藥學服務與合理控制藥品收入相關性分析

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摘要：藥品費用在全部醫療費用中占有相當大的比重，是造成醫療費用增加的主要原因。要解決醫療費用上漲的問題，必須開展藥學服務促進合理用藥。

關鍵詞：藥學服務；合理用藥；控制藥品收入比例

我國現階段各醫療機構解決“看病難與看病貴”問題的主要措施為控制藥品收入比例，各地衛生行政部門現已將藥品收入比例當成考核醫療機構的重要指標之一，對藥品收入比例的控制是保證醫院合理用藥、改善醫院行風、抑制醫藥費用迅猛增加的重要舉措[1]。因此，控制藥品收入比例能否在醫療工作中發揮重要作用，值得我們深入探討。為了符合醫療衛生體制改革的需求，堅持將患者放在主體地位，需要積極開展藥學服務，促進合理用藥，進而控制藥品收入比例。

1將控制藥品收入比例納入醫院管理目標

醫院若想良性發展，首要條件應是能夠治好群眾疾病，讓群眾有錢看病?？梢约訌姾侠碛盟帲档退幤焚M用，從而減輕患者的經濟負擔。醫院領導應當重視控制藥品收入比例，將具體任務分解到各個臨床科室。在醫院各臨床科室的合理用藥得到保證的基礎上，依據近期2年控制藥品收入比例的情況，充分結合臨床?？铺卣?，為藥品收入制定最高比例。醫院還需每月定期對各科室控制藥品收入比例予以監測，對超標科室所有醫師實行經濟處罰。若科室連續3個月超標，院長應當同該科室主任醫師進行誡勉談話，重新對科室主任管理能力予以考核。醫院制度能夠有效制約醫師處方行為，從而保證各科室醫師不開過大、過昂貴處方，不受醫藥代表的影響。醫院還可以采用“誰開出的處方誰負責”的方式，該方式能有效降低藥品收入比例[2]。

2通過積極開展臨床藥學服務促進合理用藥

減少患者醫療費用的實質是減少整體數額，而不是降低藥費比例；轉變“以藥養醫”現象的實質不僅是轉變藥還應轉變醫。我國現階段人口過多而醫藥資源分布不均，藥師與醫師的權利失去平衡。若醫與藥的資源都被醫生壟斷，就像是天平兩端，醫生收入是天平支點，藥費若是降低，醫療費自然升高。因此，醫藥衛生體制改革不能從單方面入手，應當結合醫與藥兩方面，綜合考慮多方面因素。政府作為醫藥衛生體制改革的主動方，應當整合考慮，適度增加對公立醫療機構的經費投入，全力解決行業內收入分配不均問題。只有醫療機構工作人員合理收入不減少，醫改才能有效推進。受多方面原因的干擾，我國尚未制定一套健全的藥學系統，醫師壟斷醫與藥的現象一時難以轉變，使醫療機構的藥學人員未能有效行使職權，醫生對于藥學方面知識相對欠缺。醫師對藥學知識的專業不足與藥師對藥學的權利缺失，給利益相關方提供了機會，逐漸導致藥費飆升、藥品濫用[3]。將藥學服務作用充分發揮，加大合理用藥的監管力度，對藥費回到正軌有重要作用。合理用藥包含有效、安全、經濟三部分，缺失任何一方面都不能稱作合理。醫院可以從這三個部分評價與考核臨床合理用藥，加強對合理用藥的監管，是抑制藥品濫用、大處方、藥物副作用等現象的重要手段。只有這樣，群眾才能享受到實惠。實現合理用藥的必經過程即是提升醫療機構臨床藥學服務的水平與質量。具體措施有：

2.1加大藥學部門建設力度：各級衛生主管部門對于醫療機構的合理用藥應當加大監管與考核力度，加大醫院藥學人員監管醫院合理用藥的權利，保證醫師與藥師能各司其職，發揮自身專長；各醫療機構要加強對藥學部門的建設，其中包括藥學人員的培養與分配，使其得以配合臨床實施或完善藥物副作用的監測與血藥濃度監測等藥學服務，保證藥學部門工作能夠有效為臨床服務。

2.2制定臨床藥師制式工作方案：各級衛生主管部門為醫療機構臨床藥師提供制式工作方案，依據醫療服務質量與床位數規定臨床藥師數量，原則為二級醫院不能低于3位，三級醫院不能低于5位。由于臨床藥學服務意識的普及與臨床藥學學科的發展，各醫療機構應當根據實際情況，加強對臨床藥師團隊的建設，逐漸增加臨床藥師，適度提高臨床藥師的地位，保證臨床藥師得以參與臨床工作，讓臨床藥師從原來的協助臨床用藥發展成指導臨床合理用藥，實現臨床藥師制度的完善。

2.3增加藥學服務項目：若藥品費用得到一定控制，則可擴增藥學服務收費項目，將藥學學科回歸成一門技術學科，推動藥學人員的工作從藥物保障型向藥學服務型過渡，醫療機構要提升藥學人員的藥學服務意識與服務水平，為藥師制度的良好發展奠定基礎并提供動力。

2.4加強對藥品使用的監測：藥費高的主要原因是過度用藥，因此必須加強對各品格藥物的用量監測。關于治療性藥物，應用金額幅度于30%～50%之間的，要注重臨床監測；應用金額為50%的，要給予警告；應用金額為60%的，要限量應用；應用金額達到70%的，必須停用一個月。關于輔助治療藥物，應用金額幅度于30%～40%之間的，要注重臨床監測；應用金額為40%的，要給予警告；應用金額為50%的，要限量應用；應用金額達到60%的，必須停用一個月。其中，輔助藥品的應用金額不能排到前10名內，若該藥品排入前十，下個月必須依據11名的應用金額作為最大出庫量[4]。綜上所述，藥費不合理體現出醫療機構的不合理用藥，必須依靠加強醫療機構的臨床藥學服務與加大監管合理用藥的力度，增強藥師在處方中的實施干預，強化對藥師關于基本藥物與抗生素合理使用的培訓等，才能降低藥費水平，推動醫院積極配合醫療衛生體制改革，更好地服務群眾。

作者:劉敏敏 馮雙清 單位:廣東省惠州市第二婦幼保健院

參考文獻:

[1]周有旺，梁業飛.積極開展藥學服務促進合理用藥控制藥品收入比例探討[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：159-160.

[2]李有富，李魏林.從藥占比談臨床藥學服務[J].中國醫藥導報，2011，8（14）：5-6.