辨象治療太陰人慢性腎功能衰竭論文

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1臨床資料

1.1一般資料

兩組80例平均年齡（49.83±6.28）歲；病程最短者2個月，最長者7年，平均病程（3±1.68）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2西醫診斷標準參照1992-06安徽太平《中華內科雜志》編委會腎臟病專業組制定的診斷和分期標準［2］。80ml/min＞內生肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min；133μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707μmol/L。有慢性腎臟病史，或累及腎臟的系統性疾病病史者。

1.3中醫辨證分型及療效標準參考1993年的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中CRF臨床分型。本虛證：脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型。標實證：濕熱型、濕濁型、血淤型、濕熱挾淤型、其他型。療效標準也參考該文獻。

1.4辨象標準辨象標準參照《中國醫學百科全書》朝醫學［4］卷中辨象標準，均屬“肺小肝大”者。

2方法

2.1實驗室指標及方法①血常規及離子：紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）。②腎功能：Scr，BUN，Ccr。

2.2統計學方法數據均以±s表示，SPSS11.0軟件統計，采用單因素方差分析組間比較。

2.3治療方法治療組48例太陰人組用太陰化濁湯加減：薏苡仁20g，干栗15g，黃芩15g，桔梗10g，萊菔子20g，生大黃10g，石菖蒲10g，杏仁15g，白頭翁15g，澤蘭20g，地龍15g；如浮腫甚加蠐螬15g，浮萍15g；若尿濁(蛋白尿)加鹿角霜15g，佩蘭10g；血壓高加天麻15g，菊花15g。對照組32例，用由廣州康臣藥業生產的尿毒清顆粒，5g/袋，1袋/次，服用4次/d，服用1個月。對照組與治療組48例患者進行相關比較，各以1個月為1個療程，觀察1個療程。

3結果

3.1有效率與癥狀出現規律經觀察太陰人在四象人CRF患者中，所占人數為47.52%，比例最多，治療組總有效率78.2%，明顯優于對照組的47.8%,而85%的太陰人患者多以繼發性發病為多。在糖尿病、高血壓病、高脂血癥等疾病引起腎臟負荷過重而引起該病，其發病證型以中醫證型的氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、濕濁型、濕熱挾淤型者為多。

3.2兩組療效比較結果見表1。經觀察治療組能有效改善貧血等癥狀，且有顯著控制腎功衰的療效。結果見表2。表1兩組治療前后血常規、離子比較(略)表2兩組治療前后腎功能比較(略)

4討論

CRF病情危重，臨床表現極為復雜，屬中醫的“關格”“癃閉”“腎風”“水毒證”“腎勞”等范疇，其病機錯綜復雜，有正虛邪實、寒熱錯雜、虛實互見等。腎小球硬化的病機目前有虛、淤、濕、濁、毒、痰等看法［5］。體質辨治CRF也追隨以上理論。朝醫體質理論發端于《靈樞·通天》七十二篇中的五太人論，但舍棄了陰陽和平體質之人，僅保留了其余四種體質。認為太、少陰陽體質不同其體內的氣血運行亦不同，引起本病也有相應的規律。太陰人“過偏于陰之人”“肺小肝大”。肺主呼吸、主氣、主肅降、通調水道，肺小則肺氣推動血液、津液運行不暢，又肅降不利，治節失度，故生淤釀痰，痰淤互結生濁氣，痰濁壅遏于里。肝藏血，主疏泄喜條達，肝大則其功能相對亢進，表現為肝實病變，故肝失疏泄、肝絡瘀阻，最終致“血濁氣澀”。血濁與氣澀互為因果，二者相參惡化臟局，促使濁邪壅遏于內、充斥三焦。三焦決瀆失司，痰濁阻滯腎絡，氣化不利故成本病。故其病初起多以高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病等以肝實、邪濁的病變為早期原發病，并以實證為主。到代償期、失代償期時多伴有神疲乏力、浮腫、嘔吐等臨床表現，所以此時也常被確認該病。

本方是太陰人清肺瀉肝湯化裁，顧名思義清瀉肝實，降利肺氣；生大黃、薏苡仁、白頭翁、黃芩以通腹瀉濁，桔梗、杏仁、萊菔子、石菖蒲降氣化痰，澤蘭、地龍活腎絡的功效。完全針對太陰人體質以及CRF病機而設，與中醫理論的專注于病位在腎的治法有所出入，其辨體質的治療特點亦在此。此外太陰人“肺小肝大”，故平時注重調補肺臟，謹防感冒的發生；積極治療太陰人易感之疾高血壓、高血脂、高血糖、高胰島素血癥等疾病，防止該病引起對腎單位的損傷。通過以上對太陰人CRF的治療，可看出濁毒淤阻是首要病機，而且與其“血濁氣澀”體質的病理特點有緊密相關。所以在治療上我們既要辨其病、又要辨證、更要辨體質，這樣才可做到“審機論治”“辨質論治”和“辨病論治”3者有機地結合起來，并能獲得最佳療效。

【參考文獻】

［1］匡調元.匡調元醫論［M］.上海：上海中醫藥大學出版社,2004:113.

［2］王海燕，鄭法雷，劉上春，等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要·慢性腎衰診斷標準及分期［S］.中華內科雜志，1993，32(2):131.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則，第1輯［S］.1993：167.

［4］中國醫學百科全書編輯委員會.中國醫學百科全書（朝醫學）［M］.上海:上海科學技術出版社,1992：4.

［5］劉玉寧.DN腎小球硬化的中醫病機探討［J］.新中醫，2003，35（7）：8.

【摘要】目的探討通過朝醫體質理論觀察辨體質治療早中期慢性腎功能衰竭（CRF）的療效。方法將患者分為四象人，該研究僅取48例太陰人治療組，與32例尿毒清顆粒對照組相比較。太陰人組投太陰調味湯煎劑，對照組口服尿毒清顆粒，療程為1個月。觀察治療前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、腎小球濾過率(Ccr)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)等指標。結果治療組總有效率78.2%，明顯優于對照組的47.8%,兩組血液生化、理化檢查療效均有差異有統計學意義（P＜0.05）。結論太陰調味湯治療CRF比尿毒清顆粒療效更佳，從而辨體質治療能有效延緩CRF的進展，為臨床治療CRF開辟新途徑。

【關鍵詞】朝醫體質太陰人慢性腎功能衰竭