中藥處方分析與藥學服務應用效果

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【摘要】目的觀察深化中藥處方分析工作與豐富藥學服務的應用效果。方法以2018年8月藥學服務改進前為對照組，以2018年8月藥學服務改進后為觀察組。比較2組臨床醫師及患者對深化中藥處方分析工作、豐富藥學服務前后的滿意度。結果觀察組各項滿意度評分均高于對照組(P＜0．01或P＜0．05);改進后中藥處方不合理問題總占比為0．93%，低于改進前的2．06%(P＜0．01)。結論中藥處方分析及其藥學服務具有極大的實踐價值，可以提升醫療服務水平，獲得醫師、患者的好評。

【關鍵詞】中藥;處方;藥學服務

醫院每年開據中藥處方80000～90000份，主要為中藥飲片、部分中成藥、中藥顆粒。而中藥的臨床應用有其特殊性，加上歷史原因，中藥的處方評價很大程度更依賴于醫師自身。中藥藥師在處方點評中發揮的作用有限，僅能夠進行基本的用藥禁忌、用法用量不適宜等問題的審核［1-2］。為進一步提升中藥處方分析及其在藥學服務中的價值，醫院中藥房嘗試進一步深化中藥處方分析工作，豐富藥學服務內容，取得較好的效果，現總結報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。以2018年8月藥學服務改進前為對照組，包括隨機抽取的門診、住院醫師40名［男29名、女11名，年齡(40．2±9．2)歲］及門診窗口患者100例［男48例、女52例，年齡(60．3±13．4)歲］進行問卷調查。以2018年8月藥學服務改進后為觀察組，包括隨機抽取的門診、住院醫師40名［男28名、女12名，年齡(40．1±11．4)歲］及門診窗口患者100名［男44例、女56例，年齡(61．3±14．3)歲］進行調查。藥學服務改進前后醫師、患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。改進前中藥處方的審核主要根據基本的處方原則，審核是否存在禁忌、違反基本用藥原則等內容，若出現問題，會與開據處方的醫師進行溝通，通過后才能調配處方。改進后則深化中藥處方分析工作，豐富藥學服務，包括以下幾個方面:1．2．1處方分析:除以上提到的工作外，還包括:(1)數據的挖掘，既往用藥的統計分析，根據病種進行統計分析，分析醫師不同疾病的用藥頻次，以供醫師借鑒。一方面，通過數據挖掘分析處方使用的規律，辨證用藥情況，另外一方面，通過數據挖掘分析核心藥對;辨證使用的核心藥物劑量配對選擇，以供醫師相互借鑒。(2)處方分析不僅分析藥物配伍情況，還分析藥物的處理，特別是重視藥物炮制方式優化，如柴胡藥物，不同炮制方式的柴胡的功效存在差異。需要認真研究處方、患者辨證之前的關系，審核處方與辨證是否相符，而不是盲目的用藥。(3)需要借助現代藥理學理論，就中藥對代謝的影響進行分析，特別是那些可能與西藥發生反應的藥物，藥物是否可能會對血糖、血脂、肝腎功能影響過大，對于老年人、原發代謝紊亂的對象，處方審核需要更為嚴格［3］。1．2．2藥學服務:(1)在門診窗口，發藥時應告知患者及其家屬藥物的使用方法，飲片的使用時間、注意事項，如常見的“調整用藥時間”“漏服少服”“中藥特殊煎法”等問題，需要耐心解釋。需要詳細注明用藥事項，處方分析后需要補充好醫囑。(2)重視處方的定期的匯總、統計學分析，進行縱向、橫向對比，將數據交給臨床醫師，以利于醫師進行自我的經驗總結以及質量改進。藥房需基于院內的信息系統，為處方分析、藥效學分析、疾病辨證、配伍管理等工作提供信息支持［4］。(3)藥房需要積極主動的聯系臨床醫師，提供信息支持，確保溝通暢通，及時發現解決問題。(4)臨床醫師可以向處方分析人員進行咨詢，通過微信平臺，與藥師探討處方的制定，以解決臨床實踐遇到的問題，包括處方選擇、適應證選擇、配伍等。(5)對于疑難病例、罕見少見病例，藥房需要與醫師一起探討處方，分析既往處方，根據療效反饋，分析原有處方的特點、治療原則、用藥特點、君臣佐使等，探討制定新處方，分析原有處方療效不佳的原因［5］。1．3觀察指標(1)比較。2組臨床醫師及患者對藥房藥學服務(醫師處方合理性監督、處方學習及經驗總結支持，患者藥房服務態度、醫囑內容)的滿意度調查。滿意度評價標準:非常滿意10分、滿意8分、一般6分、不滿意4分、非常不滿意2分。(2)比較藥學服務改進前后中藥處方點評中處方不合理問題(違反辨證原則、超時用藥、超劑量、中西藥配伍禁忌、特殊人群用藥禁忌等)改善情況。1．4統計學方法采用SPSS20．0軟件進行數據統計分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1臨床醫師與門診患者滿意度比較。觀察組各項滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01或P＜0.05)。見表1。2．2處方點評改進后。中藥處方不合理問題總占比為0.93%，低于改進前的2．06%，差異有統計學意義(P＜0．01)。見表2。

3討論

中藥處方的分析工作過去一直將重點放在處方的點評上，特別是重視審核是否違反辨證原則、中西藥配伍禁忌、特殊人群用藥禁忌上［5］。中藥點評盡管有《中國藥典》等工具作為依據，但是對個人的經驗依賴性仍然較強。開據中藥的醫師若為西醫，則常受限于專業，對中藥可能缺乏足夠的了解，開據中藥的若為中醫，則限于傳統，對處方的自我肯定意識較強，不容易接受藥師的異議［6］。對于發現的重大問題，醫師多能夠接受，但是對于發現的“旁枝末節”問題，如劑量微小的調整、佐藥與使藥的使用，不容易接受他人的建議。許多醫師有自己的習慣，藥師審核中藥處方時，能夠提供的藥學服務有限［7］。鑒于以上情況，醫院嘗試深化中藥處方分析工作，豐富藥學服務。一方面豐富處方審核的策略，一方面給予更多的門診窗口服務、豐富醫囑、處方的信息挖掘與統計學處理，以供醫師借鑒。本研究結果顯示，觀察組各項滿意度評分均高于對照組(P＜0．01或P＜0．05);改進后中藥處方不合理問題總占比為0．93%，低于改進前的2．06%(P＜0．01)。處方點評的標準嚴格，檢出的問題反而少，說明醫師開具處方的質量與自我控制水平較高。臨床不應將藥房處方審核作為“保險鎖”，而應從自身做起，積極總結、提高，加強質控［8-9］。近年來，有醫院嘗試將計算機用于處方的點評，有條件醫院可以嘗試引入這種技術，可以極大提升處方點評效率，幫助藥師將精力更多集中于處方用方思路、藥性、配伍劑量等各細節內容的點評上［10］。綜上所述，中藥處方分析及其藥學服務具有極大的實踐價值，可以提升醫療服務水平，獲得醫師、患者的好評。

作者:方鑒