醫院會計準則下的內部控制論文

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一、當前我國醫院內部控制存在的問題及其原因分析

（一）當前我國醫院內部控制存在的問題

1．內部控制實施效果不佳，控制成本高

就目前看，我國醫院內部控制有《行政事業單位內部控制規范（試行）》以及《醫院財務制度》（財社[2010]306號）等多個規章制度進行指導，然而關于醫院的內部控制方面的規定仍未制訂健全的文件規范。準則單純地對醫院單純的日常業務進行了規范，并未與內部控制制度相結合，融入現行會計準則具體條例之中，這嚴重降低了醫院內部控制的效果。各項規章制度又多是獨立存在，沒有內部控制上的連接契合，缺乏與之匹配的規章制度，難以在實務中的有效實施，影響了內部控制的實施效果。但是當前大多數的醫院沒有放眼全局和長遠的打算，過于重視現行成本，忽視了長期的問題。從長遠的角度來看，部分醫院節省短期的人力、物力和財力資源，減小短期成本。反而帶來了長期的利益損失和加大了日后內部控制成本。

2．監管機制不完善

第一，多年來國內醫院出現了給醫生送紅包的現象，紅包現象已經達到了幾乎無法禁絕的程度。紅包現象盡管不受法律保護，也一再被有關部門禁止，但卻屢禁不止。例如，某女母親住院需要手術，其住院的醫院公開的紅包價碼是：負責手術的病區主任2000—3000元；麻醉師1000元，管床醫生1000元，一個手術的紅包費約需5000元。一般來講，紅包現象與普通的行賄、受賄不同，也就是說，患者向醫生送紅包的目的是請醫生施以照顧，并沒有損害國家利益和醫院的利益。很多紅包行為的發生是私下交易，并不十分公開，給醫院的監管帶來了很大的困難。第二，醫院進藥吃回扣。之前有記者專門調查過這方面的事情，發現該藥品的出廠價格與醫院最后開給患者的藥價相差10倍之多，一支26元的藥品，用到患者身上后變成了260元。其中，醫藥代表收益占價格的5%左右，醫生占20%—30%，余下20%歸中間商。根據國家規定藥品進醫院后加價不得超過1.15%，但藥品在進醫院前已經加過價，從幾元上升到二三十元了。目前很多藥品的實際價格的50%都是虛的，這部分利潤，大都流進了職業操守不良的醫生的腰包之中。

（二）我國醫院內部控制現存問題的原因分析

1．內部控制意識不強

當前，大多數醫院內部控制環境薄弱，大多數醫療衛生單位仍然按照傳統的會計準則實施管理，習慣于舊有的管理模式，忽視了內部控制的重要性。單純的以為內部控制僅僅是對企業內部的成本和資產安全的管控，對強化內部控制環境的理解等同于強化舊有的管理規章制度。這一不準確的內部控制意識嚴重偏離了內部控制的目標，對于風險、管理和發展與內部控制的關系把握不當，難以涉及有效合理的內部控制制度，為醫院提供良好健康的內部控制環境。內部控制是一個循環漸進、環環相扣的過程，在前期投入不夠充分，在中后期使得內部控制成本不斷上升。當前，部分醫院缺乏預見性，對外部環境和自身業務變化反應不及時，觸發了不必要的管理控制成本。同時，內部控制意識的缺失，也使得內部控制的實施成為一個實務難題。縱然能建設科學合理的內部控制制度，但是因其實施不到位，致使形同虛設。所以，對于當前醫院內部控制環境的薄弱分析，找尋到是醫院內部控制人員意識不充分所引發的。

2．內部控制人員素質不高

當前內部控制信息與溝通的不到位的問題主要體現在信息傳遞產生的問題。就目前醫院統計情況來看，醫院財務部門的綜合素質偏低，職業素養不高。對于突發性事件的處理，不能及時分析處理問題，內部控制中信息與溝通難以及時調整。專業和文憑的差異，使得在內部溝通交流中，難以明確傳達信息。

3．內部控制制度體系不健全

時代的迅速發展，伴隨著醫院自身業務的改進，使得制度的建設往往是滯后于實務的改變。這一對發展與自身不足的矛盾，需要醫院自身加大研究，積極主動去改善。部分地方性醫院因為資金不足，對于有關于財務方面的科研投入不夠，甚至認為醫院只要做好醫療方面就能夠長期發展下去，完全忽視會計在公共事業中的作用。忽視內部控制的作用，給醫院經營運用帶來了極大的風險，在當前時代外部環境變化下，醫院不能及時反應和調整自身，將致使其在市場中處于一個極度危險的地位。

二、完善我國醫院內部控制的對策

（一）加強內部控制意識，創造良好的內部控制環境

內部控制涉及企業內部各個部門，需要全體成員的參與，是一項多方面、多層次的綜合構建體系。醫院的管理者和員工都要強化對內部控制的認識，加深對內部控制的理解和重視內部控制的作用。因此，首先，醫院管理層要加強對現行會計及其相關的法律法規了解，深刻認識到內部控制是全員參與的過程，而非單純是財務部和審計部門的職責。管理層應當以身作則，在日?；顒又谐浞职l揮和表現內部控制的意識，做好領頭作用，創造良好的內部控制環境。其次，醫院要制訂相應的規章制度，明確相應內部控制的職責范圍和部門、個人職權，保證內部控制在醫院中的有效貫徹和實施。

（二）加強內部控制相關人員培訓，提升員工素質

內部控制中會計人員和審計人員的專業素養和職業道德是內部控制得以成功的關鍵因素。醫院應該提供充分、多方面綜合性的學習平臺以及培訓計劃，幫助內部控制人員提高其自身專業素養和職業道德水準。同時，醫院要關心每個員工的工作環境和心理情緒，多與員工交流，制訂相應政策提升員工的積極性和主動性。

（三）加強內部控制制度體系的構建，完善內部監管機制

完善的內部控制制度體系是有效的實施內部監督的保證。在內部控制制度體系構建中，醫院根據自身的業務特點和規模注重健全性、有效性和成本大小的衡量等方面因素，積極聽取內外部、上下級意見，構建一套適合自身的內部控制體系。眾所周知，良好的制度是一切工作得以順利實施的基礎，那么，要發揮內部控制的良好效果和降低內部控制控制成本，就需要一個完善的內部控制制度體系。缺乏一個科學、有效、合理的內部控制制度體系，是觸發內部控制控制成本居高不下和監管機制不完善的主要原因。由于醫院收支活動的頻繁和現金支付使用流量大，資金流動的問題是內部控制重點關注的一個問題。另外，醫院的固定資產數額巨大，要保證人員的專門管理，明確崗位責任制。完善固定資產的采購、建設、驗收和使用環節的內部控制制度，保證賬物、賬賬和賬實的一致性，一旦發現問題就要加強管控。定期進行全面清查和不定期抽查活動，確保固定資產安全性。醫院應該定期對內部控制制度和實施情況進行監督和檢查，對于發現的問題及時處理和改進，以保證內部控制有效運行，形成事前、事中和事后控制，規范醫院人員行為。結語全球經濟一體化的時代背景，我國經濟迅速發展，會計準則得到不斷的完善。這不僅為醫院的發展帶來了機會同時也給醫院內部控制的建設帶來了更大的沖擊。當前，我國部分醫院在內部控制建設中仍存在著不足。在今后，應加強內部控制意識、加強內部控制相關人員培訓和加強內部控制制度體系的構建，以完善我國醫院內部控制的建設。

作者：周坤單位：秦皇島市北戴河醫院