中藥房開展藥學服務的研究

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1資料與方法

1．1資料來源

2013年1月－2014年12月我院中藥房開展藥學服務記錄927例。

1．2方法

按藥物功效、注意事項、用法用量、中藥煎煮、中藥炮制、藥物配伍、不良反應、飲食禁忌等對藥學服務記錄進行分類統計。

2結果

藥學服務記錄統計表明，醫護人員與患者及家屬對中藥藥學服務的需求不同。其中，醫護人員以中藥炮制和藥物配伍的藥學服務為主，分別占17．8%和12．6%;患者及家屬則以用法用量、中藥煎煮、不良反應、飲食禁忌、注意事項的藥學服務為主，藥物用法用量和中藥煎煮占主導地位，分別占12．2%和11．2%。

3討論

3．1炮制

炮制是中藥一大特色，能增強藥物療效，改變藥物性能，消除和降低藥物的毒性或副作用［2］。如蜜制枇杷葉增強潤肺止咳之功;生地偏于清熱涼血，熟地藥性轉溫，以補血見長;麻黃制絨降低發汗作用;醋制乳香、沒藥可減輕惡心等不良反應。同一中藥經不同方法炮制，其性味功效不同。如大黃的炮制品有生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭、醋大黃、清寧片之分，生大黃瀉下作用峻烈，酒大黃瀉下稍緩，熟大黃瀉下次之，大黃炭瀉下極弱，醋大黃以消積化瘀為主，清寧片則緩瀉不傷氣、逐瘀不敗正。如在一次例行查房時，發現一大便秘結的老年患者醫囑中有大黃10g泡水服，中藥師隨即建議醫師將大黃改為清寧片，得到了醫師的采納，消除了藥物不良反應隱患，達到了治療效果。在某種藥的功效與應用方面，臨床醫師比藥師有經驗，但對各種炮制品的作用特點藥師卻勝一籌，中藥師要應用炮制的專業理論，協助醫師選用適證之藥，達到減少毒副作用，提高治療效果的目的。

3．2合理配伍

合理配伍可增強藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應的發生。經長期實踐前人總結出了相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反以及“十八反”、“十九畏”、妊娠用藥禁忌等中藥用藥配伍原則，中藥師必須熟練掌握并在藥學服務中加以應用。如一咳嗽患者在西醫內科就診時醫師開了半夏止咳糖漿，又到中醫內科看病，醫師開了含有熟附片的中藥處方，咨詢用法時，中藥師將兩張處方對照分析發現存在十八反的配伍禁忌，告知患者聯合用后可能出現的問題，同時建議醫師修改處方。臨床上中藥湯劑和中成藥與西藥同用情況日益增多，中西藥合用，有的可提高療效，減少不良反應，如骨碎補與鏈霉素、甘草與氫化可的松合用等;有的可產生毒副作用，如含鈣離子的中藥與洋地黃類藥物合用可增強洋地黃類藥物的毒性，訶子、黃藥子等與四環素類藥物合用易發生藥源性肝病。在藥學服務中，藥師應注意中西藥的合理配伍，防止藥源性疾病的發生。

3．3用法用量

用法用量是患者最為關心的問題。在用藥指導時，藥師要告訴患者擅自增減藥物劑量的危害。如小活絡丸含有毒的制川烏、制草烏，主治風濕痰瘀阻絡所致痹病、中風偏癱等癥，每次1～2丸，每天服2次，如過量服用(2～10丸)可出現手足麻木、舌根發硬、惡心嘔吐等烏頭堿中毒反應。在用法上需注意的地方應告知患者，以提高其用藥依從性。如藿香正氣水含醇，氣味濃烈，對胃有強烈的刺激作用，服用時應先用適量水稀釋;蛇膽川貝枇杷膏，服藥后不宜立即飲水，目的是濕潤咽喉，緩解咽喉癢痛引起的劇烈咳嗽。

3．4煎煮

中藥的煎煮不單是有效成分的溶出過程，同時也是藥物中各種生理活性成分進行化學反應、重新整合的過程，正確的煎煮方法是中藥湯劑取得良好藥效的關鍵。一些患者取藥后，對于部分需特殊處理的藥物用法不甚了解，中藥師在發藥時，應將特殊煎法詳細告知患者及其家屬，同時從容器的選擇、用水浸泡、火力大小等方面給予正確的指導。如需要包煎的旋復花、車前子、海金沙、枇杷葉;需要后下的砂仁、薄荷、白豆蔻;需要先煎的制川烏、制草烏、牡蠣、珍珠母等。如果這些藥物不按要求進行煎煮，輕則使湯劑療效不佳，達不到預期的治療效果，重則產生不良反應、毒副作用，甚至危及生命。如一風濕患者服用中藥湯劑1h后出現口舌發麻反應，來中藥房咨詢，接待藥師查看其處方中有制川烏、制草烏，藥師建議將這兩味藥先煎1h以降低制川烏、制草烏的毒性，達到了預期效果。

3．5中藥不良反應

中藥不良反應長期以來不被醫患雙方關注，由此引發的不良反應事件時有發生。據報道長期使用馬兜鈴、關木通等含馬兜鈴酸的中藥，會導致腎間質纖維化，引起腎功能衰竭;金銀花的有效成分綠原酸也有高致敏性。中藥注射劑的興起與發展，為中醫參與危急重癥的搶救治療開辟了新路徑，然其不良反應的報道也逐年增加。如生脈注射液偶見多發性室性心動過速、竇性停搏、低血壓及過敏性休克;注射用葛根素引起的急性溶血性貧血、寒顫、發熱、黃疸、腰痛、尿色加深等。這些應引起中藥師高度重視，在藥學服務中密切關注。

3．6飲食禁忌

飲食禁忌是中藥傳統禁忌理論之一，是歷代醫家臨床實踐的總結。如《本草綱目》記載:“蒼術、白術忌雀肉、青魚”“地黃、何首烏忌一切血、蔥、蒜、蘿卜”“服厚樸者忌豆，食之動氣”“荊芥忌驢肉，反河豚、無鱗魚、蟹”“紫蘇忌鯉魚”“薄荷忌鱉肉”等。隨著醫療知識的普及和健康意識的增強，人們越來越重視用藥時的飲食禁忌問題。因此，藥師在配發中藥時應向患者說明飲食禁忌，以達到事半功倍的效果。如服人參或人參制劑時應忌食蘿卜，因蘿卜下氣化痰，人參大補元氣，且蘿卜能加速腸胃蠕動，使排泄加快，不利于人參的吸收，二者一補一泄，抵消了人參的補益作用。服中藥時勿飲濃茶，因為茶葉里含有鞣酸，與中藥同時服用影響人體對中藥中有效成分的吸收，降低療效。此外，患有瘡、皮膚病者忌食魚、蝦、蟹及羊肉、豬肉等食物。水腫患者忌食食鹽。肝炎患者忌食辛、辣、油膩。但同時注意，服藥期間也不宜過分強調忌口，以免造成營養不良尤其是某些慢性消耗性疾病患者而言，應有意識地加強營養，以增強機體抵抗力，促進疾病的痊愈。

3．7注意事項

注意事項是中藥使用的關鍵環節。中成藥的使用不能盲目根據病名或癥狀表現應用，不同體質的人用同一種藥，得到不同的效果，如宮血寧常用于治療婦科出血癥效果良好，但體質虛寒的患者服用后則出現腹瀉等不良反應。又如，同是止咳的中成藥，川貝止咳露長于肺熱咳嗽，蜜煉川貝枇杷膏用于肺燥咳嗽，止咳丸用于風寒入肺、肺氣不宣引起的咳嗽，強力枇杷露含有罌粟殼成分治療久咳，臨床應根據不同病癥合理選用。

4體會

中藥藥學服務主要體現在兩個方面，一是面向醫護人員，二是面向患者及家屬。對于醫護人員，中藥師首先要加強中西醫藥知識的系統學習，提高自我業務水平;其次要收集大量期刊雜志、臨床藥學資料、學術會議資料、藥物不良反應信息等定期編制發行院內《藥訊》;再次要強化協作意識，積極深入臨床，解答醫護人員在藥品使用中遇到的問題，提供有針對性的藥學服務。對于患者及家屬，一是開設用藥咨詢窗口，進行面對面的交流與溝通，科學、專業、嚴謹、耐心的回答、解決患者在藥物治療過程中的問題;二是強化服務意識，幫助患者正確認識中藥的治療作用與毒副作用，提高其用藥的依從性。我院中藥房通過開展藥學服務，加深了藥師和患者的情感，促進了中藥的合理應用，提高了中藥師的業務水平，提升了公眾對藥師的認知度。

作者:楊波 單位:重慶市銅梁區中醫院