小議炙甘草湯加味治療心悸72例臨床研究

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摘要目的：探討炙甘草湯加味治療心悸的臨床療效。方法：選擇2007年2月～2010年1月本院內科門診就診的心悸患者144例，將其隨機分為觀察組和對照組各72例。觀察組予以炙甘草湯加味治療；對照組給予美托洛爾口服。治療4周，比較兩組療效。結果：觀察組總有效率為86.1%，對照組總有效率為70.8%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：炙甘草湯加味治療心悸臨床療效肯定，且未發現明顯的不良反應。

關鍵詞心悸；炙甘草湯；療效

心悸是臨床常見病、多發病，包括驚悸、怔忡，是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自已的一種病證，臨床常呈陣發性，一般因情緒波動或勞累過度而發作。常見于心臟神經官能癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎及心律失常，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并見。大量實驗及臨床研究表明，中醫藥治療心悸有其獨特的優勢，具有療效肯定、毒副作用小、安全可靠等特點[1-2]。筆者2007年2月～2010年1月，采用炙甘草湯加味治療心悸72例，取得了理想的臨床療效，現報道如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年2月～2010年1月本院內科門診就診的心悸患者144例。納入標準：①診斷符合2002年衛生部的《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關“心悸”的診斷標準[3]。②證型診斷符合1994年國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》[4]。③自覺心跳不安，癥狀持續發作＞1周，間斷發作＞4周。④年齡在22～70歲之間。⑤患者知情同意。排除標準：①合并有嚴重心律失常（成對、頻發、連續出現或多源性室性期前收縮），或多種原因所致的心動過緩（心率＜40/min）者，或完全性及不完全性Ⅲ度房室傳導阻滯。②合并有急性心力衰竭、急性心肌梗死及嚴重貧血者。③合并嚴重腦血管病及肺、肝、腎功能障礙者。④妊娠期或哺乳期女性。共納入144例，其中，男78例，女66例；年齡22～70歲，平均（51.72±9.14）歲；病程1周～8年，平均（2.9±1.4）年。將其順序隨機分為觀察組和對照組各72例，兩組患者之間在性別、年齡、病程及原發病方面比較經統計學處理，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

觀察組予以炙甘草湯加味治療。藥物組成：炙甘草12g，生姜10g，桂枝9g，人參9g，生地黃40g，生白芍15g，阿膠6g，麥冬10g，麻仁10g，大棗10枚。隨證加減：心陰不足者，加柏子仁12g、五味子10g、酸棗仁15g；善驚痰多者，加黃連10g；心血不足者，加當歸25g、龍眼肉12g、白術10g；陰虛火旺者，加知母15g、黃柏10g；心陽不振者，加龍骨10g、牡蠣10g、附子8g；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心者，加茯苓158g、附子8g、白術10g；心血瘀阻者，加桃仁15g、紅花10g、丹參20g、川芎15g；合并有高血壓者，加鉤藤20g、生龍骨10g、生牡蠣10g、五味子12g。以上諸藥水煎服，取汁約250ml，每日1劑早晚分服，7劑為1個療程，連續服用4個療程。對照組給予美托洛爾口服，用量從6.25mg/d開始，5～7d遞增1次用藥劑量，每次增至上次劑量的2倍，連續口服4周。

1.3療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定：治愈：心律失常臨床癥狀、體征消失，中醫證候消失；顯效：心律失常臨床癥狀、體征明顯改善，中醫證候明顯好轉；有效：心律失常臨床癥狀、體征及中醫證候有所改善。無效：臨床癥狀、體征及中醫證候未見改善，甚至加重。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0軟件完成統計處理；采用t檢驗和χ2檢驗。

二、結果

兩組心悸患者臨床療效比較，觀察組總有效率為86.1%，對照組總有效率為70.8%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者治療后24h動態心電圖心律失常次數比較，觀察組（316.17±116.84）次，對照組（453.56±132.31）次，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

三、討論

心悸的病名首見于張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，但早在《內經》已有心悸癥狀的類似記載，如《素問·痹論篇》說：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”心悸的病位在心[5]。心悸的形成，常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內停、瘀血阻絡等因素有關，是一個本虛標實之證[6]?！兜は姆ā分赋觯骸柏熤撆c痰?！薄秱骼碚摗ぜ隆吩唬骸捌渫ｏ嬚?，由水停心下，心主火而惡水，水既內停，心自不安?！币蚨R床以益氣滋陰、補血安神、復脈定悸治之。炙甘草湯是張仲景在《傷寒論》第一百八十二條中用治于“脈結代，心動悸”的經典名方，被歷代醫家所推崇。炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以滋氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻子仁滋心陰，養心血，充血脈；桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈。諸藥配伍，共奏滋心陰、養心血、益心氣、溫心陽之功，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血并補之劑。

[參考文獻]

[1]王聞娜,丁碧云.中醫藥治療心悸的臨床研究進展[J].亞太傳統醫藥,2009,5(9):159-160.

[2]劉澤銀,鄒旭,羅英,等.鄧鐵濤心脾相關論治療心悸臨床經驗總結[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(7):82-83.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:68.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:19.

[5]高原,任紅杰.從臟腑角度辨治心悸[J].中國中醫急癥,2009,18(8):1354-1355.

[6]周文斌,尹克春,蔣麗媛.鄧鐵濤調脾護心法治療心悸的經驗[J].遼寧中醫雜志,2005,32(8):758-759.