單皰病毒性角膜炎管理論文

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【論文關鍵詞】中西醫結合單皰病毒角膜炎

【論文摘要】目的探討中西醫結合治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效。方法選擇2006年10月至2007年4月在本院門診就診的60例（67只眼）患有單皰病毒性角膜炎患者，病程為6d~8個月。經過系統采用局部及全身中西醫結合的方法進行治療，通過裂隙燈顯微鏡及熒光素鈉染色觀察角膜炎性反應的轉歸及愈合情況。結果本組病例治愈率為86．57%，總有效率為98．51%，隨訪期限內3例復發，肝經濕熱型1例，肝膽實熱型2例，分別采用中西醫結合的方法治療后痊愈。結論中西醫結合是治療單皰病毒性角膜炎的一種有效方法。

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單皰病毒性角膜炎是由于單純皰疹病毒感染角膜組織所表現的角膜炎性病變，其病情頑固，易于復發，對視力損害比較嚴重。是當今世界上危害嚴重的感染性眼病之一，發病率占角膜病的首位。單皰病毒性角膜炎的治療至今仍是眼科界最棘手的問題之一。本病發病前常見有上呼吸道感染或其他發熱史，數日后眼部出現疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀，在角膜某一部位可見灰白色點片狀或樹枝狀浸潤灶，病灶擴大融合，上皮破損加重，形成地圖狀潰瘍，或表現為非潰瘍型的盤狀角膜炎和彌漫性角膜實質炎[1]。該病以冬春季節發病率較高，并且發病率有逐年上升趨勢，與國內外報道相近似[2]。單皰病毒性角膜炎在中醫屬“聚星障”、“花翳白陷”范疇[3]。臨床主要分為外感風熱型、肝經濕熱型、肝膽實熱型。筆者近幾年來采用中西醫結合方法治療單皰病毒性角膜炎獲得較滿意療效，報告如下。

1一般資料

共觀察60例病例67只眼（外感風熱型20只眼、肝經濕熱型35只眼、肝膽實熱型12只眼），其中男32例，41只眼，女28例，26只眼，年齡9~63歲，病程6d~8個月，其中初發者26例，復發34例。

2中醫辨證分型治療

2．1外感風熱型黑睛驟生星翳，抱輪紅赤，羞明，發熱，咽痛，苔薄黃，脈浮數，治宜疏風透邪，清熱瀉火，方選用銀翹散加龍膽瀉肝湯加減：連翹、荊芥、防風、生地、當歸、車前子、木通、柴胡、板藍根、龍膽草、黃芩。

2．2肝經濕熱型黑睛星翳，反復發作，纏綿不愈，頭重胸悶，便溏，舌紅苔黃膩，脈濡數。治宜清熱利濕，解毒明目，方用龍膽瀉肝湯加薏苡仁、板藍根、竹葉。

2．3肝膽實熱型黑睛翳障驟起，漸次擴大加深，抱輪紅赤，畏光流淚。眼內澀痛，頭痛溲赤，口苦，苔黃，脈浮數，治宜清肝瀉火，解毒明目，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、板藍根、蒲公英、黃芩、梔子、石決明、生地、柴胡、當歸、青葙子、車前子。

3西醫治療

3．1阿昔洛韋又稱無環鳥苷滴眼液。目前臨床對單皰病毒性角膜炎的治療主要以抗病毒藥物為主，此藥對單皰病毒有選擇性抑制作用，細胞毒性小，角膜通透性高，在角膜和前房中均可達到有效治療濃度[4]，所以是當今最有效的抗單皰病毒藥物。常用0．1%的藥物濃度，每日4~6次滴眼。

3．2干擾素由于具有非特異性的廣譜抗病毒活性，聯合應用抗病毒藥物可顯著縮短療程。

3．3環胞霉素A由于皮質類固醇的諸多不良反應，近年來筆者局部采用環胞霉素A治療基質型單皰病毒性角膜炎取得較好療效，可用0．5%~2%的滴眼液，長期應用此藥還可預防單皰病毒性角膜炎的復發。

3．4輔助治療內服維生素B2，維生素C，維生素E等，肌內注射聚肌胞針200mg，1次/d。

4療效判定標準

治愈：癥狀消失，角膜熒光染色陰性，視力提高4行以上或達到1．0。

顯效：癥狀消失，角膜炎癥消退，遺留薄翳，視力提高3行，熒光染色陰性。

有效：癥狀基本消失，角膜炎癥大部分消退，視力提高2行以上，熒光染色陰性或少許著色。

無效：癥狀無減輕，角膜炎癥未控制，熒光素染色陽性，視力無變化。

5治療結果

根據癥型辨證分析，采用上述中西醫結合的治療方法，67只眼中外感風熱型20只眼治愈19例占95%，好轉1例。肝經濕熱型35只眼中治愈30例占85．7%，好轉5例。肝膽實熱型12只眼中治愈9例占75%，好轉2例，無效1例。本組最終痊愈58只眼，治愈率為86．57%，總有效率為98．51%。隨訪期限內有3例復發，肝經濕熱型1例，肝膽實熱型2例，采用本法治療后痊愈。

6討論

本組病例共報告60例67只眼單皰病毒性角膜炎患者，發病率男多于女，與1973年日本田中直彥及我國邢臺地區眼科醫院報道相近[5，6]。筆者在治療該病過程中，采用分期辯證論治的方法，根據外感風熱、肝膽實熱、肝經濕熱等不同病理機制采用中西醫結合的方法進行治療。近年來國內外學者提出本病的發病誘因與機體細胞免疫功能下降有關[7]，故筆者同時配合補養氣血，選用提高細胞免疫功能的中藥治療以扶正固本，以防止病情復發。實踐證明采用中西醫結合的方式治療本病，在避免了長期使用抗病毒滴眼液產生毒副作用的同時，既縮短了療程，又獲得了令人滿意的臨床療效。

參考文獻

［1］廖品正.中醫眼科學.上?？茖W技術出版社，1986：87-100.

［2］張曉樓.我國的防盲工作.實用眼科雜志，1986，4（8）：451.

［3］鄭建中.眼科臨床實踐.人民衛生出版社，1987:77-79.

［4］BenelliU,RossJR，NardiM，etal.Conealneovascularizationinducedbyexnograftsorchemicalcautery：InhibitionbycyclosporineA.InvestOphthalmolVisSci，1997，38：274.

［5］田中直彥.單皰病毒性角膜炎.日眼，1973，77：460.

［6］河北邢臺眼科醫院.121例皰疹性角膜炎的臨床分析.溫州眼科學術報告會交流資料匯編，1975：86.

［7］NiemaltowskiMG，RouseBT.PredominanceofTh1cellsinoculartissuesduringherpeticstromalkeratitis.JImmunol,1992,149:3035.