臨床實驗室管理學教學實踐探討

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摘要：檢驗醫學技術發展日新月異，必將帶來全新的臨床實驗室管理模式；科學規范的實驗室管理，亦將促進臨床實驗室的發展。從事醫學檢驗專業的技術人員迫切需要學習臨床實驗室管理學知識，以適應當今飛速發展的檢驗醫學發展的需求。探討醫學檢驗技術本科班臨床實驗室管理學課程教學的必要性，以及綜合應用多種教學方法促進教學改進，提高臨床實驗室管理學教學水平。

關鍵詞：臨床實驗室管理學；教學；方法

隨著科學技術的進步，檢驗醫學不斷發生可喜的變化，全新的臨床實驗室管理的模式和內容，讓臨床實驗室已不僅僅是單純分析來自于患者的各種樣本并提供檢驗信息的醫療單元，同時也是配合醫院為患者提供醫療服務的機構之一。臨床實驗室的服務范圍也日趨擴大，服務對象涵蓋醫生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會福利機構等醫療相關管理部門。特別是“精準醫學時代”的到來，為臨床實驗室的服務內容帶來了挑戰與機遇。據統計，臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實驗室提供的檢測信息是最合理、準確的，依托的是對組織所擁有的人、財、物、時間、方法、信息等資源進行有效的計劃、組織、領導和控制，最終達成最優的目標的過程。而這個過程正是臨床實驗室管理學的研究內容。我國臨床實驗室管理學的研究與教學開展較晚，專業指導書籍相對匱乏。雖然國內臨床實驗室的環境和儀器設備條件與國外發達國家的差距已大大縮小，發展速度亦趨于同步，但國內很多臨床實驗室內部管理的系統化、規范化、科學化尚有待提高。從事醫學檢驗專業的技術人員迫切需要學習臨床實驗室管理學知識，以適應當今飛速發展的檢驗醫學發展的需求。

1強化臨床實驗室管理學的教學

2006年6月由原衛生部制訂的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》開始執行，標志著我國臨床實驗室的管理走上法制化軌道[2]。培養既懂檢驗專業技術又懂實驗室管理的綜合人才，更好地促進我國中醫藥醫療機構的健康發展，必然要強化臨床實驗室管理學教學研發。我校為中醫藥大學，首次招收醫學檢驗技術本科專業學生，開設《臨床實驗室管理學》課程也是剛起步。在實施本課程教學過程中，吸納同行的先進教學經驗，優選具有臨床實驗室管理經驗的教授任教、合理安排教學時間與內容、注重結合臨床實踐、采用多種教學手段，讓學生能夠系統、全面地了解和掌握臨床實驗室管理的知識。

1.1優選授課教師

由于我校是第一次開設臨床實驗室管理學課程，授課教師的授課能力直接影響著后續的教學工作，因此聘請授課老師是非常關鍵的。我們聘請的授課教師具有豐富的臨床實驗室工作經驗，對實驗室管理有著切身體會，授課中采用啟發式教學、舉例式教學法等多種教學手段，將臨床更多管理學理念運用于教學實踐中，調動起學生對學習臨床實驗室管理學的興趣，最終獲得良好教學效果。學生對教師教學的反饋評價也是非常好的。

1.2教學安排與專業課契合

學生經過近3年的大學課程學習，對醫學檢驗專業有較全面了解，具有一定的基本實驗操作技能并掌握了檢驗專業技術基礎知識，但在校生畢竟沒有接觸檢驗科，對臨床實驗室認識比較模糊。因此，我們將《臨床實驗室管理學》教學安排在實習前最后一個學期，同時還有一部分專業課教學正在進行，學生已經可以結合各專業課教學內容學習臨床實驗室管理學，比較容易理解相關知識；再者也可以把臨床實驗室管理知識內容與即將學習的本專業知識進行聯系，達到融會貫通作用。目前，在我校醫學檢驗專業的培養計劃中本課程的理論課為36學時，設為學生必修課，教學進度為每周3節課。

1.3精煉授課內容

臨床實驗室管理學涉及內容廣泛，涵蓋實驗室的方方面面，章節之間缺乏較好的連貫性和系統性。大多數學校安排授課時間較少，一般為20～40學時[3]。我校安排為36學時，課時安排還是非常緊張的。衛生部“十二五”規劃教材《臨床實驗室管理學》第3版有15章，內容涉及組織管理、全面質量管理、方法學選擇與評價、檢驗項目臨床效能評價、儀器與試劑的管理、實驗室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規律條多，抽象理論多，學生們理解困難。要在36學時中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學生很難，聽課效果也不會好。我們采用教師重點講授與學生自學結合的方式，很好解決了這個問題。教師依托“醫療機構臨床實驗室管理辦法”[5]等一系列管理文件對臨床實驗室的具體要求，重點講授方法學章節，法規性文件章節采用學生自學并預留有作業，課堂提問檢驗學習效果，同時將學生課后的自學作為考核評分的依據，納入到期末考評成績中。

2運用多種教學方法促進教學改進

以問題為基礎的教學法（problem-basedlearning，PBL）是國際上受到廣泛重視的一種教學法，這種教學法強調學生的主體性，打破了傳統教學中以教師為主的教學模式和陳舊的教育思想。采用學生自學及導師指導小組學習，強調基礎醫學結合臨床實際[6]，已成為全世界醫學院校一致公認的教學方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實驗室管理學教學中。例如標準化操作文件是臨床實驗室質量管理體系的重要內容，而質量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學生能夠掌握實驗室質量管理體系文件的編寫要領，將來到工作崗位中能夠用到所學的知識，我們利用多媒體教學信息量大直觀的優勢，將ISO15189達標實驗室標準化文件管理經驗介紹給學生，逐一對應質量管理體系程序文件的編制要點[7]，學生聽起來既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們在課堂上讓每位學生自行設計標準化操作文件模板，對照標準化操作文件編寫內容和要領，讓學生評判標準操作文件編寫是否規范、可行，教師對學生編寫文件中出現的問題進行講評，加深了學生對全面質量管理理念的認識。這種新穎的教學方式的嘗試也獲得了學生的認同。臨床實驗方法的選擇和評價是臨床檢驗質量控制的重要基礎工作。這部分內容知識點多，在校學生很少接觸到具體實驗方法，學生理解實驗方法性能評價比較困難。教師將臨床實驗室實際應用的實驗方法做教學示例，結合現代最新檢驗技術，用方法學評價指標來驗證臨床檢測系統的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測系統的性能指標，在這個過程中，教師充當引導者角色，通過啟發式提問，創設問題情境，借助多媒體圖像系統演示臨床檢驗工作中不同檢測系統的原理、參數以及實際應用效果，講授新儀器設備如何進行方法學的評價，結合驗證數據幫助學生理解書本中的知識。講授全面質量控制內容方面，注意聯系醫院檢驗科室內質量控制與室間質量評價的常態機制，結合圖形圖表講授臨床實驗室室內質量控制的操作技能，室間質量評價的評價方法，最新的質量控制技術，將臨床檢驗工作中出現的實際問題拿到課堂上講，請學生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實際問題的處理，獲得了很好的教學效果。

3學習臨床實驗室管理學責任感增強

本屆學生都是第一次接觸臨床實驗室管理學課程，僅有少數學生聽說過這門專業，學生對臨床實驗室管理學充滿了好奇和敬畏，甚至多數學生認為臨床實驗室管理學離自己很遠，將來走上檢驗工作崗位也用不上，認為是領導者的事情。因此，在教學中介紹檢驗結果誤差引發的醫療糾紛，對實驗室安全生產責任事故、生物安全隱患的介紹，讓學生認識到實驗室質量不僅限于檢驗結果本身，而且包括影響分析結果檢測的全過程和全方面；質量管理不只是質量管理人員或質量管理部門的事，而且是實驗室全體工作人員的事，增強學生對檢驗工作人員在臨床實驗室管理中的地位、職責和作用的認識，有利于學生在實習及工作中較好地適應科室管理，自覺地按照質量管理規范要求開展工作。

4教學考核與效果反饋

將臨床實驗室管理學列為考察課，采取60%考試成績+40%平時成績的方式。平時成績為出勤、課后作業加課堂互動?？荚囋嚲砩婕斑x擇題、判斷題、填空題、簡答題和分析題，主要考核學生對學科知識點的認知度，特別注重結合臨床工作實踐考察學生分析問題解決問題的能力。學生考試成績合格率為100％。對我校首屆檢驗技術本科畢業班133名學生學習《臨床實驗室管理學》課程進行無記名問卷調查，顯示98%學生理解和充分理解授課內容，99%以上學生對授課教師滿意，85%的學生認為學習《臨床實驗室管理學》重要，100%學生認同沒有規范化的臨床實驗室管理就沒有準確可靠的檢驗結果，醫院檢驗科的建設和發展與科學管理密切相關。學生對臨床實驗室管理學教學提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實驗室，近距離了解臨床實驗室管理學知識在醫學實驗室中的應用。學生們的建議對我們今后的教學工作是一個鞭策，我們將逐步增加臨床實踐機會，開放實驗室，更多地將教學研究新成果運用于臨床實驗室管理學教學實踐中。

作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫科大學附屬北京安定醫院臨床檢驗與實驗中心 北京中醫藥大學東方學院檢驗學系

參考文獻：

[1]申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：11.

[2]陳英利，于洋，呂躍山，等.案例教學法在臨床實驗室管理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2009，11（1）：82-84.

[3]王惠民，倪紅兵，崔明.《臨床實驗室管理學》的優化組合教學[J].南通大學學報（教育科學版），2008，24（1）：88-89.

[4]李艷，李山.臨床實驗室管理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012：1.

[5]胡婷婷，劉維薇.醫學實驗室質量和能力認可準則（ISO15189:2012）專用要求概述[J].臨床檢驗雜志，2013，31（11）867-871.