知識、領悟、算術、相似、詞匯、木塊圖、圖形排列、拼圖因子得分均低于正常對照組（P<0.05或0.01）。

2.2慢性酒依賴組與對照組的WMS各項檢測指標比較，見表2。表2酒依賴者與對照組韋氏記憶商及因子分比較(略)

表2顯示，慢性酒依賴者總記憶商數、100-1、記圖、再認、再生、聯想、觸摸、背數因子分與對照組比較差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。

2.3慢性酒依賴組認知功能損害的相關因素分析，見表3。表3酒依賴者認知功能與年齡、教育程度和飲酒相關變量的相關分析(r)注：﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01

表3顯示，慢性酒依賴者的智商和記憶商數與飲酒時間呈顯著負相關（r=0.4，P<0.01）,與教育度及習慣性飲酒開始年齡呈較弱的正相關（r=0.2，P＞0.05）。

3討論

酒精是一種常見的成癮物質，對中樞神經系統有廣泛的影響，長期飲酒可導致多種軀體和精神疾病的發生。有報道慢性酒依賴與腦形態學改變存在某種關聯，主要表現為腦萎縮和腦血流量減少，頭顱CT檢查約1/2～2/3的酒依賴者存在腦萎縮或腦室擴大［5］。酒依賴者的腦電圖異常的比率為35.0%～85.1%，主要表現為彌漫性波、散在或陣發性尖波、棘波，波幅，調節、調幅差，誘發實驗欠敏感；飲酒史越長、酒量越大則異常率越高［6］。因此,慢性酒依賴者伴發學習和記憶認知功能損害較為常見。本研究顯示，慢性酒依賴者在總智商、總記憶商數、言語智商、操作智商以及知識、領悟、算術、相似、詞匯、木塊圖、圖形排列、拼圖得分均低于正常對照組(P<0.05)，說明慢性酒依賴者的智力結構受到全面損害；WMS因子分低于正常對照組(P<0.01或0.05)，說明慢性酒依賴者即刻記憶和短時記憶受損明顯，而長時記憶受損較輕。對慢性酒依賴者認知功能損害的各危險因素進行相關分析顯示，酒依賴者的飲酒時間越長、習慣性飲酒開始的年齡越早，認知功能損害的程度越嚴重，進一步證明了酒精對神經系統的損害性。慢性酒依賴者認知功能損害的可能機制為：（1）酒精對神經細胞（尤其是細胞膜）的直接作用；（2）酒精對神經遞質、受體及第二信使系統的作用；（3）酒精使細胞膜、神經遞質或受體產生的長期改變；（4）進食及吸收不良，產生維生素（主要是維生素B1、維生素B6、煙酸）缺乏；（5）與酗酒相關的代謝性改變；（6）長期飲酒使腦血流減少；（7）酒依賴對其他器官的損害（如肝病）間接影響中樞神經系統［5］。這種損害，嚴重者可達到柯薩科夫綜合征和癡呆(alcoholicdementia)的程度，智能及記憶損害達到不可逆的程度。

由于酒的易獲得性和對人心身嚴重損害的相對緩慢性和隱蔽性，酒濫用問題顯得更為突出［7］。因此開展積極的健康宣教，引導人們少飲酒或不飲酒，針對各種危險因素加強高危人群的一級預防，迫在眉睫［3］，以防止酒濫用給社會、家庭、個人帶來危害。

【參考文獻】

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版(CCMD3).濟南:山東科學技術出版社，2001：65

［2］蘇中華，郝偉，諶紅獻.中國五地區飲酒情況及相關問題調查Ⅲ普通人群的飲酒相關問題［J］.中國心理衛生雜志，2003，17(8)：544

［3］陳超，羅有年，劉學兵，等.中國珠三角地區普通人群飲酒狀況調查及相關因素分析［J］,中國行為醫學科學,2005，14(8)：730

［4］龔耀先.韋氏記憶量表手冊(WMS)［M］.長沙:湖南科技出版社,1989

［5］姜佐寧.藥物成癮臨床特征與現代治療［M］.第2版.北京：人民衛生出版社,2003,270

［6］沈漁邨.精神病學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2002：354

［7］鮑建軍，張瑜，吳雪梅，等.86例住院酒依賴患者臨床特點［J］.臨床心身疾病雜志,2004，10(1)：23