桂枝湯臨床運用作用分析論文

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【關鍵詞】桂枝湯；臨床應用；文獻綜述

【摘要】桂枝湯出自漢代張仲景《傷寒論》，被譽為“群方之冠”，原用于治療外感風寒表虛及營衛不和證。方中以桂枝解肌發表，透達營衛，為君藥；芍藥斂陰和營，為臣藥。君臣相合，共調營衛。生姜辛溫止嘔，佐桂枝發散風寒以解?。淮髼椄势窖a中，助芍藥益陰以和營；姜棗合用以升騰脾胃之氣津；炙甘草調和諸藥，且配桂姜辛甘化陽以助衛氣，和芍棗酸甘化陰以滋營陰，為佐使之用。五藥相合，共奏解肌祛風，調和營衛，斂陰和陽之效。在臨床應用中，通過隨證加減，該方可用于治療多種疾病。為了方便臨床用藥，現將近幾年桂枝湯的臨床應用綜述如下。

1、感冒以桂枝湯加減治療空調病52例，療效滿意?？照{病的本質是人為手段影響了人體營衛的調節，導致人體對突變的環境不適應?！疤撔百\風”是一種致病因素，而空調的時間模擬也是一種“虛邪賊風”，非其時而有其氣，人長期處于這種反常的室內小環境中，與自然界的大環境不協調，導致營衛之氣漸虛，所以會引發諸多疑難病癥。組方：桂枝、白芍各6～12g，炙甘草6～3g，生姜3片，大棗3枚。根據病情輕重及患者體質臨證加減。水煎服，每日1劑，分兩次服，服后飲白米熱粥，令其出微汗。其中痊愈12例，顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率96.15%。楊福龍以桂枝湯加減治療陰暑證135例，取得良好療效。陰暑證臨床表現為精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡心嘔吐，渴不欲飲，舌淡、苔薄膩，脈濡細。按門診順序隨機分為桂枝湯組和對照組。其中桂枝湯組（治療組）75例，男40例，女35例，年齡10~69歲。對照組60例，男32例，女28例，年齡10~70歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P0.05）。治療組以桂枝湯原方化裁：桂枝10g，炒白芍10g，生姜10g，紅棗10g，蜜甘草10g。加減法：汗出過多者取桂枝加附湯意，加黑附片10g；畏寒癥狀明顯者取香薷飲意加香薷10g；嘔吐、腹瀉者加白扁豆10g，砂仁6g或白豆蔻6g（后入）。3劑，水煎服，每日1劑，三煎，三服。對照組給予藿香正氣水10ml，每天3次。兩組均以3天為1個療程，1個療程后統計療效。桂枝湯組痊愈66例，好轉8例，無效1例，總有效率99.00%。對照組痊愈35例，好轉21例，無效4例，總有效率93.00%。桂枝湯組好轉8例及對照組好轉21例、無效4例再經第2個療程治療，均以桂枝湯加減調治獲愈。

2、汗證杜文彪采用桂枝湯加減治療汗證38例，療效滿意。治療方法以桂枝湯為主方，氣虛者加黃芪、黨參等以益氣固表；汗多者加生龍骨、生牡蠣、浮小麥、糯稻根等以固澀斂汗；陽虛者加附片；肌腠疏松，表衛不固，易于感冒而汗出惡風者與玉屏風散合用。38例均為門診患者。其中男17例，女21例；年齡最小3歲，最大76歲。中醫辨證為營衛不調，營強衛弱，陽虛衛外不固者。治療后，治愈31例，好轉6例，無效1例，總有效率為97.37%。李同新等以桂枝湯治療鼻汗證24例，效果較好。方藥組成：桂枝10g，白芍12g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。上藥加水600ml，文火煎取汁200ml，分2次服，每次1劑。7天為1個療程。本組24例，其中男16例，女8例；年齡最小15歲，最大55歲，平均38歲；病程3個月～3年，平均1年。經1個療程治療，治愈18例，好轉6例，有效率為100%。王媞用桂枝湯加減治中風半身汗出38例，療效滿意。方藥桂枝15g，白芍9g，甘草6g，生姜6g，大棗6g，麥冬20g，淮小麥9g。汗出多可加生龍骨，兼氣虛加生黃芪，陽虛加制附子。水煎服，每日1劑，早晚分服，早晨空腹服，晚上睡覺前服，4劑為1個療程，間隔1日可繼續下1個療程。2個療程本組治愈（癥狀完全消失）26例，有效（癥狀明顯減輕）9例，3例無效，總有效率92%。

3、咳嗽韓愛魚以桂枝湯加味治療喉源性咳嗽60例，收到較好效果。60例中，男20例，女40例，年齡3~70歲，病程3天~3個月。處方：桂枝、白芍、苦杏仁（后下）、川貝母、荊芥、貫眾、茜草、枳殼、甘草各10g，沙參、玄參、桔梗、蟬蛻各15g，僵蠶8g，防風6g，生姜3片，紅棗3枚。加減：外感風寒加大桂枝、防風用量；外感風熱加桑葉10g，連翹15g；肺有內熱加黃芩10g；扁桃體炎、咽炎、喉頭水腫治后遺留咳嗽加射干、丹參各10g，玄參用至30g；有少量白沫痰加款冬花9g；原有基礎肺病，咳嗽伴痰多色白加茯苓15g，陳皮、白前各10g；肺陰虛加百合30g，炙百部15g；夜間咳嗽加重加知母10g，黃柏15g；盜汗加地骨皮、銀柴胡各10g；咽癢甚蟬蛻加重至20g，或加白僵蠶6g，或加花椒6g，炙百部15g；咳甚而喘者加地龍15g；病程日久，久咳不愈，耗傷肺氣加訶子10g，五味子15g或粟殼6g。每天1劑，水煎服，小兒酌減。治療3天為1個療程，一般治療1療程，最多治療5療程。1療程治愈30例，2療程治愈15例，3療程治愈5例，顯效7例，無效3例，總有效率95%。陸青用桂枝湯合玉屏風散治療過敏性咳嗽50例，療效滿意。50例中，門診45例，住院5例；男23例，女27例，年齡最大59歲，最小9歲；病程最短1個月，最長6個月。有40例已經用過抗生素治療，10例為初發者；有過敏史者35例，兼有過敏性鼻炎者16例；兼有皮膚瘙癢者20例，平時易感冒者30例。用桂枝湯合玉屏風散加減，藥物組成：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3g，大棗10g，黃芪15g，白術10g，防風10g，杏仁12g，咽癢重者加千層紙、蟬蛻，痰多者加陳皮、半夏、茯苓，鼻塞者加細辛。每日一劑，水煎分服。7天為1個療程，一般治療2個療程。治療期間停用其他藥物，忌吃海鮮類及煎炸食品。50例中，顯效38例，占76%；好轉8例，占16%，無效4例，占8%；總有效率為92%。

4、風疹金玲等采用加味桂枝湯治療慢性蕁麻疹66例，取得了較好的療效。風邪是慢性蕁麻疹發病的主要條件，因該病反復發作，病情多為氣虛血虧，久病多瘀，而病理實質為皮膚腠理經脈不通，血行失暢，瘀血阻絡，皮膚腠理失去營養濡潤作用，其與西醫學中小血管、微血管，包括微循環等病理改變基本相同。本組66例患者中，男36例、女30例；年齡20～76歲，平均48歲；病程3個月～15年；伴高蛋白血癥者32例，貧血者9例，皮膚劃痕試驗顯陽性者58例。處方：黃芪45g，桂枝20～30g，白芍20g，荊芥15g，細辛5g，當歸尾20g，乳香10g，大棗10枚，甘草15g，生姜10g。用法：冷水浸泡15min，煎沸分3次服，每日1劑，7天為1療程。隨證加減：瘙癢劇烈者加蜈蚣2條，烏梢蛇30g，白鮮皮30g；腑氣不通加生大黃15g，枳實15g；腸燥便秘者加生首烏30g，桃仁20g；腹痛者加郁金20g，青皮15g；痰濕中阻，見頭痛如裹，胸悶惡心，苔膩者合二陳湯等健脾化痰藥；痰阻氣機，郁而化熱，苔黃膩，脈弦滑者加川黃連10g，厚樸20g，黃芩30g；面色蒼白，唇甲不華，心悸少寐者合四君子湯（治療前及治療第2周末觀察記錄患者風團大小與數目、瘙癢程度）。所有病例治療2個療程，治愈57例，顯效4例，進步3例，無效2例，總有效率為97%。齊愛珍等用桂枝湯加減治療30例頑固性經行風疹塊患者，臨床效果滿意，隨訪未見復發。30例患者中14～21歲3例，22～35歲18例，36～49歲9例；已婚28例，未婚2例；病程3個月以內4例，4個月～1年15例，1年以上11例；血虛21例，血熱9例。桂枝、白芍、生姜各9g，炙甘草5g，大棗4枚，血虛者加當歸、黃芪、何首烏、蟬蛻以益氣養血、調和營衛、解肌疏風止癢。每于經前服藥5～6劑，并重用黃芪以益氣固表、扶正達邪；經后5天開始服藥5～6劑，并重用當歸等以滋陰養血，使營充衛強，營衛調和；血熱者每于經前服藥5～6劑，減輕桂枝用量，去生姜，加生地、紫草、丹皮、蟬蛻等以養血涼血、調和營衛、疏風止癢。均1個月為1個療程，連續用藥3個療程。經治療，痊愈21例，占70%；顯效7例，無效2例，總有效率93.33%。

5、痹病賈健民運用桂枝湯加防風治療風寒濕痹患者32例，收效顯著。男18例，女14例；年齡最小15歲，最大64歲，平均36.3歲；病變部位：上肢7例，下肢15例，肩背部13例，胸脅部8例。桂枝湯加防風：桂枝9g，白芍10g，炙甘草9g，防風10g，生姜3片，大棗12枚，加水800ml，文火煎30min，取汁400ml，沖入紅糖30g，溫服，須臾服熱稀粥約300ml以助藥力，每次1劑，每日2次。服后似有汗出者為佳，不可大汗；汗出病差者停后服，不必盡劑；病癥猶在者，更作服。一般服用3～7天。如兼有外感表證者，酌加解表藥；風盛者加秦艽；寒盛者加細辛；濕盛者加蒼術；在上肢者加羌活；在下肢者加獨活。禁食生冷酒肉等食物。治療后，痊愈14例，顯效11例，有效5例，無效2例，有效率為93.78%。李彩霞等采用桂枝湯加減治療不安腿綜合征38例，效果顯著。中醫對不安腿綜合征雖無確切命名，但《傷寒雜病論》中所描述的“血痹”、“痙病”、“腿攣急”等亦與本病的表現相似。本病外因主要為風、寒、濕諸邪客于經脈，致脈道不利，氣血運行不暢，肌肉筋脈失于濡養而發??；內因主要為肝腎虛衰，氣血不足，筋肉失養而發病。治療組38例患者中，男15例，女23例；40歲以下1例，40歲以上37例；病程6個月～10年，平均65個月。對照組37例患者中，男14例，女23例；40歲以下1例，40歲以上36例；病程6個月～8年，平均60個月。兩組患者一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義（P0.05），具有可比性。對照組采用西藥口服治療。肌醇片1g，每晚1次，口服；卡馬西平片0.1g，睡前1次，口服；潘生丁25mg，每日3次。21天為1個療程。治療組給予桂枝湯加減治療。藥物組成：桂枝15g，白芍40g，丹參15g，甘草9g，生姜2片。加減：瘀血阻絡加當歸、赤芍、桃仁、川芎、地龍、牛膝；濕滯經脈加木瓜、防己、薏苡仁、羌活、梔子；血虛不濡筋者加黃芪、熟地黃、酸棗仁、木瓜、天麻、雞血藤；年老腎精虧損加山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、川牛膝、杜仲；血虛寒凝經脈加當歸、細辛、木通、附子、木瓜；以上各型伴睡眠障礙者加夜交藤30g，柏子仁20g。日1劑，煎兩次，混合取汁，早晚溫服，21天為1個療程。經治療后，治療組痊愈9例，顯效15例，有效10例，無效4例，有效率89.50%。對照組痊愈4例，顯效7例，有效13例，無效13例，有效率64.90%。兩組有效率相比較，差異有統計學意義（P0.01），說明治療組療效明顯優于對照組。李琴采用桂枝湯加減治療類風濕性關節炎42例，獲得了較好的效果。女32例，男10例；年齡15～62歲，平均38.5歲；病程6個月～15年，平均2.25年；病情分級，按RA關節功能分級標準，其中I級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級15例；曾接受過各種治療37例。藥物組成：桂枝9g，白芍9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗3枚。隨證加減：關節痛甚加制川烏8g，制草烏8g，羌活15g，獨活15g，秦艽15g，制沒藥12g；僵硬者加白芷15g，白芥子15g，乳香10g，天花粉10g；熱痹者加生石膏40g，知母12g，忍冬藤30g，黃柏10g。水煎服，日1劑，分2次服。治療以30天為1個療程，3個療程后觀察療效。治療期間，停用非甾體類抗炎藥，僅予甲氨蝶呤每周10mg口服，監測血常規及肝功能。顯效9例，有效29例，無效4例，總有效率90.48%。

6、腸易激綜合征杜長湘采用桂枝湯為主治療35例腸易激綜合征，取得較滿意的近期效果。35例均為內科門診患者，其中男16例，女19例；年齡16～58歲，平均年齡29.3歲；病程最短2個月，最長10年，平均2.6年。組方：桂枝10g，白芍藥15g，生姜10g，大棗10枚，灸甘草6g。每日1劑，10天為1療程，一般服1～2個療程，服藥期間停服其他藥物。加減：腹痛甚加木香10g，檳榔10g；腹瀉劇加葛根20g，黃連6g；陰虛腸燥加生地黃30g，玄參20g，麥冬15g；陽虛便秘加肉蓯蓉15g；濕熱者加通幽草20g，敗醬草20g；氣陰虛加太子參30g。治療結果：35例中，治愈28例（80.0%），有效5例（14.3%），無效2例（5.7%）。治療前后主要癥狀及體征比較有明顯改善。腹痛：治療前28例，治療后5例。腹瀉：治療前23例，治療后4例。便秘：治療前18例，治療后2例。結腸痙攣：治療前25例，治療后3例。治療前后癥狀體征比較，P0.01。

7、慢性腎衰竭荊所俊等采用桂枝湯化裁治療慢性腎衰竭18例，療效較好。18例患者中，男7例，女11例；年齡最小34歲，最大69歲；病程最短6個月，最長4年。其中腎功能失代償期8例，氮質血癥期6例，尿毒癥期4例?；痉剑汗鹬?0g，白芍10g，炙甘草9g，生姜10g，大棗8枚。加減：胃脘脹滿，惡心納差，大便溏瀉，舌淡苔白，屬脾胃虛弱、痰濕阻滯者，加香砂六君子湯；口苦咽干，納差，體溫高者，加小柴胡湯；兼水腫，小便不利者，配五苓散；氣血虛者，加當歸補血湯；血壓高者，加鈣離子拮抗劑降血壓藥；貧血者，加促紅細胞生成素和鐵劑。近期療效：運用桂枝湯治療6個月至2年，大多數患者癥狀和腎功能都有不同程度的好轉。其中顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率占83.32%。

8、肋間神經痛黎俏梅等運用桂枝湯加減內服外敷，治療肋間神經痛取得較好療效，并與西藥治療進行了療效對比觀察。觀察病例共107例，均為門診病例，隨機分為治療組56例，對照組51例。治療組56例中，男26例，女30例；年齡為32～65歲，平均36.5歲；病程6個月～2年；疼痛次數每日為3～6次。對照組51中，男25例，女31例；年齡30～67歲，平均35歲；病程7個月～2.5年；疼痛次數每日為2～6次。兩組病人性別、年齡、病程、疼痛次數經統計學處理，差異無統計學意義（P0.05），具有可比性，均符合肋間神經痛診斷標準。治療組用桂枝湯加減，藥物：桂枝、白芷、田三七、沒藥、乳香各10g，白芍、延胡索各20g，甘草、細辛（后下）各6g。馬錢子粉、樟腦各3g（均另包備用）。加減：情志抑郁，遇怒痛甚者，加柴胡、郁金各10g，每逢經前痛甚者加當歸、桃仁各10g，遇寒而痛甚者加干姜、荊芥各10g，遇熱痛甚者加生地、槐花各20g。用法：每日1劑，加清水750ml浸泡，文火煎煮30min，濾汁約250ml，其中150ml內服，另100ml乘熱加入馬錢子粉、樟腦粉，拌勻后將藥汁浸入小紗巾上，熱敷痛處。早晚各1次，10天為1個療程。對照組：口服維生素B120mg，強的松5mg，顱痛定60mg，均每日3次。10天為1個療程。治療結果：治療組56例，治愈26例，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率96%；對照組51例，治愈20例，顯效14例，有效8例，無效9例，總有效率82%。

9、椎動脈型頸椎病張向陽用桂枝湯治療椎動脈型頸椎病312例，療效較好。312例均為門診患者，隨機分為兩組，治療組186例，男87例，女99例；年齡19～78歲，平均46.3歲。對照組126例，男58例，女68例；年齡17～83歲，平均44.6歲。均經神經系統、頸椎片、TCD等相關檢查確診，排除枕大神經痛、梅尼埃綜合征、顱內疾患等引起的頭痛、頭昏及頸部不適。藥用：桂枝10g，白芍16g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。體虛和氣溫較高時最低可減為桂枝6g，生姜2片；反之，最高可增至桂枝12g，生姜6片。每日1劑，水煎服，每日2次，服藥后遂進稀飯1碗，臥床覆被，待以微汗后起床退汗，避風，汗退后方可外出。對照組用尼莫地平10mg，每日3次。兩組均用藥5天。兩組治療前后均行TCD檢測椎動脈平均血流速度（Vm）。結果：治療組186例：治愈108例，顯效61例，好轉17例，無效0例，總有效率90.86%。對照組126例：治愈62例，顯效34例，好轉16例，無效14例，總有效率16.19%。治療組愈顯率、總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P0.05）。

10、小兒厭食癥魏麗華運用桂枝湯加減治療本病68例，取得較好療效。68例均為門診患者，其中男42例，女26例；年齡6個月～6歲，其中1歲以下22例，1～3歲26例，3歲以上20例；病程1～3個月。全部病例表現為食欲不振，面色白光白或萎黃，形體消瘦，神疲乏力，經檢查排除器質性疾病。藥用：桂枝、陳皮、炒山楂各3～5g，炒白術、太子參各3～6g，生姜2片，紅棗5枚，炙甘草3g，炒谷芽、炒麥芽各5～10g。水煎，每日1劑，取藥汁100ml，可加入冰糖5g，分數次溫服。服藥15天為1個療程，并停用其他中西藥物。治療前后測體重、血紅蛋白、尿木糖排泄量、尿淀粉酶等指標。用上法治療2個療程后，68例中35例痊愈，30例好轉，3例無效?？傆行蕿?5.59%。

11、心律失常梁廣和運用桂枝湯合方辨證加減，治療心律失常60例，取得滿意療效。60例均為門診患者，男34例，女26例，年齡16～65歲，心律失常病程3個月～4年。其中冠心病30例，高血壓性心臟病12例，甲狀腺功能亢進性心臟病3例，病毒性心肌炎5例，風濕性心臟病5例，更年期綜合征2例，心臟神經官能癥2例，原因不明1例。所有病例經心電圖檢查或24h動態心電圖檢查確診，頻發房性早搏16例，交界性早搏6例，頻發室性早搏（包括多源性室早）15例，病竇綜合征6例，竇性心動過緩8例，房室傳導阻滯4例，室上性心動過速3例，房顫2例。所有病例均接受過心律平等抗心律失常藥物的治療。基本方：桂枝、苦參、白芍、人參、麥冬、當歸各10g，五味子6g，丹參、玄參、炙甘草各15g，生地30g。加減：胸痹心痛者，加瓜蔞15g，薤白10g，郁金10g；陰虛陽亢而癥見失眠、煩躁、潮熱者，重用白芍、玄參各20g，加龍骨、牡蠣各30g；心動過速者，加柏子仁15g，石菖蒲10g；陽虛心動過緩者，加附子、細辛各6g；痰濁內阻，舌苔白膩，脈滑者，去當歸，加半夏、天麻各10g。煎服法：每日1劑，水煎2次，早晚溫服。治療后，痊愈16例，顯效29例，有效10例，無效5例（其中1例冠心病因心梗住院中斷治療，3例為風心病房顫，1例為甲狀腺功能亢進性心臟病房顫），總有效率為91.67%。本組用藥最多者35劑，最少者7劑。

12、小兒不明原因發熱王磊運用小柴胡湯合桂枝湯加減治療小兒不明原因發熱100例，效果顯著。100例患兒中，男68例，女32例；年齡最大15歲，最小4個月；其中4個月~2歲35例，3~5歲45例，6~10歲15例，11~15歲5例；發熱最長者近1年，最短者15天，就診時體溫在37.1℃~38℃59例，38.1℃~38.5℃35例，高于38.5℃6例；100例患兒在來本科就診前，均采用西藥治療5天以上。中藥治療前，全部病例經做血、尿、糞常規、X線胸片及部分生化檢查，均無異常發現，所選病例中藥治療時均停用西藥。處方：柴胡、黃芩、黨參、桂枝、白芍、地骨皮、甘草、黃芪、知母。加減：挾食滯加焦三仙、檳榔、鱉甲以理氣消食，陰傷重加麥冬、天花粉、胡黃連以養陰生津，熱甚加葛根、生石膏，偏氣虛者重用黃芪。經治療，全部病例均顯效，其中痊愈96例，占96%；好轉4例，占4%。公務員之家

13、更年期綜合征李云慧運用桂枝湯治療女性更年期綜合征患者37例，療效顯著。本組37例均為住院患者；年齡最大55歲，最小42歲，平均49歲；病程最長5年，最短3個月，平均9個月。其中9例曾接受過中成藥及西藥治療。處方：桂枝6～10g，白芍藥9～15g，甘草6g，大棗10枚，附子6～12g。偏腎陽虛加附子6～10g，杜仲9～12g；偏血虛加當歸9～15g；偏表虛者合玉屏風散。水煎服，每日1劑。4周為1個療程，1個療程后觀察療效。治療結果：治愈11例，顯效18例，有效5例，無效3例?？傆行?1.9%。

【參考文獻】

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