中藥處方在藥學服務中運用論述

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隨著藥學服務工作的開展，中藥房的工作不再是簡單的藥品調配，而是為患者理藥物治療提供全方位的藥學服務。中藥處方既是醫師給中藥調劑人員的書面通知，又是中藥調劑工作的依據，因此中藥房的處方分析是藥學服務中的關鍵環節。本文旨在探討中藥不合理處方原因，及處方分析在藥學服務中的應用。

1中藥處方分析

近年來，全球很多患者死于不合理用藥，因此，分析處方，正確選擇并合理使用藥物，是提高療效，降低不良反應，減輕患者負擔的關鍵，也是臨床藥學服務的重要任務。我院近年來開始實施對中藥處方的評價工作，每周由專人抽取中藥處方20頁，對處方的中藥用藥情況進行分析、評價、點評并匯總，分析是否存在不合理處方，然后將不合格處方分離出來，對中藥不合理用藥原因進行分析。我院2010年6月至2011年6月處方分析情況具體見表1。

2處方分析在藥學服務中的應用

2.1處方分析在藥品調劑中的應用

2.1.1診斷與方劑對應

中藥房藥師既要掌握中藥基本理論和基礎知識，又要具備中醫診斷學知識與技能。藥師要經常與醫師溝通，接到處方時首先要分析處方的藥物是否與臨床診斷相一致，方證對應，才能依方調劑。例如，風寒引起的感冒患者，如服用羚翹解毒丸、板藍根顆粒等清熱解毒藥后無效果，此時藥師應及時與醫師聯系，對處方中存在的用藥問題提出建議，最后經醫師確認后，更改處方調劑。又如腎陽虛水腫的患者，如開具治療陰虛的六味地黃丸，則作用相反，藥師應及時與醫師建議，改用金匱腎氣丸。有的醫師將外用藥當作口服藥開出處方，如某腮腺炎病人開具青黛口服，可能給患者帶來身體傷害，因此，中藥調劑是保證用藥安全、有效的重要環節。

2.1.2藥物用量

中藥處方的用量與臨床療效密切相關，劑量不同，功效不同。對老人、兒童、孕婦及久病體虛者，藥物劑量過大可能帶來嚴重后果。對毒藥、劇毒藥的處方調劑時更應控制劑量，以免造成嚴重的不良反應。中藥的藥物化學成分比較復雜，長時間應用，有些可能發生藥物的毒副作用，如安神藥朱茯苓含有汞，長期應用會導致金屬中毒。有研究認為劑量過大的不合理用藥是導致中藥不良反應主要原因。因此，藥師在調劑過程中，應對飲片用法、用量進行核查，準確調配，根據藥材性質確定正確的處理方法，確保達到治療目的和用藥安全；藥師還要對藥方及時分析，發現問題及時與醫師溝通，對毒性中藥處方應該按照藥典規定開具，以避免藥物的毒副作用，防止醫療糾紛。

2.1.3藥物配伍禁忌

方劑的組成是在方劑配伍理論的指導下遵循一定的規律組合而成[1]，藥師在審核處方時要分析處方配伍禁忌、有無妊娠禁忌等，對患者進行病情詢問，分析醫師用藥意圖，根據藥物功效對處方進行審查，如不符合處方規范，及時和醫師溝通，請醫師更改處方?！吨袊幍洹酚兄兴帯笆朔?、十九畏”之說，所謂“烏頭反貝母”指的是川烏、草烏不宜與貝母類、半夏、白芨、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用[2]。中西藥配伍不當也會產生副作用，如大黃、虎杖等中藥與磺胺類藥物合用時,會導致代謝障礙；蒲公英能影響喹諾酮類藥物的吸收；當歸、丹參與華法林、阿司匹林合用時，可導致出血等不良反應；山楂、烏梅、陳皮等含有有機酸成分的中藥與碳酸氫鈉、氫氧化鋁以及氨基糖苷類抗生素等合用時,會發生酸堿中和而降低藥理作用。患者在用藥期間，與某些食物也有配伍禁忌，如腎炎及水腫患者忌吃含鹽量高的食物；患哮喘、過敏性皮炎、肝炎等患者，在服藥時不能吃雞、羊、豬肉、魚、蝦、韭菜等食物；熱性病服寒涼藥要忌食辛辣食物[3]；寒性病服溫熱藥要忌生冷物；服人參、西洋參等滋補藥時要忌飲茶，高熱患者要忌食油。因此，必須根據疾病和藥物的性能特點以及個體差異綜合考慮，這樣才可發揮藥效，縮短病程，使患者盡快恢復健康。

2.1.4中藥處方腳注

中藥處方腳注是指處方中藥名旁標注對該味中藥飲片的簡明要求。如處方中種子、果實類應打碎入藥；薄荷、木香等含揮發性成分的飲片不宜久煎；附子、川烏、草烏等應先煎60min，降低毒副作用；花粉類、細小種子類可考慮包煎；鹿角膠、阿膠等要考慮烊化。因此，藥師調劑要根據處方腳注的要求指導患者。

2.2處方分析在科學煎藥中的應用

藥師在審核調劑處方時，應告知患者正確選用煎煮器具、用水及方法。在煎煮過程中應注意操作規程與各種禁忌。有蓋的砂鍋和搪瓷杯化學性質穩定，且受熱均勻，是煎藥的首選器具，不宜使用銅、鐵、鋁等器具，因易發生化學反應，產生沉淀。為利于煎煮時藥物的翻動，煎器容量應適當大些。煎煮用水應選用含有礦物質少、符合飲用水標準的自來水、井水或蒸餾水。中藥所含的化學成分復雜，煎藥前先用冷水浸泡30~60min，這樣有利于有效成分煎出，浸泡用水一般高于藥面3~5cm，第二煎水量超過藥渣1~2cm。藥師根據治療目的告知患者煎煮時間，外感咳嗽、感冒、皮膚病等用解表類處方，但煎煮時間不宜太長，頭煎沸后武火15min為宜，二煎沸后5~10min為宜；八珍湯、腎氣丸、三才湯等補益類處方煎煮時間要長，頭煎沸后30~60min為宜，二煎30min為宜。一劑中藥需煎煮2~3次，為確保不造成有效成分損失應趁熱過濾藥汁，藥渣壓榨取汁后混合，一日分2~3次服完。種子、果實類藥物均應打碎或掰開入藥，質地堅硬的中藥飲片應該先煎。為降低烏頭堿含量，減少毒副作用，川烏、草烏類可先煎30~60min，薄荷、木香等氣味芳香多含揮發性成分的飲片不宜久煎，以免有效成分揮發散失，降低療效，可考慮后下。富含絨毛的辛夷花、旋覆花等應包煎，避免絨毛刺激咽喉，而細小種子類、動物糞便類、花粉類藥材也可考慮包煎。鹿角膠、阿膠等膠類藥材與其它藥物同煎，不僅會粘連成塊，而且還會影響組方中其它藥物的煎出，應考慮烊化[4]。藥師應根據處方對患者交待清楚煎藥方法，使藥物療效發揮到最好。

2.3處方分析在服藥時間和方法中的應用

藥師不但應對中藥處方的功用進行分析，還要告知患者正確的服用時間及服藥方法，以保證藥效。正確服藥方法有助于對療效發揮作用[5]。病在上焦者，應飯后服藥；病在下焦者，應飯前服藥。應在空腹時服驅蟲藥、攻下藥，睡前服安神藥，飯后服對胃腸有刺激的藥物和消食藥，飯前服補益藥，發病時服抗瘧藥，宜晨起服補腎陽藥，黃昏時服補腎陰藥。服用煎劑時一劑分2次或3次，一般情況下要溫服。熱證者可寒藥冷服，寒證者可熱藥熱服。服藥嘔吐者，應加少許姜汁，然后再服煎劑，也可采用冷服、少量頻服的方法?；杳哉呖杀秋?，烈性或毒性藥應注意劑量逐漸增加，慎勿過量。服用丸劑時多次少量，不宜單次大量服用，且用藥療程相對較長。

2.4小結

藥師為患者提供相關的藥學服務，主動提供用藥指導，是實現患者合理用藥的保證，科學合理分析處方，是藥師配合醫師救治患者的神圣職責。要做好藥品調劑，就要求藥師在工作中不但思想集中、態度嚴謹、具有良好的職業操守，在工作中不斷提高自身素質，樹立工作信心，還要加強藥學知識的學習，熟悉常用中藥的炮制規范、處方規則以及特殊藥物的煎法，了解一些中藥的不良反應，讓中藥最大限度地發揮臨床療效，降低毒副作用，才能對患者用藥更好的提供科學指導。總之，藥學服務是一項長期而細致的工作，只有通過科學的處方分析，才能把藥學服務做得更好。