計劃生育指導教育臨床效果分析

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人工流產手術會給女性生殖健康帶來極大的傷害［1-2］。人工流產手術是避孕失敗的補救措施，由于部分患者不了解人工流產手術的危害，反復進行手術，極易造成感染，嚴重者會導致不孕或子宮破裂。不僅對患者身體帶來極大傷害，更對患者家庭及生活帶來極大困擾和矛盾，為了避免增加患者家庭負擔，提高生活質量，我國普及了計劃生育技術服務指導教育。計劃生育技術服務指導教育是將計劃生育政策宣傳落實到每家每戶，讓更多的人了解少生優生的優點，積極響應國策，從而提高我國人口的整體素質。為了普及避孕節育知識，降低術后意外妊娠的發生率及再次進行人工流產手術的比率，我中心選取2016年1月—2017年1月做人工流產手術的110例患者，在常規計劃生育服務上增加計劃生育技術服務，分析計劃生育技術服務在女性生殖健康的作用以及在臨床的應用效果?，F報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。本研究選取2014年1月—2016年10月在臺州市椒江區婦幼保健計劃生育服務中心行人工流產手術的110例患者作為研究對象，按照隨機數字法分為對照組和觀察組各55例。對照組患者中，年齡19～36歲，年齡平均為(23．6±5．3)歲;未婚人數29例，已婚人數26例;避孕失敗人數為15例，意外妊娠人數為40例。觀察組患者中，年齡20～35歲，平均年齡為(25．6±3．1)歲;未婚人數26例，已婚人數29例;避孕失敗人數為10例，意外妊娠人數為45例。經一年的隨訪，參與調查的人數為98例，觀察組48例，對照組50例。對照組與觀察組均為人工流產手術的患者，2組患者的年齡、意外妊娠及避孕失敗方面無統計學意義，具有可比性。研究經院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。1．2研究方法。對照組患者在人工流產術后實行常規的健康指導:預防感染、飲食指導和正確的避孕方法宣教。觀察組在常規計劃生育服務上增加計劃生育技術服務的指導教育。1．2．1計劃生育技術服務具體內容如下，①計劃生育知識的宣教:在進行計劃生育技術服務的指導教育前，需要了解患者對計劃生育知識的了解程度，可以通過與患者面對面宣教與制作PPT或視頻教學方式相結合，向患者講解計劃生育有關知識以及計劃生育政策。在患者出院前，將計劃生育宣傳手冊發放給患者，更方便患者回家后了解計劃生育的相關知識。②人工流產手術的危害:首先需要讓患者明白人工流產手術是避孕失敗不得已的補救措施，并不是避孕或終止妊娠的首選方法。之后向患者講解，人工流產術中或術后消毒不徹底或不注重保養易造成感染，引起子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎等各種炎癥;刮宮過度還易造成宮頸或宮腔黏連;多次反復的進行人工流產易導致不孕或再次懷孕時易導致前置胎盤、早產或晚期流產。③如何進行正確的避孕:口服避孕藥(包括長效和短效)的效果最高，使用避孕藥之前需在醫院做全身檢查，看自己是否符合服用避孕藥的條件以及適合服用哪種避孕藥。短效避孕藥可以避孕1個月，1片/d，需連服22d。長效避孕藥初次服藥于月經來潮的第5天午飯后服1片，間隔20d服第二次，以后以第二次服藥日為服藥日期，每月服1片。避孕套使用簡單、安全方便，所以是臨床最為推廣的避孕措施。在患者離院前可以免費為患者發放避孕套，并指導其正確的使用方法。④對配偶進行計劃生育的健康教育:對于患者的伴侶也應進行計劃生意技術服務的指導教育，共同了解避孕方法與計劃生育政策，做到少生優生。1．2．2觀察指標①避孕節育知識:在患者返院復查時，讓患者填寫的避孕節育知識掌握情況問卷調查表。對比2組患者在進行計劃生育服務前后避孕節育知識掌握情況，問卷調查表共5道題:避孕節育的優點，什么時候開始服短效避孕藥、服幾片，育齡婦女放置節育器的時間，放置節育器的婦女一年內應做幾次檢查，同房后發現避孕套破裂怎么辦，每題2分，滿分10分。②主動避孕率:計算2組患者手術前后的主動避孕率并統計主動避孕的方法。③意外妊娠率及再次進行人工流產手術比率:對患者進行為期1年的隨訪，統計患者術后意外妊娠的發生率及再次進行人工流產手術的比率。1．3統計學方法。采用SPSS19．0統計軟件對統計數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料用百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．12組避孕節育知識掌握情況比較在手術前，2組患者避孕節育知識掌握情況差異無統計學意義。進行計劃生育服務的指導教育后，觀察組評分高于對照組，差異具有統計學意義，見表1。2．22組患者的主動避孕率比較在計劃生育技術服務指導教育之后，觀察組的主動避孕率為94．5%，對照組為76．4%，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。2．32組患者意外妊娠發生率及再次進行人工流產手術比率的比較經1年的隨訪，觀察組人數為48例，對照組為50例。術后經計劃生育技術服務指導后，觀察組術后意外妊娠的發生率及再次進行人工流產手術的比率分別為2．1%、0．0%，遠低于對照組的16．0%和12．0%(P＜0．05)，具體見表3。

3討論

計劃生育旨在降低人口數量、提高國民素質［3-5］。近年來我國城市人口流動性提高，城鄉受教育水平差距越來越大［6-8］。人工流產手術的年齡越來越趨近于年輕化，青少年早孕的比例愈來愈高，而錯誤的避孕方法普遍流傳，所以普及計劃生育相關知識尤為重要。為了終止意外妊娠，許多婦女反復進行人工流產手術，不僅容易造成心理障礙增加家庭負擔，對于患者身體也是極大的損害，且發生感染、不孕和習慣性流產的幾率非常高。針對以上現象，我中心進行計劃生育技術服務的指導教育與常規相對比，旨在選擇出最適用于臨床的計劃生育知識的普及方法。研究表明［8-10］，計劃生育技術服務可提高患者避孕節育的相關知識。本研究中，進行計劃生育服務的指導教育后，2組患者通過本中心的避孕節育知識掌握情況問卷調查表顯示，觀察組得分高于對照組。說明在向患者普及計劃生育相關知識后，患者掌握了大多數關于國家計劃生育政策、避孕方法以及錯誤避孕措施等知識。經過指導教育后，觀察組的主動避孕率為94．5%，對照組為76．4%。說明觀察組中大多數患者了解到主動避孕的必要性，并且許多患者選擇了對人體傷害最小的避孕方法進行避孕。在本研究結果中顯示，在觀察組患者中，選擇在安全期進行避孕的患者人數為0，可是“安全期”未必安全，婦女可能會因情緒、生活環境和健康狀態改變排卵時間，如果不能嚴格掌握時間很容易導致失敗。常見的避孕手段為避孕藥、屏障避孕法和工具避孕［11-13］。緊急避孕藥成分一般為單方孕激素或抗孕激素，不能作為長期避孕的選擇，只能作為臨時補救方法并且要在醫生指導下進行，一旦緊急避孕而妊娠者，新生兒畸形率非常高。屏障避孕法最為方便、簡單并且成本較低，目前普遍應用于生活當中。并且運用屏障避孕法既不會對身體有損害也不需額外去醫院進行檢查，且此方法是唯一適合16歲以下進行避孕的措施，所以也是目前人們最常用的避孕方法，但在使用時很可能由于使用錯誤或破損而導致避孕失敗。宮內節育器一般為已婚婦女的避孕措施，放置一個環可以避孕10年之久，但其并不適用于所有人，在進行宮內節育器手術時一定在醫院檢查，并須遵醫囑。根據研究顯示，人工流產后開展計劃生育服務可以降低意外妊娠率和再次人工流產手術比率［14-16］。在本研究中，經計劃生育技術服務指導后，通過對患者1年的隨訪，觀察組術后意外妊娠的發生率及再次進行人工流產手術的比率分別為2．1%、0．0%，遠低于對照組的16．0%和12．0%。說明通過對觀察組患者及配偶進行計劃生育的指導教育后，意外妊娠的避免措施做得相對完善，并且患者意識到了反復妊娠的危害。由此可見，大多數的人工流產手術都是可以避免的，避孕措施需經醫生確定，不可盲目選擇或相信網絡。堅持做到有效安全的避孕是一個漫長的過程，我中心發放的計劃生育知識宣傳和避孕節育知識手冊可供患者在家中進行學習，在服用避孕藥或防止宮內節育器后有任何不適應及時就醫。綜上所述，臨床上對于人工流產的患者實施計劃生育技術服務的指導教育效果顯著，不僅普及了避孕節育知識，還能降低術后意外妊娠的發生率和再次進行人工流產手術的比率，值得臨床推廣應用。

作者:尤愛霞 鄧志鳳 單位:1.臺州市椒江區婦幼保健計劃生育服務中心婦產科 2.衢州市婦幼保健院內科