肝纖維化中藥療法分析論文

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1肝炎后肝纖維化的中藥療法

肝炎后肝纖維化在肝纖維化疾病中是最常見的一種，中藥療法的方案也多種多樣，有的根據不同個體的不同病期及不同證候，辨證施治給予不同組方；有的一方通用或一方為主輔以成分適當加減；有的進行中西醫結合治療。這里選擇幾例簡單介紹之。

1.1標本兼顧

辨證施治周信有教授［1］在肝炎后肝纖維化治療上強調標本兼顧，攻補兼施，綜合運用，整體調節，反對墨守一方一法。他認為肝炎后肝纖維化，其病因病機主要是正氣虧虛，復感邪毒，內外合因，導致乙肝發生；乙肝遷延不愈，肝失疏泄，肝氣郁結，肝絡阻塞，導致血淤肝硬，引起臌脹和癥積。而脅下癥積、瘀血不行又可阻礙氣機，導致新血不生，成為促進氣血虛損的因素，如此則形成“虛”與“淤”互為因果、惡性循環的特點。在肝功能代償期，辨證為肝郁脾虛和肝郁血瘀，治療上既要采用活血祛瘀，也要疏肝理氣及健脾益氣。處方：虎杖、茵陳、板藍根、半枝蓮、仙茅、仙鶴草、淫羊藿、黨參、白術、黃芪、赤芍、皮參、莪術、鱉甲、枳實各20g，制附片、砂仁各9g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另以三七粉早晚分吞。守方服藥1年。在肝功能失代償期，周老辨證為脾腎陽虛和虛癥積兩型。采用攻補兼施的原則，予以培補脾腎、祛瘀化癥、利水消腫之法。處方：仙茅、淫羊藿、黨參、白術、黃芪、女貞子各20g，制附片15g、赤芍、皮參、莪術、延胡索各20g，豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、大腹皮、益母草、枳實各20g，炙鱉甲30g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另配以生水蛭粉、三七粉各5g早晚分吞。守方服藥1年2月。附經驗舉隅說明療效。張琪教授［2］則采用抑木扶土，消疸解毒；峻劑逐水，攻補兼施，專方專治。在肝病早期則清熱利濕退黃，疏肝柔肝，益氣健脾，以四苓散加參芪苓術等方藥加減：蒼術15g，茵陳50g，白蔻仁15g，石菖蒲15g，藿香15g，蘆根30g，紫蘇15g，陳皮15g，黃連10g，板藍根15g，砂仁15g，蒲公英20g，金銀花30g，大腹皮15g，甘草10g，1劑/d，7d后根據病人的臨床表現進行處方加減。在肝硬化重癥腹水期，中西醫多方醫治無效者，往往用大黃、甘遂等峻烈迅猛之藥，配以枳實、厚樸、三棱、莪術、檳榔、牽牛子之類，實踐證明，效果滿意。

1.2一方通用或一方為主

輔以適當加減陳立新［3］自擬強復丸（白花蛇舌草、半枝蓮、羚羊角粉、黃芪、白術、赤芍、丹皮、郁金、土鱉蟲、三七參、桃仁、龜版、鱉甲、莪術）治療肝炎后肝硬化176例，連續服藥9個月，觀察治療前及治療后的肝功能、B超及肝纖維化血清學指標，治療組總體療效達92.61%，與對照組（苦草甜素片及丹參片組）比較，有顯著意義。扈曉宇等［4］用靈甲柔肝方（仙靈脾、炙鱉甲、紫丹參、苦參組成）為主，肝腎陰虛明顯者，加黃精、枸杞子、女貞子；肝腎陽虛明顯者，加巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂；伴肝膽濕熱明顯者，加虎杖、白花蛇舌草；有腹水者，加大腹皮、漢防己；濕熱傷陰明顯者，加石斛、沙參。1劑/d水煎并均分3次口服。療程3個月。觀察43位肝炎后肝纖維化患者的肝纖維化血清學指標，比較治療前及治療后的結果，治療組總體療效達88.37%。徐海洪［5］用軟肝丸（白術、黃芪、丹參、炙鱉甲、桃仁、土鱉蟲、白芍、生牡蠣、虎杖、半枝蓮）為主藥。另用茵陳、陳皮等量加大棗、生姜少許煎水服。有明顯肝氣郁結證、脾虛濕盛證、濕熱內蘊證、肝腎陰虛證、腎陽虛證者，分別選用四逆散、平胃散、茵陳四苓散、一貫煎、腎氣丸等煎水送服。療程3個月。觀察56例患者治療前及治療后的肝功能、B超指標改變情況。與對照組比較有顯著意義。

1.3中西醫結合治療李鴻晟［6］

運用黃芪注射液及西醫一般護肝療法，對50例患者進行了為期30d的治療，其方法是：休息，飲食控制。維生素C2.5g，肌苷0.4g加入極化液（GIK）中靜脈滴注，1次/d。同時給予黃芪注射液40ml加入250ml糖或鹽水中靜脈滴注，1次/d，共30d。也取得了滿意效果。錢梅艷等［7］采用西醫護肝、補充白蛋白、抗感染、限制水鈉攝入、糾正電解質紊亂等綜合治療基礎上，加服行氣化瘀通絡方，治療肝炎后肝硬化60例。觀察治療前及治療后的肝功能及B超指標的改變情況，該法總體療效達91.7%。行氣化淤通絡方組方：鱉甲、土鱉蟲、雞內金、青皮、陳皮、龜版各15g，穿山甲20g，生牡蠣、丹參各30g，當歸、枳殼、黨參各12g。加減：如脅痛重者，加郁金、川楝子；心煩急躁，口干口苦，加黃連、梔子、龍膽草；如伴惡心、嘔吐，加半夏、生姜；納差加焦三仙、萊菔子。1劑/d水煎服，連續服藥3個月。

2血吸蟲性肝纖維化的中藥療法

胡曉臨［8］采用軟肝丸治療慢性血吸蟲性肝纖維化200例，運用B超觀察治療前及治療后肝的影像表現，總有效率94.0%。軟肝丸為9位中藥組成，它們是：丹參、鱉甲、澤蘭、琥珀、明礬、蜂蠟、胡桃仁、大棗、浮小麥。方中丹參、鱉甲、澤蘭活血化淤，清熱解毒、咸寒軟堅；琥珀、明礬消積化痰，止瀉利火；蜂蠟解毒生肌，補血養臟；鱉甲配胡桃仁、大棗、浮小麥補益肝腎，活絡潤燥。諸藥共奏活血化淤、軟堅縮肝之功效。服法：10g/次，3次/d，連服6個月。黃曉華［9］觀察了抗纖保肝湯對血吸蟲性肝纖維化的治療效果。隨機將112例患者分為治療組81例，對照組31例。兩組同時給予抗病原治療后，治療組給予抗纖保肝湯，對照組給予常規護肝藥，療程結束后，通過肝纖維化血清學指標檢測及B超觀察，分別比較治療前后及兩組之間結果。臨床實驗表明經抗纖保肝湯治療后，治療組血清肝纖維化指標較治療前顯著下降，而對照組治療前后變化不顯著，兩組之間治療后比較差異顯著。B超檢查結果顯示，治療組療程結束后，肝回縮率及肝實質改善或恢復率分別為77.8%，64.2%。對照組僅分別為28.9%，15.8%。兩組比較差異有顯著性?？估w保肝湯組方：丹參20g，桃仁20g，當歸20g，芍藥20g，柴胡20g，鱉甲20g，黃芪20g，雞血藤15g，水飛薊15g，苦豆子15g，生地10g，甘草10g。1劑/d，分兩次水煎服。對照組的常規護肝藥為：肌苷、護肝片、肝太樂和維生素。陳四喜等［10］將138例日本血吸蟲性肝纖維化患者隨機分為實驗組（68例）和對照組（70例）。實驗組口服強肝膠囊20g/次，2次/d，并加服維生素和肝太樂，連服6個月。對照組服用安慰劑及維生素和肝太樂，療程相同。在治療前及治療后分別進行肝臟B超、肝功能、血清纖維化四項指標檢查。結果表明，兩組間纖維化四項指標值的差異有顯著意義。而其它檢查兩組間差異無顯著意義。強肝膠囊組方：茵陳、板藍根、黨參、山藥、黃芪、當歸、芍藥、生地、黃芩、丹參、郁金、山楂、神曲、秦艽、澤瀉、甘草共16味中藥組成。

3酒精性肝纖維化的中藥療法

田德祿教授［11］認為酒精性肝纖維化屬中醫“酒癖”范疇，病因主要是縱酒日久，濕熱為患，痰濕蘊結，體質從化是酒癖發病的重要病因之一；脾胃虛弱貫穿于酒癖病程始終；肝郁脾弱，氣痰瘀結是酒癖病機的關鍵；把握病機規律是確立辨治法則的前提；注重脾胃，鼓舞正氣是阻止病機演變的有效方法；辨證與辨病相結合治療酒精性肝纖維化，宜在調肝理脾的基礎上加用解除酒毒之品。調理肝氣多用柴胡、香附、青皮、陳皮、厚樸等；活血化淤多用桃仁、紅花、三棱、莪術、當歸、王不留行、丹參、益母草、虎杖、鱉甲等；化痰濕多用茯苓、薏仁、陳皮、半夏等；解酒毒多用梔子、葛花、黃芩、黃連等；補虛多用黃芪、白術、冬蟲夏草、茯苓、仙茅、西洋參、黨參、沙參等。殷文慧等［12］采用中西醫結合方法治療酒精性肝纖維化腹水32例。依椐辨證將32例酒精性肝纖維化患者分為肝郁濕阻型、脾虛濕困型、濕熱蘊結型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型進行治療。同時給予西藥利尿，重者給予支持療法?？傆行蔬_87.5%。肝郁濕阻型：五苓散加陳皮15g，香附12g，厚樸12g；濕熱蘊結型：五苓散去桂枝，加茵陳20g，黃芩12g，黃連8g，青皮12g，陳皮12g，郁金10g，香附9g；脾虛濕困型：五苓散加附子10g，干姜6g，大腹皮15g，木香10g，草蔻30g；脾腎陽虛型：五苓散加附片10g，丹參10g，山萸肉10g，山藥12g，車前子15g，仙靈脾15g；肝腎陰虛型：五苓散去白術、桂枝，加青蒿及一貫煎。1劑/d水煎服。

【參考文獻】

［1］吳全學.周信有教授治療肝炎后肝硬化經驗介紹［J］.甘肅中醫學院學報,2005，22（3）：3.

［2］孫元瑩，張玉梅，姜德友.張琪教授治療肝炎后肝硬化經驗介紹［J］.時珍國醫國藥，2006，17（1）：封3.

［3］陳立新.強復丸治療肝炎后肝硬化176例［J］.河南中醫，2004，24（4）：31.

［4］扈曉宇，陳云鳳，王靈臺.靈甲柔肝方治療慢性乙型肝炎后肝硬化43例［J］.中醫研究，2005，18（6）：28.

［5］徐海洪.軟肝丸治療肝炎后肝硬化56例臨床觀察［J］.新中醫，2004，36（2）：37.

［6］李鴻晟.應用黃芪注射液治療肝炎后肝硬化療效觀察［J］.中國冶金工業醫學雜志，2007，24（1）：88.

［7］錢梅艷，聶山文，鄭麗.行氣化瘀通絡方治療肝炎后肝硬化60例［J］.新中醫，2006，38（3）：74.

［8］胡曉臨，劉紅艷.軟肝丸治療慢性血吸蟲性肝纖維化200例臨床觀察［J］.中國現代醫學雜志，2006，16（14）：2214.

［9］黃曉華.抗纖保肝湯治療血吸蟲性肝纖維化的臨床觀察［J］.中國血吸蟲病防治雜志，2005，17（3）：227.

［10］陳四喜，侯循亞，李英.強肝膠囊治療血吸蟲病早期肝纖維化的臨床研究［J］.熱帶病與寄生蟲學，2006，4（2）：78.

［11］李豐衣，孫勁暉，田德祿.田德祿教授治療酒精性肝纖維化經驗淺探［J］.深圳中西醫結合雜志，2007，17（1）：32.

［12］殷文慧，劉嬌林.中西醫結合治療酒精性肝硬化腹水32例［J］.內蒙古醫學雜志，2005，37（5）：452.

【關鍵詞】肝纖維化中藥療法