潛水減壓病治療分析論文

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目前，全國共有氧艙3700多臺，氧艙數量和治療患者的人數均居世界前列。其中，不到10%的氧艙用于潛水減壓病的治療，且主要分布在沿海開放城市。環渤海地區是中國北部沿海的黃金海岸，環繞渤海及部分黃海沿岸，由丹東、大連、營口、盤錦、錦西、秦皇島、唐山、天津、滄州、濱州、東營、濰坊、煙臺、威海、青島等15個城市和地區組成。近年來，該地區海上養殖業發展迅速，為地區經濟建設做出了重要貢獻，由此而來，該地區也是潛水減壓病的多發地區。

臨床實踐證明，高壓氧對某些疾病具有獨特的療效，特別是在急救醫學中起著重要的作用。目前高壓氧治療疾病的種類已達100余種，涉及臨床各個學科，尤其在減壓病、心腦血管、感染、中毒、氣栓癥等疾病治療方面應用更為廣泛。減壓病（DCS）發生的原因主要有以下幾種：潛水作業（實際潛水或加壓艙中模擬潛水）、高氣壓作業（隧道高氣壓作業或沉箱作業）與失事潛艇艇員離艇脫險上浮，以及飛行員乘坐非加壓座艙飛機升空速度過快過高；或在高空時加壓座艙的密封性發生故障，突然泄壓；或在低壓艙中模擬飛行上升高空（上升高度11700m，如不及時吸氧，DCS發病率可達50%）。我軍的常規潛艇和核潛艇保持著良好的安全記錄，造成失事而艇員離艇脫險上浮的事件僅有2次，也做好了嚴格的潛水減壓安全措施，沒有發生減壓病事件；我軍的潛水員、海軍陸戰隊兩棲偵察中隊、特戰隊等特勤部隊在進行水下作業時，嚴格執行潛水作業安全規則，并及時加壓治療，迄今為至，尚未發生過嚴重的減壓病事件；飛行員患減壓病也僅發生在飛機發生事故后才可能發生，這種情況非常少見。因此，目前，減壓病主要發生在沿海各城市，如福建、廣東、青島、煙臺、大連等地，從事潛水作業的人逐漸增多，主要從事捕捉魚蝦、打撈沉船、海上救援等，很多地方可以看到潛水員的身影，潛水減壓病的發生作為一種職業風險就存在于他們之中，對于民間沒有組織和單位的潛水人員來說尤為明顯和突出。這些民間潛水人員片面追求經濟效益，勞動強度大，忽視潛水作業安全規則，盲目增加下潛深度和水下作業時間，同時反復潛水作業，而又不設停留站直接上升出水或僅憑經驗設定停留站，致使溶解于體內的大量空氣不能安全釋放，導致大量氣泡累及腦、脊髓、肺等，引起減壓病發病人數逐年增高，患者出現呼吸困難、皮膚瘀斑、關節疼痛、肢體癱瘓、頭痛、眩暈、大小便失禁、昏迷甚至死亡。所以，研究環渤海地區潛水減壓病的治療現狀，提出解決辦法已成為航海醫學界一個重要的科題。

1環渤海地區潛水減壓病治療現狀

1.1醫院級別及分類

據不完全調查(通過網絡查詢55家、電話咨詢42家和同行介紹28家等方式)，環渤海地區共有氧艙70多家，其中，山東沿海城市有30多家，河北省有5家左右，天津市有16家，遼寧省有不到20家。其中，二級甲等以上醫院占50%，二級乙等以下醫院占35%，個人診所、私人承包等占15%。

1.2科室一般情況

環渤海地區共有高壓氧醫務人員360多名，平均每家醫院有4.3名高壓氧醫務人員，其中，醫師平均不到1.5名，大部分醫師由心血管內科、神經外科改行而來，少部分由神經外科、急診等科轉行而來，或者兼職，從醫學院校畢業就從事潛水醫學，且接受過良好的潛水醫學進修教育的主要集中于解放軍第406醫院（大連）和401醫院（青島）。氧艙建于上世紀80年代的有2家(406醫院和401醫院)，占5.7%；約53家建于上世紀90年代后期，占70.2%；其余的建于本世紀初的，占24.1%。設立?？撇》考s占30%，平均實際展開床位5張；實際展開床位大于20張的不超過5家。401醫院的?？涨诳剖乔鄭u唯一對航海人員進行疾病防治研究的?？浦行?，擁有規模和功能一流的高壓氧艙群；406醫院海潛科是沈陽軍區高氣壓治療中心，新建的加壓艙群已投入使用，該艙群是目前國內所建造的壓力范圍最大，用途最廣的大型組合艙群，由五個艙室組成，分別具備1.0Mpa潛水減壓艙、醫用空氣加壓氧艙和負壓艙三種功能?？蓾M足潛水減壓病的救治、高壓氧的治療與搶救和飛行員模擬訓練及高空減壓病的治療。

1.3治療情況

大多數醫院主要開展減壓病、CO中毒及其后遺癥、神經性耳聾、腦血管病、缺氧性腦病等的治療，少部分醫院根據自身優勢，開展治療糖尿病足、有害氣體中毒及其后遺、燒傷、創傷、股骨頭壞死、顱腦損傷、植皮手術后、結核性腦膜炎、自閉癥、抑郁癥、失眠癥等。利用高壓氧治療減壓病時可以在艙內開展搶救、輸液等操作的占到52%，對危重減壓病患者有陪艙人員的占到55%。1.4治療方案

在調查的醫院中，用于潛水減壓病治療的主要以海軍醫學研究所減壓治療表（《潛水醫學》附表17）、第二軍醫大學海軍醫學系7810治療方案、前蘇聯減壓治療表（簡稱“蘇表”）和美國減壓治療表（簡稱“美表”）為主，其中“蘇表”主要用于重癥減壓病患者[1]，海軍醫學研究所減壓治療表應用最為廣泛。

1.5科研方向

從中國期刊數據庫（1980年至2008年）檢索到有關潛水減壓病的文獻339篇，主要研究目標為臨床病例的治療觀察，環渤海地區約占9.3%，其中大部分論文的發表以幾家醫療機構（401醫院、406醫院等）為主，正在進行潛水減壓病研究的不到6%，與其它科室合作開展其他臨床病例觀察的約占34%。

2存在的主要問題

2.1潛水員潛水知識貧乏，嚴重違反潛水規則

近幾年,在經濟利益的驅動下,從事潛水的人數逐年增加，絕大多數潛水人員來自貧窮山區，為了改善生存狀況拼命干活賺錢，未經過正規潛水技術培訓,對于潛水醫學常識幾乎一無所知,更談不上對減壓重要性的理解[2]。同時，捕撈海產品的潛水人員是按捕撈量計算報酬的，養殖場的老板不承擔潛水員出事后的任何責任。不少人在從事1～2次潛水作業后即發生嚴重減壓病。很多潛水員盲目增加下潛深度，延長水下作業時間僅憑感覺，在一次潛水中連續進行多次反復潛水，而在最后出水時又嚴重違反減壓規則(反復潛水有嚴格的特定減壓方案)。我們曾遇到1名潛水人員,著自攜式輕潛裝具下潛至45m,共反復潛水9次,水下停留總時間2h,每次僅用3～5min減壓出水(而按要求,最后一次出水減壓時間不應少于2h46min),導致腦、脊髓型嚴重減壓病,經搶救雖保住生命但終生殘廢,目前仍癱瘓在床。這樣的悲劇，每年夏秋季節大連地區總會有5-10例。

2.2潛水裝具簡陋，維修保養不到位

潛水裝具簡陋、陳舊，缺少專業技術人員維修、檢測，供氣中斷等事故較為常見，被迫不減壓出水和放漂現象屢見不鮮。據了解,僅遼寧省長海縣地區平均每年發生此類事故者不少于10人次。

2.3缺少技術指導，缺乏醫療保障

在潛水作業過程中,缺少專業技術（包括潛水技術及潛水醫學保障)人員指導選擇正確的減壓方案,導致很多潛水員出水均為嚴重減壓不當。作業現場附近又缺少加壓艙,或者有加壓艙但又缺乏相應的診療配套設施、設備、醫務人員和技術人員，沒有科學、規范、適當的治療措施，發病潛水人員往往不能得到及時、有效、合理的加壓、吸氧、對癥等有關治療，經常貽誤了治療最佳時機，或者因為治療措施不當造成嚴重的后遺癥。

2.4不進行定期體檢，缺少自我保健意識

大多數潛水人員為節約開支，或者對所從事專業的危險性缺乏足夠的認識和重視,不定期進行體檢和加壓鍛煉。部分人員即使已患輕型減壓病,也不清楚，更談不上及時進行加壓治療。潛水員大多為外地打工者，勞動強度大，生活單調苦燥，工作前1天，很多人有酗酒、睡眠不足等不良生活習慣。

2.5盲目追求經濟效益，對新技術缺乏科學管理和應用

目前，部分醫療機構盲目追求經濟效益，對新技術缺乏科學管理和應用；有些醫療機構在并不具備條件的情況下上了高壓氧，對療效缺乏科學的判斷，以致部分高壓氧醫務人員為了科室和個人眼前利益，過分夸大療效，什么病都敢用來治療，將病人當作試驗的工具。其次，潛水醫學的進修學習主要集中在海軍醫學研究所和第二軍醫大學海醫系，一個是基礎研究單位，另一個是教學單位，其臨床治療接觸很少，同時，進修費用高昂，機會不多，也在一定程度上制約了該專業的發展；部分醫療機構受經費困擾，醫務人員很少有機會參加學術會議，致使各醫療機構專業發展不平衡。另外，高壓氧科醫務人員和技術人員普遍配備不齊，導致明知要保持治療連續性，卻因人手不夠而在周末中斷，嚴重影響了潛水減壓病患者的最佳治療時機；由于人員少，一些需要陪艙治療的卻無法安排醫務人員陪艙，大大地增加了醫療風險，降低了對病人生命健康安全的保障；高壓氧治療價格低廉，客觀上導致了不科學的利用，并形成惡性循環。