談論社區藥學服務狀況

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隨著醫療體制改革的不斷深入和社區衛生服務的加快發展，大病進醫院小病進社區，已成為市民求醫的共識。社區醫院的工作不再是單純的“看病”機構，而是集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導于一體的社區衛生服務中心。因此社區的藥學服務也應圍繞其六大功能有效開展，如何保障用藥安全，如何做好用藥教育，是社區藥劑師的職責所在。本文擬介紹本社區衛生服務中心開展力所能及的藥學服務模式，分析目前社區醫院開展藥學服務所存在的問題，結合自身情況探討社區中心的藥劑師如何提升自己的專業水平做好藥學服務工作。

1社區衛生中心概況

漢興街第二社區服務中心位于民航小區民航里特1號，由湖北省新華醫院民航分院轉制而成。其職能由單純的醫療功能轉變成集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導于一體的社區衛生服務中心。所在轄區分為民航里、常遠里、玉蘭里，有常住人口15901人。本中心現有專業技術人員40余人，湖北省新華醫院各科專家定期坐診。中心設有全科診室，包括內科、兒科、婦科、口腔科及專家門診室等，設有其他輔助科室，如B超、心電圖、放射、檢驗室等。中心二樓設有中醫科、康復科和綜合內科病區。其中，藥學人員3名，設組長1名。

2藥學服務的內容

2.1開展合理用藥咨詢

藥學工作人員在日常調劑工作同時也承擔著門診用藥解答的角色，解答藥物的使用方法和新藥的相關信息；藥房組長每天早上和醫生一起參加病區查房，接受住院患者的用藥咨詢并協助臨床醫生做好合理用藥工作；收集患者發生的藥品不良反應；給臨床醫生提供用藥信息和有關資料[1]。

2.2藥師住院查房

藥房組長每天跟隨一名資深醫生參與日常查房，記錄住院患者病情、用藥情況。了解疾病特點，對發生的藥品不良反應以及用藥療效不佳能提出改進意見，做好醫囑把關工作[2]。通過藥師的查房也能最快的了解臨床需求，并結合自身的專業知識向醫生推薦更合理的用藥方案。

2.3門診處方審核

在日常的處方調配工作中嚴格執行處方管理的“四查十對”，對不規范處方和不合理處方要求醫生當即修改。并對不適宜處方進行搜集整理，在科內業務學習中進行討論，對比較典型的處方共同探討學習。比如有以下幾方面：藥物劑量過大，如阿奇霉素注射液處方用量高于2.0mg/mL；注射用藥存在配伍禁忌，如左氧氟沙星注射液和復方氯化鈉注射液同一注射管使用沒有沖管；重復用藥，如碘甘油和西地碘同時使用方。在社區醫院這樣的處方分析有利于提高醫生的處方書寫能力也避免了潛在的用藥風險。

2.4監測抗生素及激素使用情況

根據社區醫院的管理要求，對社區醫院的的輸液比例和激素使用情況有詳細上限規定。我中心安排專們藥學人員每月抽查100張處方對當月情況進行回顧分析。繪制成固定表格，并在下月公布結果。根據抗生素使用情況給予排名顯示。統計門診輸液率和激素使用率，本院門診輸液率依然高于要求的30%；激素每月使用情況在4%～7%上下浮動也高于要求的5%。，因此如何降低門診輸液比例和激素使用情況仍是目前社區醫院面臨的難題。

2.5定期對護士站藥品管理

本社區中心含有2個護士站點，配有3個搶救藥柜，1個機場醫務室藥房。藥品日常管理都是護士自己完成。護士站對藥品效期管理比較到位，但是對藥品的儲存條件還不熟悉。比如垂體后葉素沒有放在冰箱保存，配置頭孢皮試液長期放置未冷藏保存，機場醫務室藥房積壓過多老規格批號以及藥房無庫存藥品。造成藥品浪費。通過藥師對護士站的定期藥品檢查使護士做到安全有效使用、及時周轉積壓、規范管理藥品。這些輔助性藥學服務工作極受護士們歡迎。

2.6不良反應收集與上報

本社區服務中心不良反應報告大多數為輸液變態反應，當班護士負責填寫不良反應報告卡，藥學人員負責收集整理歸納，并對記錄做出處理。對一般藥品不良反應每季度集中報告，對新的或嚴重的藥品不良反應第2天及時報告[3]。新華醫院臨床藥學部負責本社區的不良反應報告歸檔。

3存在問題與探討

3.1藥學人員人數偏少

本社區服務中心藥房不僅承擔門診、住院藥房的功能，同時還承擔采購、庫房的職責。每個工作日只有2名藥學人員在崗，因此日常的調劑工作就占據了大量的時間和精力。藥學服務工作可能會因繁重的日常工作大打折扣，藥學服務的開展是需要人員參與的，更需要對職業的熱情。因此在藥學人員的選擇和培養同樣也需要一個系統的過程，作為社區衛生機構也可以與大專院校聯系成為教學培訓實習機構點。為社區衛生人才作為儲備。

3.2社區病種相對單一

“大病進醫院小病進社區”，這樣的觀點影響著大多數患者求醫的心態，因此社區門診的病種相對單一，常見的如上呼吸道感染，慢性病如糖尿病[4]、高血壓，患者自身也都有著豐富的用藥經驗。而病區收治的患者病情也相對較輕，即使遇到重病、難病社區醫生也會立即轉診到上級醫院，造成患者流失。從業務技能提高的角度看，社區醫院的用藥水平難以提高也是受其局限的。這也對藥學服務的提升存在制約。因此社區醫院需要與大醫院開展幫扶活動，多開放專家門診。提升自己的品牌和口碑讓患者在家門口也能看好各種疾病。

3.3學習新知識的途徑較少

藥學服務的提高需要不斷的學習，而社區醫院比大型醫院的學習進修的機會要少，所以如何學習是一個值得思考的問題。國外一個成熟的臨床藥師需要7年時間學習相關的專業知識。而國內的臨床藥師培訓周期最少也需要1年時間系統學習和帶教。而社區的藥師日常工作本來就繁瑣，能夠得到學習進修的機會更是非常難得。因此有關部門積極為社區醫院創造學習進修條件也是必不可少的條件。積極開展自我學習，互相學習。另外定期組織人員到臨床各科室或者大型綜合醫院輪轉進修也是比較好的辦法。

3.4缺少相應的硬件設備

在開展藥學服務的過程當中，經常面對患者和醫護人員的詢問，需要查閱相關文獻和資料，正由于缺少這方面的硬件條件導致不能給出及時有效的信息，從而影響對診療決策的判斷。藥學服務需要大量的醫藥學信息支持，建議今后藥房配備相應的上網設備，方便上網搜索相關信息，查閱醫藥文獻數據庫[5]。這對藥學服務工作有極大的幫助，也有助于自身專業素質的提高。另外由于社區醫院的檢驗設備落后，在使用抗菌藥物前都沒有對病原菌做相應檢查，所以抗生素的使用依然是憑經驗用藥，這就勢必會“濫用”。因此合理規范的治療還是需要這些基礎醫技設備的。

3.5社區醫護人員流動性大

社區醫院待遇普遍不高，人員編制不足，一半以上都屬于聘用合同制員工，因此醫護人員包括藥學人員都存在極大的流動性，醫師和藥師的人員變動會對藥學服務的延續開展造成一定影響。解決這些問題需要醫院體制的更新，培養自己的社區專家。為每位員工規劃職業生涯，從各方面為員工提供和諧的工作環境。并且要將藥學服務的開展納入到相應的考核指標，形成固有的工作模式。

4結語

社區醫院與大型三甲醫院開展藥學服務相比盡管有很多硬件條件的制約，臨床藥學工作中最特色的血藥濃度監測更是可望不可及，但是新的藥學服務觀念指導我們在社區醫院藥師只要熱愛自己的專業，堅信我們的優勢，可以發現社區醫院也有著自己獨特的優勢：周邊居民認可度高[6]，醫護人員和藥師關系融洽，十分有利于大眾化藥學服務的開展。本著幫助醫生合理用藥，協助護士正確管理和使用藥品，減少患者用藥花費，這些都會促使醫生和護士十分樂于接受藥師的建議，如果再結合社區的公共衛生事業，讓藥師參與到社區家庭醫生的團隊，比如健康宣教、出院回訪、疾病篩查等工作。相信藥劑師在社區醫院的平臺上會逐漸樹立起應有的地位和職業口碑。