藥學服務研討內容與走勢

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臨床用藥類型的豐富性和復雜性，使得藥物治療質量的不可控性相對更高。據國家藥品不良反應監測中心(簡稱為“國家ADR中心”)的報道，2010年國家ADR中心共收到藥品不良反應/事件報告超過69萬份，比2009年增長8．4%;其中，新的和嚴重的藥品不良反應/事件報告109，991份，比2009年增長16．2%。截至到2010年末，國家ADR中心已累計收到藥品不良反應/事件報告315萬余份。因此，人們不禁要問:“我們怎樣才能獲得負責任的藥物治療呢?”1975年，Mikeal等［1］最早提出藥學服務的概念(PharmaceuticalCare，PC)，界定為滿足患者獲得安全與合理用藥需要的服務;1980年，Brodie等［2］強調:為了保證患者獲得最優的安全性與有效性治療，PC包括用藥決策和提供患者所需藥品與治療前、治療中、治療后3個階段必要服務的內容;1989年，Hepler等［3］認為，PC是為提高患者的生活質量，保證患者獲得預期的用藥結果，而為患者提供的負責任的藥物治療服務，側重于服務質量。之后，學者Granada-II則認為，PC應關注患者的需要，藥物治療的臨床結果應與患者的需要相關。學者PCNE指出，PC應以循證醫學和循證藥學基礎來為患者提供最優藥物治療結果的服務活動。Apoteket側重于說明PC是確認、解決、隨訪和記錄的藥物治療問題的服務活動［4］。開展藥學服務是改善患者用藥質量的重要措施。

1材料和方法

以我國的“中國期刊網、維普中文科技期刊數據庫和中國生物醫學文獻數據庫”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學服務”、“藥學監護”和“藥學保健”作為篇名進行期刊精確檢索，剔除重復發表和少部分實際內容離題的論文，獲得藥學服務相關有效文獻1840篇。對檢索出的每篇文獻按照論文年度發表量、發表文獻出處的區域分布和研究內容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項目進行統計分析。

2結果與分析

2．1發表文獻的數量年度變化情況1995－1999年藥學服務相關文獻年度發表量相對較少，2000年開始迅速增加。藥學服務相關文獻的階段發表量與構成見表1。

2．2作者機構分布情況按文獻第一作者的所在機構對對1840篇藥學服務文獻的出處進行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻出處機構的省際分布表，見表3。從表2可見，我國的醫療機構是非常重視藥學服務研究與實踐工作的，占總發表文獻量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學服務理論研究的中堅力量，同時，我國衛生行政部門也開始重視藥學服務的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經濟發達地區對藥學服務的關注度遠遠高于經濟不發達的地區。藥學服務的研究關注度最高的為北京，最低的為西藏，發展最快的為江蘇省。

2．3研究領域分類情況藥學服務文獻研究主題內容歸為3類:理論研究、應用研究和其他類。其中，理論研究包括介紹藥學服務相關概念、理論、準則、方法、分析模型和管理等但不涉及具體疾病或藥物分析的文獻;而將藥學服務在醫院、疾病、藥品和社會藥房、社區和衛生應急事件中應用的實踐經驗分析以及藥師職責轉變分析、社會調查研究文獻列入應用研究類;將對國外文獻的翻譯和教學實踐等文獻歸為其他類。從表4可見，我國目前藥學服務理論概念研究文獻占32．6%，應用研究文獻占65．3%，其他類占2．1%。在理論概念研究中，我國學者將引入價值鏈管理、6σ管理、品管圈、質量管理、象形圖示等理論與方法應用于藥學服務研究中，不斷豐富了人們對藥學服務的內涵和層次的理解和藥學服務質量評價的手段［5-11］，具體見表5。藥學服務應用研究的主體為醫院，文獻報道涉及綜合性大醫院、縣級醫院、基層醫院、兒童醫院、軍隊醫院等多層次醫療機構，覆蓋面較廣。盡管社會藥房和社區藥學服務實踐文獻占總文獻量的4．5%，但近兩年人們對社區藥學服務研究關注呈快速上升趨勢。這與我國人口的老年化和慢性病問題密切相關。信息技術在藥學服務實踐中的應用從開始的醫院信息、病案信息系統的引入發展到自主軟件的設計［12］。其次，我國學者也對美國、瑞典、加拿大、澳大利亞等國的藥學服務模式、服務體系、臨床實踐和高等藥學教育系統進行較為全面的研究與報道。

2．4我國藥學服務文獻覆蓋的疾病和藥品類型我國的醫務工作者對哪些疾病和藥品開展了藥學服務實踐活動呢?表6和表7對文獻中覆蓋的疾病種類和藥品類型情況進行了統計分析。表6、表7顯示，醫務工作者對呼吸系統、重癥感染、心腦血管的藥物治療問題和抗菌藥、中藥的合理使用及藥品的不良事件重視程度更高。

2．5我國醫務人員和患者對藥學服務的認知情況對醫務人員、患者和社區居民對藥學服務的認知狀況社會調查文獻共計48篇，主要研究結論如下［13-24］:

(1)目前我國臨床藥師開展的主要藥學服務工作包括處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務、用藥咨詢、藥品不良反應收集、監測血藥濃度，設計個體化藥物治療方案;

(2)未來醫院藥學發展方向是藥學服務，藥師的主要任務是實施藥學服務，大部分調查的醫院、臨床醫生、患者支持藥學人員開展藥學服務;

(3)醫師最希望從臨床藥師處得到的藥學信息為藥品的適應征、正確使用方法、藥物不良反應、藥物相互作用、新藥的信息、同類藥物比較、特殊人群用藥調整等方面;

(4)患者最希望臨床藥師提供的藥學系信息為用藥選擇、用法用量、用藥咨詢、藥物不良反應、藥物相互作用、注意事項、用藥宣教、藥物貯存方法、藥物的價格、藥品報銷范圍;

(5)臨床藥師開展藥學服務目前最欠缺的知識體系為:疾病知識、臨床知識、藥物治療知識和聯合用藥知識缺乏。

2．6藥學服務干預對疾病治療效果的影響分析在345篇關于藥學服務干預對疾病治療效果的文獻報道中，以醫務作者的個案的藥學服務干預報道居多，而對照性干預評價報道偏少。在藥學服務評價指標的選取中以患者用藥依從性、患者對藥物治療知識的知曉率偏多，綜合性的評價偏少［25-27］。國外學者在臨床藥學服務質量的評價上，對照研究較多，評價指標既包括患者用藥依從性，也包括患者對于藥物治療的認識、藥物不良事件和藥療錯誤的發生率、合理用藥狀況、干預措施被醫師接受的程度、抗生素使用頻度等客觀指標和健康相關生活質量水平、患者滿意度等主觀指標［28］。

3討論

綜上所述，通過對近17年我國藥學服務文獻的分析，可以看出我國藥學服務的研究呈迅速發展趨勢，成為醫院藥學研究的熱點方向。藥房要構建藥學服務體系起碼包括六步，即需構建藥學服務環境、明確藥師角色與功能、培養藥學服務人才、提供藥學服務激勵機制、擬定藥學服務制度與工具、規劃與實施藥學服務方案。然而，我國目前宏觀上還未建立藥學服務的政策環境、法律保障，明確醫務工作者之間圍繞藥學服務的責、權、利的管理系統和專門的藥學服務人才教育培養體系;微觀上，醫院和藥房都缺乏明確的藥學服務流程、制度、規劃、實施方案和藥學服務質量評價體系和藥師的考核系統;在學術研究上，我國藥學服務研究的廣度和深度不夠，急須建立藥學服務研究公認的研究范式、程序、方法學體系與評價體系，需要開展更多前瞻性研究設計，提出適合我國國情的創新性管理策略。我國藥學服務研究的未來需要研究者與實踐者更親密的合作，使得藥學服務的理論研究成果盡早轉化成醫療一線促進患者生命質量改善的利器。