小細胞肺癌外科治療方法探討論文

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摘要：小細胞肺癌是原發性支氣管肺癌中惡性程度最高的一種，占肺癌總數的15%～20%。臨床特點是生長迅速，淋巴和血行轉移早。多采用化療為主的綜合治療。我院自1996年至2007年手術治療小細胞肺癌66例獲得較好的效果，現報告如下。

關鍵詞：小細胞肺癌；外科治療

1資料與方法

1.1臨床資料

本組小細胞肺癌66例，其中男30例，女36例；年齡20～70歲。

左肺上葉15例，左肺下葉10例，右肺上葉30例，右肺下葉11例。其中手術行肺葉切除40例，全肺切除26例，左全肺切除24例，右全肺切除2例。術前明確病理診斷54例，術前給予化療45例，放療6例。按照(UICL)修訂的國際TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲa期10例。中心型47例，周圍型19例。66例中54例術前通過纖維支氣管鏡或經皮穿刺肺活檢及痰脫落細胞等方法明確病理診斷。

1.2方法

66例均行肺葉或全肺切除同時行淋巴結清掃。心包內處理血管12例，心包均不縫合，防止心臟疝出現。所有病例術中均應用蒸餾水及順鉑100mg浸泡沖洗胸腔，防止腫瘤細胞脫落、種植、轉移。有6例術前沒有病理檢查術中給予快速病理檢查，病理結果回報后給予術中卡鉑400mg沖擊化療，防止術中操作至血行轉移。術中輸血14例，輸血量400～1000mL。術后分別給予CE或CAP方案化療2周期。其中6例術前行局部放療，術后再給予CE或CAP方案化療4周期。

2結果

全組無術中死亡病例，均痊愈出院。術后隨訪1年生存率84.8%，3年生存率45.4%，5年生存率40.9%。6例存活10年以上，其中1例患淋巴瘤，正在治療中。

3討論

小細胞肺癌是惡性程度很高的腫瘤，其特點是早期播散和快速生長。約2/3患者診斷時已屬廣泛期病變，未經治療的廣泛期患者僅能生存6～12周，而局限期患者也只有3～6個月［1］。小細胞肺癌多主張為全身治療，化療為最主要治療手段。由于小細胞肺癌的生物學特性，對化療和放療較敏感，初期治療效果較好，大部分均可達到CR，但遠期效果較差，5年生存率僅5%～10%?；熀蟮哪[瘤細胞生長快，對化療藥物產生耐藥基因腫瘤復發、轉移、病情進展。雖然近年來化療藥物更新換代，但小細胞肺癌的生存率無顯著提高。小細胞肺癌長期被認為不適合外科治療，主要原因是不能很好地將化療、放療及手術結合。小細胞肺癌的臨床分期對治療方法和預后有重要意義。對于手術治療的小細胞肺癌同樣依據1997年UICC修訂的國際TNM標準分期。Ⅲa期之前的具備手術適應證［2］，本組患者5年生存率40.9%，可能與分期較早有關。公務員之家

采用術前化療可使腫瘤體積縮小或消失，有利于手術切除，同時也對存在與外周血、器官內的亞臨床微轉移有殺傷消滅作用，從而有效控制、預防了術后因手術打擊機體免疫功能下降，化療間歇而導致的遠處擴散。手術切除了原發灶和殘存的耐藥腫瘤細胞，可減少局部復發和遠處轉移。但由于腫瘤細胞的生長特征及術中操作、擠壓出血及器官內的微轉移灶，術后必須輔以化療。術前采用2個周期的化療，這樣既能對腫瘤細胞有一定的控制又因只產生輕微的血液毒性利于手術及術后的恢復。術中盡可能少輸血或不輸血，因為輸入異體血液造成免疫系統改變，不利于對腫瘤的控制。術中行淋巴結清掃，有利于長期生存率的提高，但如何防止長期生存者的癌轉移仍是臨床肺癌工作者的一個重要課題［34］。

與非小細胞肺癌相比，長期以來人們大多認為外科手術治療小細胞肺癌效果很差，而放化療效果較好。但國內外許多研究表明手術治療結合化學治療小細胞肺癌效果好，并能控制局部復發。所以，手術對于早期局限型小細胞肺癌的患者有益。但是，目前仍然存在分歧，例如在治療前即獲得病理診斷為小細胞肺癌Ⅰ期患者適合手術已無爭論，但Ⅱ～Ⅲa期患者是否適合手術仍存在較大的爭議。新輔助化療雖然能夠縮小腫瘤體積，降低臨床分期，但術前化療增加外科手術難度，術前應該進行幾個周期的化療療程，是否根據不同的化療藥物制定不同周期的術前化療療程，這方面的研究很少。由于小細胞肺癌常常表現為一種全身性疾病，化療是主要的治療方法。手術治療主要目的是切除原發灶，防止復發，減輕瘤負荷，那么楔形手術是否更有利于患者，而不是目前依照非小細胞肺癌的方式行肺葉切除+縱膈淋巴結清掃。目前涉及此方面的研究極少［4］。

【參考文獻】

［1］王秀問，張文東.小細胞肺癌的處理［J］.中國腫瘤臨床，2003，30（3）：222-227.

［2］黃繼紅，白德巍，邵陽.心包內處理血管的全肺切除術治療肺癌24例［J］.局解手術學雜志，2004,13(5):316.

［3］龔昌帆，李世業，白連啟，等.小細胞肺癌術后長期生長6例報告［J］.中國腫瘤臨床，2001：28（1）：34-36.

［4］葉波，趙守華，劉向陽.外科手術在小細胞肺癌治療中的價值［J］.癌癥，2007，26(7):795-797.