財會監督在現代醫院經營管理的作用

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摘要：新時代下，黨和國家賦予財會監督新的使命，在不同層次和不同類型的監督中，財會監督為其他監督提供至關重要的支撐。隨著醫療行業變革，新醫改頻頻發力，醫療行業正風氣反腐敗成為實施“健康中國”國家戰略的重點課題之一。醫療行業改觀念、理思路，使財會監督融入醫院經營管理的各個方面，實現財會監督與醫院管理齊步走，是推進醫療改革、提升治理效能、促進永續發展的抓手與杠桿。結合實際分析財會監督在醫院經營管理中的重要性，在此基礎上從監督范圍、如何監督方面提出建議，使財會監督能更好地服務醫療行業，為醫院實現健康、可持續發展的目標奠定堅實的基礎。

關鍵詞：財會監督；經營管理；內部控制；醫院運營

黨的十八大以來，推進“健康中國”上升成為國家層面戰略。近年來，乘著醫改政策的東風，各路資本紛紛布局大健康產業，民營醫院在數量上已超過公立醫院。資本與傳統醫療相融合，勢必帶來監管上的沖擊和難度，民營醫院面臨醫療本質監管之嚴與業績運營之難的雙重壓力。事實上，無論是民營醫院還是公立醫院，在醫療控費的大背景下，病人資源被重新劃分，利益格局重新洗牌，醫療機構如何認清形勢、摸清市場、降本增效、突破發展瓶頸，成為醫院經營管理者需要認真思考的首要問題。財會監督作為醫院經營管理重要組成部分，對醫院全面預算、財務管理、內部控制、風險防控、績效考核、效益提升等方面具有十分重要且深遠的意義。

一、財會監督在醫院經營管理中的重要作用

（一）財會監督是醫院內部控制體系的重要組成部分

財會監督，顧名思義是指通過財務管理、會計監督等手段達到對特定經濟主體的生產經營活動的合法、合規、合理性進行審查控制的全過程。在我國市場經濟體制飛速發展的今天，醫療集團、醫院企業化管理的進程不斷加快，與企業內部控制涵蓋企業所有經濟業務活動一樣，現代化醫院作為經濟和法律主體，必須建立全面完善的內部控制體系，對所有醫療業務和各種經濟活動進行監督和控制。醫院采取財務管理和會計監督相結合的手段，通過健全醫院財務管理制度體系，完善內部控制制度，加強內部流程管控，提高整體財務管控水平。傳統體制下醫院內部控制存在一系列問題，比如：人員管理意識淡薄、內控制度體系不完善、財會人員綜合素質參差不齊、管理層風險意識欠缺等。近年來，醫院經營權與實際產權相分離，醫院內部控制受到了經營管理層的關注，其中最核心的就是醫院的財會控制與監督，不斷完善財會控制與監督體系，保障醫院資產的完整，合理配置資源提高資金使用效率，統一的監督控制體系明確權責利的劃分，實現長遠健康發展。

（二）財會監督與審計監督相輔相成，形成醫院“防火墻”

審計監督分為內審監督和外審監督。內審主要是單位內部獨立的審計部門或獨立的審計專員定期或不定期對財務報表及各類原始憑證的真實性和完整性進行檢查，并對內部控制的有效性、制度的健全與否，生產經營活動的合規性以及資產使用效率等作出分析和評價，目的是提高組織內部管理水平、會計核算水平和組織的經營效率。外部審計由獨立的第三方注冊會計師進行，在風險評估的基礎上對組織的年度會計報告及附注進行審核、對組織的內部控制制度及執行的有效性進行測試，出具合法、公允、客觀的審計報告，為報表使用者提供決策依據。國有企事業單位的審計還包括政府審計，主要是主管部門派出專家團隊，依照國家政策法規，對單位經濟行為糾錯防弊，重點查處單位存在的貪污腐敗、違法亂紀行為，并進行相應的處罰，以保證國有資產的完整和國家財經法規的嚴肅性。財會監督與審計監督合力為醫院形成防火墻，將醫院運營穩穩并入政府法規與組織制度的軌道中，在醫院運營過程中監督運營戰略與組織總體戰略目標協調一致。財會監督主要監督管理組織內部經濟活動，審計監督是對組織會計資料和會計報表等是否合法合規進行監督審查。財會監督是審計監督的基礎，是財務管理職能的延伸，兩者的目標是一致的，都是通過監督審查會計數據達到監管目的。組織應通過建立財務會計目標體系與內部審計目標體系的協同機制，使兩者有機整合并實現高效運轉，以同時滿足內部審查和外部監管的需要。財務與審計協同的主要做法就是加強財會監督，強化資金管控，提升企業資產質量及運營水平。

（三）財會監督是醫院風險防控的重要抓手

醫療機構作為一個獨立的經濟活動主體，面向特殊的個人客戶群體，其客戶性質的特殊性決定了在日常運營活動中將面臨更大的風險、承擔更多的責任。從風險種類角度劃分，醫院風險主要包括醫療風險和經營風險。醫療風險又進一步包括醫患關系風險、診療風險、醫療技術風險、醫療質量風險、感染風險等。經營風險包括行業政策風險、發展戰略風險、財務管理風險、融資風險等。醫院應當建立專門的風險管理委員會，定期進行風險識別，根據已識別風險進行風險評估，制定風險預警和風險應對方案。財會監督輻射醫院經營管理和提供醫療服務的方方面面，是醫院進行風險防控的重要抓手，為醫院進行風險管理提供明確的方向和有效的途徑。財會監督，應監督資金管理風險、固定資產管理風險、會計核算風險、涉稅風險、融資風險等。財會監督是醫院風險管理的重要“關卡”，落實好財會監督可將風險遏制于萌芽，建立有效的風險防控機制，可保證醫院良性運轉。

（四）財會監督是醫院經營管理的重要杠桿

經營管理的六大要素分別為：戰略制定、科學決策、人財物管理、技術市場開發、財務管理及公共關系。醫改體制的深化使現代化醫院管理與企業管理一致，需以市場發展為導向，充分分析市場需求，在目標市場和現有技術的基礎上通過關鍵因素和核心能力分析，進行科學決策，制定醫院總體發展戰略，通過人財物管理、公共關系管理、財務管理活動落實發展戰略，提高醫院經濟效益，獲取利益最大化。一切發展均以解決資金問題為前提，醫院經營管理最終的落腳點還是以加強財務管理為核心。財會監督是對財務管理規范化、業務活動合法化、經營成果真實性的監督。加強財會監督有助于充分發揮財務管理決策、規劃、控制的職能，優化經營管理流程，提高經營管理效率。

二、醫院經營管理中財會監督的范圍

（一）監督全面預算管理

在新醫改體系下，醫院全面預算被越來越重視，尤其對于民營醫院而言，全面預算更是醫院健康發展的“咽喉”，而更多的醫院在預算執行層面則只“預”而少“作”，對預算執行的分析總結僅停留在簡單的數據對比上，缺乏深入挖掘數字背后反映業務實質性問題的能力，使預算管理在醫院業務發展和經營管理中的作用微乎其微，因此，在全面預算管理中深入執行財會監督，可使預算管理能夠充分發揮業績評價、資源配置、經營決策的作用。預算監督是財會監督中最重要的方面之一，應該從預算方法的選擇、預算指標的下達、預算制定的合理性和可行性、執行過程的嚴肅性和精確性、是否存在特殊事項臨時預算調整等方面進行監督。有效的財會監督可促進深入執行全面預算管理，使全面預算為真正助推醫院發展保駕護航。

（二）監督財務管理

在傳統醫療體系中，醫院往往“重醫療，輕財務”，醫院財務人員業務素質相對落后、知識體系更新慢是全行業面臨的普遍問題。新醫改背景下，管理會計被納入醫療系統財務體系的一部分，同時也要求財務人員懂業務懂管理，做到業財融合。會計監督是落實深化醫院經營管理改革的基礎，是由傳統醫院向現代化醫院建設邁出的重要一步。加強會計核算監督能夠保證醫院業務核算的規范性，提高會計信息質量，嚴防財務舞弊。從業務循環角度可將醫院業務活動劃分為醫療與收款、采購與付款等，財會監督應從醫院業務循環的兩個方面分別進行。醫院按照每日門診量和床位數確認醫療收入，所有醫療收入均歸集到收費窗口，因此，對收費窗口的定期監督和檢查，對收費流程內部控制有效性的測試是財務核算準確性和醫院有序運行的保障。財會監督應監督內部控制制度的執行情況，確保醫療收入確認的完整性、真實性、準確性，收入確認是否遵循實質重于形式原則、是否遵循謹慎性原則。在采購與付款環節，應監督采購活動是否真實發生，采購審批、詢價議價、藥品出入庫管理等不相容崗位是否分離，采購付款是否執行合同約定等。

（三）監督固定資產管理

隨著醫院信息化水平的提高，各醫院之間的較量則突出表現為醫療資源的較量，而精湛的醫療技術和先進的醫療設備分別作為醫院的“軟實力”和“硬實力”，在醫療資源管理中占據舉足輕重的地位。財會監督應貫穿醫療設備的整個生命周期，審查設備購置的必要性、參與設備日常管理與維護、監督科室對設備的使用狀況、評估設備報廢清理的剩余價值。從大型醫療設備招標采購、設備使用周轉率，設備創造收入價值等多維度進行監控。在醫院固定資產普遍實行信息化管理時，還應注重監督測試信息系統的一般控制，如：固定資產管理系統關鍵節點的自動取數規則、對系統自動生成數據和報告的人為控制、程序和數據的訪問和更改權限等，防止人為更改管理系統，損害固定資產數據的真實性和有效性，進而損害固定資產完整性。

（四）監督績效管理

新醫改政策背景下，績效考核被納入現代醫院管理建設不可或缺的維度之一，是醫院管理模式由粗放型增長轉向精細式發展的重要手段之一，也是醫院實行全方位綜合管理的催化劑?？冃Ч芾碇贫汝P系醫院全體員工切身利益，有效、合理的績效考核制度可引導員工充分發揮工作積極性、自主性、創新性，提高醫療效率，提升服務意識，進而提升醫院整體的運行效率，為醫院發展創造不斷完善的有序、良性循環。加強醫院績效管理中的財會監控力度，有利于進一步優化績效管理制度，加快建設融入現代化經營管理理念的創新醫院的步伐。財會監督應從績效考核制度的制定與分配執行情況兩方面進行，在制定績效考核制度時，財會監督應重點關注考核制度的完善性，考核方式的可執行性，考核指標設置和權重分配的合理性，崗位系數的準確性和匹配性等，同時監督績效分配過程中對相關考核數據獲取是否完整、計算是否準確等，以及存在明顯顯失公平的現象等。

（五）監督融資風險

近年來，國家對醫改政策力度不斷加大，藥品零差率政策、醫?？刭M政策逐步落地實施，導致醫院醫療收入嚴重下降，造成醫院經營問題頻出，經營風險驟增。醫院內部留存收益已遠無法滿足日常運轉和進一步發展的資金需求，無論公立醫院或民營醫院，對外部融資渠道的依賴程度越來越強。醫院外部融資方式主要有銀行貸款、融資租賃、發行權益性證券、發行債券等，杠桿資金進入醫療領域改變了醫院的資本結構，使財務風險明顯加劇。因此財會監督在醫院融資活動中起到了“守門員”的作用，通過財會監督可進一步嚴格把控融資風險，避免過度杠桿帶來的生存危機。財會監督在醫院融資活動中需關注“向誰融資”和“融資多少”，監督融資方式是否符合優序融資理念，精確測算不同借款類型的融資成本。此外，財會監督還應關注融資規模，保證資本結構的合理性，償債能力，控制舉債規模，防止資本弱化，做好貸后資金的使用監督與評價。

三、醫院經營管理加強財會監督的措施

（一）深化意識，建設團隊

財會監督對醫院長遠發展具有深刻意義，醫院管理層在積極響應國家政策的同時應緊跟時代步伐，摒充傳統觀念，充分認識財務管理在醫院運營管理中的重要作用，注重醫院整體財務監控模式的建立，以本院院情為出發點制定財會監督制度，組織全院范圍內深入學習，將財會監督精神傳達到每個崗位，將財會監督全面落實到醫院運營的細枝末節處。摒棄陳舊、落后的監督管理觀念，鼓勵創新監督模式，組織具有財務管理、醫院運營管理經驗的專業人員成立專門監督小組，建設一支專業、高效的監督隊伍。

（二）細化分工，強化問責

為進一步加強內部管理，提高運營效率，根據業務活動嚴格制定適用于本院的權責劃分辦法，明確細化各層級、各科室、各崗位的具體分工和責任，嚴格按照權責劃分辦法執行工作，通過崗位控制達到控制監督目的。強化內部控制，加大獎懲力度，避免出現推諉扯皮、無人擔責的不良現象。堅持權利與責任相對應的原則，堅持公開透明原則，堅持監督與法律法規相銜接原則，堅持全體員工互相監督原則。

（三）完善制度，注重內審

一套完整的內部控制建設包括良好的企業文化與控制環境，風險評估，明確控制活動，加強內外部信息與溝通，持續內部監督，評估控制缺陷并持續改善。醫院根據自身實際運行情況，在充分分析內部環境和風險評估的基礎上，完善內部監督管控制度。適當地進行突擊性內控測試，實事求是、客觀地揭露內控不足，對暴露的控制缺陷認真分析，及時糾正，加強醫院整體內控監督水平。內部審計部門為促進醫院良性循環發展設置了一道關鍵隔離帶，然而實務中，內審部門形同虛設，內審制度流于形式，醫院管理層應重新認識內部審計在醫院經營管理中的自我監督作用，有效保證內審的相對獨立性，擴大內審部門的職責范圍，將內部審計的監督效用真正發揮到業務循環體系中去。隨著我國經濟社會的發展，會計行業也由傳統財務會計不斷向管理會計轉變。近年來，我國企業從傳統式粗放型高速增長到高質量增長過程中，財會監督尤為重要，構建完善的財會監督體系是優化內外部經濟環境、提高會計信息質量、實現社會經濟良性健康發展的重要保障。

參考文獻

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作者：王娟 單位：西安國際醫學投資股份有限公司