天癸功能異常分析論文

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1天癸功能異常的理論基礎

1.1中醫學的“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”該作用機制的提出是從新的角度體現中醫學的“整體觀”。人體功能的調節不是某一臟器局部的作用，而是全身多臟器、多經絡相互作用的結果，并有天癸和氣血參與的協同反應。該軸是以腎為主導，天癸是促使生理功能產生的重要物質，沖任是在腎與天癸的作用下，把心、肝、脾、肺等臟腑之氣血津液輸注于胞宮，使之行使月經與孕育的功能。

1.2中西醫結合對兩個性腺軸的認識《靈樞·誨論》說：“腦為髓?！薄！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“腎生骨髓”。根據腎藏精、主骨生髓、髓聚為腦的理論，說明腎與中樞神經系統的調節活動有密切的關系，在某些生理病理產生的機理中腎具有下丘腦一級的調節功能。“天癸”是腎中精氣旺盛的產物，是始終對沖任、胞宮起作用的，從功能的吻合上看，天癸有相當于垂體前葉產生促性腺激素（FSH、LH）、生長素、泌乳素的作用。因此可以認為天癸具有垂體一級的調節功能。《景岳全書》中說：“經本陰血，何臟無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖脈為五臟六腑之血海，故經言太沖脈盛，月事以時下，由此可見沖脈為月經之本”?？梢姏_脈的生理作用似西醫學子宮內膜的分泌期，即月經前期。任脈為“陰脈之海”，“任主胞胎”，任脈氣血充盛，子宮藏、蓄、固的功能正常，月經、孕育亦正常，此階段似子宮內膜增殖期，即月經后期。［4］可見沖任是直接作用于胞宮的。西醫學認為卵巢分泌的性激素，直接作用于子宮內膜發生周期性變化。因此，沖任與胞宮、卵巢及子宮有明確的對應關系，可以認為沖任類似于卵巢的功能。

2天癸功能異常的病因病機

2.1中醫學病因病機

2.1.1六淫之邪，浸淫胞宮，擾亂沖任督帶六淫之邪雖然不是疾病發生的決定因素，但卻可促進疾病的發生發展。六淫之邪侵襲機體，尤其在經期人體抵抗力低下時可循胞脈下襲胞宮，損傷沖任致任脈之氣難通，沖脈精血難盛。因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏，影響“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸正常的反饋調節功能，從而導致各種婦科疾病。

2.1.2情志因素，氣血暗耗，沖任失調中醫學歷來重視情志致病。情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化，其中以怒、思、恐對性腺軸的影響較為顯著?，F代社會中由于工作壓力、精神壓力越來越大，常引發精神緊張及情志精神焦慮、抑郁等情緒波動，導致肝脾胃腎的功能異常，天癸匱乏，沖脈精血竭，任脈之氣衰，胞宮胞脈失養，“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能障礙，經血無主，血?？仗摚鸶鞣N疾病。

2.1.3生活因素房勞多產、毒物刺激、勞逸過度、跌仆損傷及其它疾病遷延等各種因素均可引起腎氣不足、腎精虧耗。腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，通過沖任，溫養胞宮；腎精不足，精虧血少，沖任血虛，而致“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能低下，物質基礎缺乏。腎中精氣的衰少，致“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能紊亂。

2.1.4體質因素由于先天稟賦不同，后天營養狀態和生活習慣的影響，形成不同類型的體質。人的體質因素明顯地表現在抗病能力的強弱，它不僅決定著上述病因能否損傷機體導致疾病，而且決定疾病的種類、轉歸程度和預后。

2.1.5臟腑功能失常、氣血失調，直接損傷胞宮影響沖任為病三種病機不是孤立的，而是相互聯系，相互影響的?？傊?，不論何種病因損傷機體，不論病變起于哪個臟腑，是在氣還是在血，病機反應是總體的，都是損傷了沖任（督帶）生理功能，使“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能異常，才發生經、帶、胎、產、雜等諸病。

2.2西醫學病因病機常見原因有：①下丘腦性，如精神神經因素、藥物抑制、閉經溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征等；②垂體性，如垂體腫瘤席漢氏綜合征等；③卵巢性，如卵巢發育不良，卵巢早衰等卵巢器質性疾患。以上諸因素影響卵泡的發育與甾體激素及促性腺激素的合成分泌，而致排卵功能障礙。④全身疾病影響卵巢功能。現代醫學認為天癸功能異常的病理機制是由于機體內外任何因素，影響了在大腦皮層神經遞質控制下的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”軸的某一環節的調節功能，導致卵巢功能失調、性激素分泌紊亂，卵泡發育異常，腎上腺皮質和腦垂體等內分泌功能失調。

3天癸功能異常的證治

3.1天癸功能不足［5］

3.1.1天癸萌發過遲可見月經初潮過晚﹑原發性閉經﹑月經不調、第二性征發育不良、生殖器發育不佳、幼稚子宮、子宮發育不良、不孕癥等。

如果女孩在19歲以前無第二性征發育與月經來潮,則可考慮為天癸萌發過遲。故有些學者認為女孩14歲乳房未發育，15歲不長陰毛，16歲無月經應考慮為天癸萌發過遲，古代醫學對此沒有記載，直至現代才認識到此病，并進行了相應的研究。西醫學將本病分為兩類：一是生理性天癸萌發過遲,多由內外環境、地區、氣候、遺傳影響造成；二是病理性天癸萌發過遲，由器質性病變、先天畸形等引起。其原因總體可以概括為：先天性因素和后天性因素，前者以遺傳因素為主，一般來說有家族傾向，病人之父母或姐妹等親屬中有青春期延遲史，則青春期開始會比同齡人晚3～4年；后者以營養因素為關鍵，營養不良、營養失衡、過度肥胖都可導致天癸萌發過遲，以營養不良較常見［6］，尤其是鋅元素的缺乏，因為鋅對人體的生長發育起著非常關鍵的作用，同性腺、胰腺及腦垂體等的內分泌活動也有密切關系。缺鋅能導致性器官發育不良和性功能低下、食欲不振等現象。西醫學闡述的發病機理與中醫學所說的腎（先天之精）和脾胃（后天之精）相對應。如果先天腎氣不足，腎精虧少，天癸難以化生，導致天癸萌發過遲而致疾病；如果素體稟賦正常，后天飲食缺乏，脾胃無水谷精微可運化，身體氣血虛弱，天癸缺乏后天之精的充養，導致天癸晚至，從而也可發生疾病。在中醫領域，天癸萌發過遲的病因病機研究甚少，在以后的工作當中還需要對此進行更深更廣地認識和探討。

3.1.2天癸衰少月經先后不定期、月經過少、月經后期、閉經、崩漏、經行泄瀉、不孕癥、胎萎不長及第二性征發育不佳，也可有遺傳性疾病或免疫方面機制減退。性欲低下、帶下、陰挺下脫、孕育胎兒異常、滑胎、胎萎不長、妊娠心煩、妊娠水腫、流產等。天癸衰竭過早，可見絕經期提前，過早引起經斷前后諸證、性早衰、乳房過早萎縮、外陰疾病，以及脂質代謝紊亂、動脈硬化冠心病、骨質疏松癥、月經不調。男子則見少精、無精、遺精、畸形精子過多、陽痿、早泄、精子活力低、死精病。

天癸衰少可以引起諸病，相當于西醫學“卵巢功能低下”的范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈罚骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭f明腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、沖任二脈的盛衰以及月經的行與止。故云：“經水出諸腎”。中醫學認為天癸衰少屬“血枯”“血隔”“閉經”“不孕癥”等范疇。女子以血為用，故可以引起各種月經病﹑妊娠病，傅山稱之為“年未老經水斷”?！毒霸廊珪芬苍唬骸罢蜿幗撸匝?。枯之為義，無血而然，故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜熱，或以食飲減少，或以亡血失血，及一切無脹無痛，無阻無隔，而經有久不至者，即無非血枯經閉之候。”還有醫家認為此病為“血虛”或“血滯”所致，腎虛沖任虛衰，血海空虛，無血而下是主要病機。西醫對該病因病機的認識有所不同，但總以腎虛為主導。

《醫學正傳》：“月水全賴腎水施化,腎水既乏則經水日以干涸”。腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，通達沖任，溫養胞宮，“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能低下，月水難生。腎陰不足，精虧血少，沖任血虛，“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸缺乏物質基礎，致天癸不足，沖脈精血虧虛，任脈之氣衰竭,胞宮胞脈失養，經水漸斷。腎中精氣的衰少導致天癸的充養、行經、孕胞功能減退、衰竭，沖任失健，胞宮胞脈失養“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸功能紊亂，從根本上導致天癸衰少的發生。“經原非血也，乃天一之水，出自腎之中，是至陰之精而有至陽之氣”，本病的腎虛既非單純的腎陰虛，也非單純的腎陽虛,而是陰陽兩虛，以腎陰虛為主，兼腎陽不足。所以與腎氣﹑精血﹑胞宮﹑沖任有關的月經病﹑妊娠病及其它疾病在此就不一一贅述。

3.2天癸功能亢進天癸萌發過早，可見性早熟，如月經初潮過早、多乳房癥等；天癸衰竭過遲，可見絕經期延長至老年經不斷，經斷前后諸證、崩漏和乳房疾病。

3.2.1天癸萌發過早中醫認為的內因主要是體質的異常，患兒大多屬于陰虛內熱的偏頗質，萌發過早以腎的陰陽失衡為病之本，肝火偏旺，痰濕凝滯，血海浮動為標。腎為先天之本，藏元陰元陽，若腎陰虧，精血不足，陰不制陽，相火亢盛妄動，則沖任失調，“天癸”萌發過早而為病；又沖任與肝腎經脈相錯，腎主閉藏，肝主疏瀉，肝腎同源，相互協調，小兒乃純陽之體，肝常有余而腎常虛，若腎陰不足，水不涵木，肝失疏泄，郁久化火，肝火旺盛，灼津為液，煉液為痰，在上結于乳，則乳核增大、增多，脹痛；流注于下則為粘稠白帶；引動相火，血海浮動，則月經早至，生殖能力提前成熟，女孩開始排卵，月經來潮，且性征提前出現，同時年齡幼小發生單純性乳房發育等部分性早熟。

3.2.2天癸衰竭過遲古代醫學文獻將其歸為“經水過期仍來”“婦人經斷復來”“年老經水復行”等。有關的天癸衰竭過遲病機認識，許多醫家認為是“血有余也”。《陳素庵婦科補解·調經門·經水過期仍來方論》：“婦人七七，則天癸絕。今過期仍來，是當絕而不絕也，此屬血分有余。”《醫宗金鑒·經閉門·婦人經斷復來》：“婦人七七天癸竭，不斷無疾血有余……”《葉天士女科·調經》：“婦人二七而天癸至，七七而天癸竭，此其常也，乃四十九，五十歲天癸猶不竭而月經仍舊依期而行，不見他證者，血有余也，不可用藥止之。”

中醫現代研究認為天癸衰竭過遲分為生理性和病理性。生理性天癸衰竭過遲是身體強壯，天癸未竭，氣血充盛的表現，也有人認為是陰血有余的表現，均不必治療；病理性天癸衰竭過遲，需審查晚絕經的原因，然后根據病邪的種類和病癥的性質進行綜合分析。而西醫學對天癸衰竭過遲沒有直接的研究，僅把它作為在不同婦科疾病中一種共同的臨床表現。天癸衰竭過遲的個體差異很大，受以下因素影響：初潮年齡、遺傳因素、月經周期、文化程度、婚育情況、吸煙及某些疾病。

3.3西醫病機從西醫角度看，“大腦皮質-下丘腦-垂體卵巢-子宮”軸中任何環節功能的紊亂均可引起諸多疾病，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤、妊娠滋養細胞疾病、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、痛經、經前期綜合征、圍絕經期綜合征、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病、女性生殖器官發育異常。

3.4治療原則詳細辨證；注意調經治本；調養氣血；調理臟腑；調補沖任；青春期重在補腎，育齡期重在調肝，更年期重在健脾。

4體會

天癸作用之發揮，賴腎中精氣盛衰的支配，需五臟六腑之精的補充與滋養，與沖任督帶四脈，尤其是沖任二脈密切相關。主管生理病理全過程的是腎，起輔助作用的是其它臟腑，發揮作用是胞宮，聯系調節臟腑與胞宮是沖任二脈，發揮生理功能重要的物質是天癸。心理障礙和軀體疾病兩者互為因果。西醫學認為，生氣、大怒、溫和、平靜等情志表現與下丘腦邊緣系統有關。天癸是腎氣在育齡階段所產生的特殊物質，與下丘腦-垂體-性腺軸的功能相當，其職能是促進男女性征及生殖器官的發育和成熟，維持性功能，激發性欲和性沖動，參與生殖之精的化生及繁衍后代,如果其中任何一個環節發生功能異常均可引起婦科疾病。

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［6］郝秋芳,王治鴻.青春期延遲［J］.實用婦產科雜志,2002,18（4）:202.

【摘要】總體思路以中醫“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸，西醫“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”軸為學術思想主線，以“天癸”為核心，以中、西醫理論為基礎，從病理方面來探討天癸的功能異常。

【關鍵詞】天癸功能異常