藥學干涉對喹諾酮類藥物影響

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喹諾酮類藥物是近年新研發的一種主要作用于革蘭氏陰性菌的一種廣譜抗感染藥物，第一代、第二代、第三代、第四代喹諾酮類藥物相繼出現，抗菌譜也不斷擴大，在臨床中得到了廣泛應用，在許多抗感染治療方面取得很好的效果，但是使用喹諾酮類藥物后還會產生許多潛在的不良反應[1]，耐喹諾酮類藥物的病例不斷增多，促使喹諾酮類藥物的合理應用迫在眉睫，筆者所在醫院2010年6-8月對喹諾酮類藥物的使用進行了藥學干預，取得了較好的成效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫院2009年6-8月臨床各科室西藥處方及住院病歷、各科室臨床醫生作為對照組，選取2010年6-8月臨床各科室西藥處方及住院病歷、各科室臨床醫生作為觀察組，所選取的西藥處方診斷明確，各個項目填寫完整。

1.2干預方法

在2010年6-8月對各科室喹諾酮類藥物的使用進行干預，干預方法如下。

1.2.1制定喹諾酮類藥物使用準則以衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》為指導，結合喹諾酮類藥物的藥理特征及本院的實際情況，制定喹諾酮類藥物使用準則。包括喹諾酮類藥物的適用范圍、使用的注意事項、安全性、使用劑量、聯合用藥、療程等內容。制成小冊子發放到各科室臨床醫生手中。

1.2.2處方點評隨機抽取使用喹諾酮類藥物的處方進行點評，根據患者的診斷、病情分析是否符合喹諾酮類藥物使用準則，包括有無必要使用喹諾酮類藥物以及劑量，次數、聯合用藥等方面是否合理。

1.2.3用藥情況調查隨機抽取用藥處方，計算出有喹諾酮類藥物處方單的張數占總張數的比例及不合理使用喹諾酮類藥物率。

1.2.4培訓教育開展合理使用喹諾酮類藥物的講座，對各臨床醫生進行培訓，與不合理使用喹諾酮類藥物的醫生進行溝通，在適當的情況下給予指導和批評。

1.2.5開通咨詢熱線藥劑科開通咨詢熱線，對醫生、護士、患者等對于喹諾酮類藥物有關問題進行解答。

1.2.6持續改進對合理及不合理應用喹諾酮類藥物靠前的科室給予公布。并及時和有關科室負責人溝通。

1.3評價指標

觀察組與對照組的處方用藥頻率(總的使用喹諾酮類藥物的張數/總的處方張數)[2]；不合理使用喹諾酮類藥物率(不合理的含有喹諾酮類藥處方張數/總的含有喹諾酮類藥處方張數)；以調查問卷的形式對臨床各科室醫生對喹諾酮類藥使用準則的知曉情況進行調查，問卷滿分為100分，統計60分以上的醫生人數；喹諾酮類藥物的耐藥率。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組(干預后)與對照組(干預前)處方用藥所占比率、不合理使用喹諾酮類藥物率、臨床醫生對喹諾酮類藥物使用原則的知曉率、耐藥率比較詳見表1。結果顯示觀察組(干預后)處方用藥所占比率、不合理使用喹諾酮類藥物率、喹諾酮類藥物耐藥率明顯低于對照組(干預前)；觀察組(干預后)的臨床各科室醫生對喹諾酮類藥使用準則知曉率明顯高于對照組(干預前)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。3討論在2010年，英國媒體爆出南亞發現新型超級病菌NDM-1，抗藥性極強可全球蔓延。超級細菌是一種任何抗生素都無法消滅的，超級細菌的產生是濫用抗生素的結果，超級細菌的產生警示人們要合理應用抗生素。

喹諾酮類藥物是一種新型抗菌藥，從第一種喹諾酮類藥物的產生有近50年，由于喹諾酮類藥物口服吸收好、半衰期長、殺菌種類多等優點，使喹諾酮類藥物得到了迅速發展，由第一代已發展到第四代，喹諾酮類藥物主要通過影響細菌基因的復制、表達來抑制和破壞細菌的生長[3]，喹諾酮類藥對需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌在內有強大殺菌作用，對產酶金葡菌也有良好抗菌作用，有些喹諾酮類藥對支原體、結核桿菌及厭氧菌也有殺傷作用，因此被廣泛的應用于泌尿、消化、生殖、骨骼等各系統感染[4]。但近年來對喹諾酮類藥的耐藥細菌產生的報道不斷增多，耐藥性的產生可能與細菌外膜通透性下降，作用的靶酶產生了變異有關。同時使用喹諾酮類藥還可以產生很多不良反應，包括惡心、嘔吐等消化系統，心慌、心律失常心血管系統的不良反應，紅斑等變態反應以及其他不良反應等[5]。喹諾酮類藥如與其他藥物聯合應用不當，可產生嚴重的不良反應，如與非甾體類消炎鎮痛藥配用可能會發生抽搐。同時喹諾酮類藥的劑量、療程都應該嚴格控制。

此次研究主要是觀察藥學干預對喹諾酮類藥物使用的影響，主要采取了制定喹諾酮類藥物使用準則、處方點評、用藥情況調查、培訓教育、持續改進等措施，制定喹諾酮類藥物使用準則、培訓教育這兩方面的措施旨在使喹諾酮類藥物的使用規范化，規定了喹諾酮類藥物使用的各個注意事項及使用要點，有利于促進喹諾酮類藥物的合理應用，進而可以減少喹諾酮類藥物的不良反應的發生及耐喹諾酮類藥物的細菌的產生；處方點評、用藥情況調查、持續改進是很好的督促方法，激勵了各臨床醫生更好的掌握喹諾酮類藥物使用，使醫院各科室達到持續改進的目的。通過筆者研究表明，藥學干預有利于促進喹諾酮類藥物的合理應用，減少耐藥性的發生。