四肢軟組織肉瘤分析論文

導語：四肢軟組織肉瘤分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討四肢軟組織肉瘤療效與腫瘤分期、手術方法的關系。方法：對31例不同病期四肢軟組織肉瘤患者行局部廣泛切除(22例)和截肢(9例)術。結果：22例局部廣泛切除術中，Ⅰ期18例，其中15例術后存活5～15年無復發轉移，3例局部復發;Ⅲ期、Ⅳa期3例術后發生局部復發轉移。9例截肢術中，3例術后1年6個月肺轉移死亡，6例術后存活4～15年無復發轉移。結論：Ⅰ期肉瘤局部廣泛切除術后療效較好，Ⅲ期、Ⅳa期局部廣泛切除術后療效不佳，宜作一期手術截肢。手術切除應徹底，術后可輔以放療。

【關鍵詞】軟組織肉瘤；四肢

Clinicalanalysisof31casesofsofttissuesarcomatainextremities

ZHAOBin

（DepartmentofSurgery，LinyIndustrialTradeDevelopmentHospital，Shandong276000，China)

【Abstract】Objectice：Tostudytherelationshipofsurgicaltrteatment，pathologicalstagesandprognosisofsofttissuesarcomaInextremities.Methods：31casesofsofttissuesarcomainextremitiesindifferentpathologicalstageswerereviewed.22casesweretreatedwithwideexcisionand9casesweretreatedwithamputation.Results：Among22casestreatedwithwideexcision，16caseswereingradeⅠ，11caseshadsurvivedfor5to15yearswithoutrelapseand3caseshadlocalrecurrence.In9casestreatedwithamputation，3casesdiedoflungmetastasiswithin18months，6casessurvivedfor4to15yearswithoutrelapse.Conclusion：TheprognosisofsofttissuesarcomainextremitiesingradeⅠwithwideexcisionisbetterthanthatingradeⅢorⅣ，ifthelocalwideexcisionforpatientswithgradeⅢorⅣisnotgood，theamputationordisarticulationisrecommended.Theextentoflocalresectionshouldbewideenoughorradical，andadjuvantradiotherapyisadvisable.

【Keywords】Softtissuesarcoma；Extremities

軟組織肉瘤(softtissuessarcomas，STS)是源于間葉組織和與其交織生長外胚層神經組織的惡性腫瘤，包括除淋巴造血組織外的非上皮組織，即纖維、脂肪、肌肉、間皮以及分布于這些組織中的血管、淋巴管和外周神經，多位于四肢、尤以下肢為最多。占成人惡性腫瘤的1%，兒童腫瘤的10%。軟組織肉瘤因組織起源不同，癥狀、體征、病理分級、腫瘤分期、治療方法及預后均不相同。1986年7月～2003年9月，我院共收治31例四肢軟組織肉瘤，術后均經病理證實，隨訪1～15年，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料：本組31例，男16例，女15例，年齡11～70歲。其中纖維肉瘤10例，滑膜肉瘤7例，惡性纖維組織細胞瘤6例，脂肪肉瘤4例，黏液脂肪肉瘤1例，惡性間葉瘤1例，惡性神經鞘瘤1例，惡性梭形細胞瘤1例。下肢28例(923%)，上肢僅3例(7.7%)。腫瘤4～41cm(<5cm19例，5～10cm5例，15～41cm7例)。4例疼痛，3例酸痛，24例無癥狀。病程1年以內25例，3、5、9、14、20、30年各1例。按照TNMG分期[1]，Ⅰa期15例，Ⅰb期4例，Ⅲb期2例，Ⅲc期4例，Ⅳa期6例。

1.2治療方法：根據近代軟組織肉瘤采用綜合治療[2]及保留肢體的觀點[3，4]，以及根據肉瘤不同分期，采用了不同的治療方法。Ⅰа期15例，采用局部廣泛切除術，3例術后放療，1例術后放療加化療。Ⅰb期4例采用局部廣泛切除術，其中1例一期局部切除，二期局部廣泛切除術后放療。Ⅲb期2例，因不愿截肢，作局部廣泛切除術后放療。Ⅲc期4例，2例一期局部切除術后殘留，二期手術截肢加區域淋巴結清掃;另2例術中冰凍檢查證實后，截肢加區域淋巴結清掃。Ⅳa期6例中，截肢4例，其中2例行髖關節離斷術，1例行髂腹間截肢術，1例行大腿中段截肢加區域淋巴結清掃術;2例局部廣泛切除術中，1例術后放療，1例局部切除術后殘留，局部復發及肢體遠側轉移2次作局部廣泛切除術。

2結果

31例中，局部廣泛切除22例。Ⅰa期15例：局部廣泛切除術后，6例存活3年，無復發;3例分別存活5、8、9年，無復發轉移；4例術后分別存活11、13、15、15年，無復發轉移；1例術后放療+化療，1年6個月后局部復發，拒絕再手術，術后2年仍存活；1例局部廣泛切除術后放療，術后3年局部復發伴肺轉移死亡。Ⅰb期4例:均作局部廣泛切除術，3例術后分別存活7、10、12年，無復發轉移;1例術后3年局部復發轉移。Ⅲb期2例：局部廣泛切除術后放療，分別于術后1年、1年6個月因肺轉移而死亡。Ⅲc期4例：2例局部切除后殘留，二期截肢加區域淋巴結清掃，術后6個月、1年6個月死亡；2例術中冰凍檢查證實，截肢加區域淋巴結清掃術后分別存活6年6個月、8年，無復發轉移。Ⅳa期6例：4例截肢，1例加區域淋巴結清掃，3例術后分別存活4、6、15年，無復發轉移，1例術后6個月因肺轉移死亡。另2例中，1例局部廣泛切除術后1年6個月因肺轉移死亡，1例局部廣泛切除術后殘留，局部復發及肢體遠端轉移2次，又先后2次行局部廣泛切除術，術后13年終因肺轉移而死亡。

3討論

軟組織骨肉瘤極為罕見，約占所有軟組織肉瘤的1.2%，占所有骨肉瘤的4.6%[5]。其發病年齡比骨內骨肉瘤偏高，病因不明，目前認為可能與外傷、放射、肌肉注射等有關，也有報道由骨化性肌炎轉變而來。其組織來源尚未闡明，但多數學者認為是由多潛能的原始的間葉細胞轉變成異形的骨母細胞，并產生腫瘤性的軟骨、類骨和骨組織。臨床典型表現為一個進行性的逐漸長大的軟組織腫塊，約1/3的患者有疼痛[6]，極少數可有皮膚潰瘍，多見于中老年人[7]。軟組織骨肉瘤好發于四肢特別是下肢的軟組織內，很少侵及骨組織，罕見于其他部位的軟組織中，如消化道、腹膜、腹膜后、甲狀腺、乳腺、子宮、心臟、肺、縱隔、喉、頭皮、腦膜、頸及軀干[8]。

隨訪結果表明，Ⅰ期肉瘤作局部廣泛切除術后療效較好，本組Ⅰ期14例(Ⅰa期10例、Ⅰb期4例)中，11例(78.57%)術后存活5～15年無復發轉移，3例局部復發，與腫瘤局部解剖結構、一期手術未能徹底切除有關。Ⅲ期、Ⅳa期局部廣泛切除療效不佳，本組中，4例局部廣泛切除術后均發生局部復發、肺轉移死亡。8例截肢術中，6例一期截肢，3例術后存活6～10年，1例存活15年無復發轉移，2例術后1年6個月死亡；2例二期截肢，分別于術后6個月，1年6個月死亡。由此可見，Ⅲ期、Ⅳa期一期截肢療效相對較好，二期截肢療效不佳。這充分說明，肉瘤分期、手術方法選擇及一期手術的徹底性直接關系到療效。

軟組織肉瘤對單純放療并不敏感，臨床上有明顯腫塊時單純放療局部控制率僅29%～33%。切除加放療、化療的綜合性療法，是當前治療軟組織肉瘤的最佳方案。放療對殺滅軟組織肉瘤的亞臨床病灶有獨特功效，對肉眼可見或臨床能摸到的肉瘤塊用放療治療困難，只能抑制腫瘤生長。本組術后放療6例，1例術后5年無復發，2例術后1~3年局部復發，3例術后1～1年6個月因肺轉移死亡。這說明術后放療療效不理想。本組放療采用飛利浦SL20型直線加速器，最大能量20Gy，總劑量60～70Gy，每周1次，6～7周為1療程。肉瘤轉移途徑通常以血道轉移為主，淋巴轉移很少。本組滑膜肉瘤中，區域淋巴結轉移3例，經病理證實?？梢姼叨葠盒阅[瘤，特別是滑膜肉瘤，既有血道轉移，又有淋巴轉移。因此，局部廣泛切除或截肢術后，有選擇地區域淋巴結清掃或放療很有必要。

參考文獻：

[1]陸裕樸，葛寶豐，胥少汀，等.實用骨科學[M].第一版.北京:人民軍醫出版社，1993.1534.

[2]binedmodalitytreamentofextremitysofttissuearco-mas[J].AnnsurgOncol，1998，5(5)：464.

[3]趙玲，劉士新，毛瑛蘭.軟組織肉瘤的術后放療療效分析[J].實用腫瘤雜志，1996，10(3)：52.

[4]FreyE，NiggliF，StaufferU，etal.Primaryresectionofsoft-tissuesarcomas:yesandno[J].EurJPediatrSurg，1997，7(4):227.

[5]鄧俠進，梁國楨.軟組織腫瘤病理學[M].貴陽：貴州人民出版社，1988.124.

[6]DubecJJ，MunkPL，O′ConnellJx，etal.Softtissueosteosarcomawithtelangiectaticfeature：MRimagingfindingsintwocases[J].SkeletalRadiol，1997，26:732.

[7]NagiraK，YamamotoT，AkisueT，etal.Scrapeandfine-needleaspi-rationcytologyofextraskeletalosteosarcoma[J].DiagnCytopathol，2002，27:177.

[8]CovelloSP，HumphreysTR，LeeJB.AcaseofExtraskeletalosteosar-comawithmetastasistotheskin[J].JAmAcadDermatol，2003，49：124.