臨床藥學實習帶教問題分析

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1存在的問題

1.1臨床藥學部門的實習時間普遍偏短

目前，藥學專業實習生的實習時間安排還是以傳統的實習模式為主，即安排在門診藥房、住院藥房、藥庫和制劑室的時間相對較長，尤其是門診和住院藥房，而在臨床藥學的實習時間相對偏短，約為2~3周。這種安排主要是讓實習生對醫院藥劑科的工作流程有個大致了解，熟悉藥品的調劑工作。臨床藥學是一門專業技術性很強的學科，對實踐的要求非常高，必須深入臨床才能掌握本學科的要點。僅2~3周的實習時間，學生只能掌握到臨床藥學的基本概念，以及對臨床藥學的工作流程和內容有一個初步認識，不可能學習到本學科更多、更深的知識。

1.2實習生對臨床藥學認識的不足

相對于西方發達國家，我國臨床藥學的起步時間較晚，發展也較緩慢，其教育制度和培養體系尚存在一些不足之處。而且，目前我國大多數高校的藥學教師都不曾從事過臨床藥學工作，對臨床藥學工作比較陌生，因而導致藥學專業本、?？粕鷮εR床藥學認識的不足。來本院實習的大多數藥學專業學生對醫院藥學服務的認識還只是簡單停留在藥品的供應和保障這個層面，不知現在醫院藥學服務的工作重心已由藥品轉向患者，形成了以合理用藥為中心新的藥學服務模式。

1.3實習生醫學知識的缺乏[2-4]

藥學專業本科生經過在校3年系統的學習，已經熟練掌握了藥理學、藥劑學和藥物化學等藥學專業知識，但是對生理學、病理生理學、診斷學、內科學和外科學等醫學相關知識的了解卻相當匱乏。臨床藥學是一門與臨床緊密相結合的應用型技術性學科，需要掌握一定的醫學知識，才能了解疾病的特點和治療要求，從而進行合理的給藥方案設計。藥學專業實習生醫學知識的缺乏是臨床藥學帶教工作中存在的一個最為突出的問題，這也在相當程度上影響了帶教的效果。

1.4帶教教師自身知識結構的不足

目前，我國臨床藥師隊伍人員的水平參差不齊，其中絕大部分來自藥學專業技術人員，他們雖然有著扎實的藥學功底，但是畢業后從事的往往只是藥品調劑的常規工作，很少有機會進修或再教育，而藥學是一個新知識、新技術日益更新的學科，他們所掌握的藥學知識面臨一個逐漸老化的問題。另外，目前我國臨床藥師面臨的另一個突出問題是他們中大部分沒有經過系統的醫學培訓，缺乏必要的醫學知識。臨床藥學是一個應用型實踐性很強的學科，不僅需要精通藥學知識，而且需要掌握一定的醫學理論知識，更重要的是將二者緊密結合并聯系起來，將理論應用于實踐。因此，帶教教師藥學知識的老化和醫學知識的缺乏也會嚴重影響臨床藥學實習生的帶教效果。

2解決對策[5-6]

2.1適當延長在臨床藥學的實習時間重新制訂實習帶教的時間表，通過適當縮短在門診、住院藥房、藥庫和制劑室的實習時間，而相應延長在臨床藥學的時間。有文獻比較了傳統藥學型（臨床藥學實習時間為2周）和臨床藥學型（臨床藥學實習時間為8周）的實習效果。結果發現，臨床藥學型實習生雖然在門診和住院藥房學習的時間比傳統型短，但是在對醫院藥品調劑知識的掌握程度上并不比傳統藥學型差。而在藥歷書寫、處方分析、藥事咨詢方面臨床藥學型要明顯優于傳統藥學型，不僅能獨立完成完整的藥歷，而且能進行常用藥物的處方分析，在合理用藥和配伍禁忌上，思路比傳統藥學型全面[2]。

2.2改變舊的醫院藥學服務觀念重視實習前的動員，通過加強崗前培訓，讓實習生充分認識到現在醫院藥學服務已不再是從事簡單的藥品調配，其工作重心已由“面向藥品”轉變為“面向患者”，從“關注藥品”轉變為“關注藥品的臨床治療”。臨床藥學正是在此基礎上發展起來的，以合理用藥為目的，重點研究藥物及其制劑與人體相互作用的特點和規律，闡明藥物的治療作用及不良反應，并據此制訂患者臨床治療最佳用藥方案，最大限度地發揮藥物的療效，降低其不良反應和費用的一門新興學科[3]。通過崗前培訓，改變實習生舊的醫院藥學服務觀念，并讓其對臨床藥學的概念和工作內容有一個初步認識，為以后臨床藥學工作的開展奠定基礎。

2.3加強實習生醫學知識的學習臨床藥學的實習與其他藥學實習的不同之處在于，其不僅僅是對藥物方面的實習，而且更偏重于到臨床一線的實踐[7]。因此，這就需要實習生掌握一定的醫學知識，才能在查房過程中跟臨床醫生進行有效交流。臨床藥學實習生可通過自學相關的醫學課程來掌握所需要的醫學知識。堅持下臨床，跟隨臨床醫生一起查房，參與臨床科室的病歷討論，把所學到的醫學知識應用于實踐，并從實踐中學習臨床知識，這是快速增長醫學知識的有效途徑。另外，實習生還可通過對處方和病歷的點評以及藥歷的書寫來強化對醫學知識的學習。

2.4帶教教師自身知識儲備的更新與提高帶教教師可以通過參加學術交流、培訓、查閱最新的資料，來了解不斷涌現的新理論、新技術和新方法，更新自己的藥學知識[8]。另外，還可以定期舉行知識講座，科內帶教教師輪流或邀請院內、院外的專家進行專題講座，內容主要以藥學方面的最新進展為主，這樣不僅可以更新帶教教師的藥學知識，還可以幫助學生了解最新的藥學動態，擴寬學生的視野。帶教教師醫學知識的欠缺可以通過參加一些有計劃、有目的地短期培訓來彌補。帶教教師還應堅持下臨床，通過跟隨臨床醫生查房，掌握常見疾病的發病原因、機制、臨床表現、診斷以及治療方法等相關臨床知識，這也是拓寬醫學知識的一個重要途徑[9-10]。

作者：李健哲周至品工作單位：廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院藥劑科