制度干預前后外科退藥狀況調研

導語：制度干預前后外科退藥狀況調研一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

目前各級醫院普遍存在退藥的情況¨，2J，退藥給醫療安全帶來隱患，給藥師的工作帶來很大的負擔。我院針對退藥問題實行制度干預，現就實施干預方法和效果進行總結和探討。我院為山東省東部地區唯一的一所省屬綜合性教學醫院，每年門診量180余萬人次，每天處方3千余張，為了減輕患者經濟負擔，醫院一直執行寬松的退藥制度，由于退藥制度執行較久，存在遺留問題，目前退藥問題比較嚴重，每月的退藥率高達4％。給患者及患者家屬造成了很大的麻煩，反復的退藥降低了患者對治療的信任程度口J。為了消除退藥帶來的用藥安全隱患，減輕患者家屬、護理以及藥房的負擔，我院對退藥行為進行了制度干預。

1資料與方法

1．1醫院制訂的退藥管理規定(簡稱“新規定”)

1．1．1門診退藥規定門診原則上講一律不辦理退藥。對于特殊情況下確由責任所致的退藥，應在不超過2周的時間內由處方醫生開具退藥單，詳細注明退藥原因，在退藥單上簽字并加蓋處方章，藥劑科相關藥房經核對，確認退回藥的品名、規格、廠家、批號與藥房發出藥品完全一致，且質量合格后，方可辦理退藥手續。

1．1．2醫院干預病區退藥規定各病房辦理退藥應由相關醫師開具退藥單，注明退藥原因，由主診醫生(或醫療組長)在退藥單上簽字并加蓋處方章，科室主任或科室主任授權人簽字并蓋處方章同意之后，方可到藥房辦理退藥。夜間、周六、周日只辦理出院退藥。退藥手續應由醫院退藥科室工作人員辦理，不允許患者或家屬代為辦理。

1．1．3不予退藥的情況①無原始憑據；②包裝污損；③藥品有特殊保存要求(如低溫保存的藥品，避光保存藥品裸瓶不得退藥)；④特殊管理藥品、傳染病用藥(如阿德福韋酯、恩替卡韋等)、醫院自制制劑等；⑤藥品發出時間超過兩周；⑥其他造成藥品不適宜繼續使用的情況。1．1．4定期統計、上報、處理藥劑科根據退藥的頻次和金額定期統計退藥率并將結果上報醫政部，由醫政部確認各科室不合理退藥情況，確因用藥不當必須退藥造成的經濟損失報相關部門并由相應責任人承擔。

1．2方法

我院的退藥“新規定”于2010年12月1日起施行，本文搜集了外科藥房2010年9月至2011年2月期間各科室的退藥數據，包括退藥種類金額等，計算實施退藥干預前后總退藥率和各科室退藥率，同時對退藥的種類進行了分類，分為營養藥、抗菌藥和其他三類，其中營養藥包括維生素類、微量元素補充劑、氨基酸類、電解質補充劑等，并對結果進行分析。

2結果

2．1外科賣行“新規定”前后退藥率的變化情況

我院“新規定”施行后，退藥單的數量明顯減少。各方面反映良好，退藥的條數和退藥率明顯降低。見圖1。圖1顯示，外科平均退藥率由4．05％降低為1．15％(下降71．7％)?？梢姟靶乱幎ā笔招黠@，極大地減少了退藥的發生，減輕了藥房的重復勞動，同時也降低了假藥劣藥流入的可能性，保障了藥品安全。

2．2外科各科室退藥情況

自“新規定”實施以來外科各科室退藥率有明顯下降。見網2。圖2顯示，外科大多數科室的退藥率與平均退藥率一致呈下降趨勢，其中泌尿、關節、疼痛科以及血管外科的趨勢較為明顯，ICU的退藥率有所上升(ICU患者病情嚴重，變化快，患者轉科．臨時出院和放棄治療的原因造成)。以1：數據已反饋到各個科室，同時上報醫政部，辱導到了各科室和部門的重視和認可。

2．3退藥種類

將各科室退網的藥品按營養藥、抗菌藥和其他進行分類，并統計所占的比例見表1?？咕幵谒型怂幹兴急壤畲?。其次是營養藥物。

3討論

3．1我院的退藥原因與文獻相似，有以下幾個方面：①患者臨時出院。在住院患者退藥中相當大比例都是因為臨時出院造成的，患者臨時出院時剩余的藥物如果不予退回必會引起患者不滿。②藥物不良反應。一類是藥物在使用過程中患者出現不良反應；另一類是使用抗菌藥物時，醫師往往先下醫囑后進行皮試，當患者皮試陽性情況下退藥量都比較大。針對這種情況規定應該先對患者進行皮試，確定可以使用后再醫囑發藥。③患者病情變化或死亡臨時停醫囑。建議科室縮短醫師查房下達醫囑到執行的時間間隔。④患7童移者認為藥物療效不佳，要求退藥的情況也比較多見，這就要求做好醫患之間的溝通，向患者講明藥物的特點，服用方法，以及預期的療效，防止患者出現不信任或抵觸情緒。⑤多升藥或開錯藥。這種情況F，確系南責任所致的應當進行相應的處罰，以規范醫師的行為。維護醫院的形象，若是患者單方面誤解應加強與患者的溝通交流盡可能取得患者的認可。

3．2在藥劑科和外科各科室的共同努力下，施行“新規定”后退藥頻次和退藥金額明顯F降，這說明施行新的退藥措施是有效的?！靶乱幎ā必熑蔚饺耍抗P退藥都要由管床醫師、醫療組長以及科室負責人的簽字蓋章才能生效．并且都要有退藥原凼的說明，這些數據定期上報醫政部作為科室和個人考核的內容，因此也得到了各個科室的重視，使之能得到較好的貫徹執行?！靶乱幎ā眻绦泻?，退藥的現象雖然大大減少卻并沒有完全杜絕。主要是因為在醫療巾存在一些突發情況。如患者病情突然變化或死亡；患者由于家庭經濟或其他原因放棄治療臨時m院等，為了保護患者權益以及避免糾紛的發生，允許退藥：，科室應注意與患者家屬的溝通，盡量減少這種退藥發生的機會。與實施干預之前對比，由于科室主觀原因造成的退藥基本消除了，如多開藥或開錯藥的情況，患者主觀不接受造成的退藥也基本不存在，臨床醫師對醫囑的下達更加謹慎，同時科室與患者的溝通也逐漸加強，增加了患者對醫療的信任度。醫院在制定退藥干預措施的同時將退回的藥品分為兩類：門急診患者原則上一旦藥物帶出醫院將不予退換，對于確系由醫院造成的退藥，退回藥品一律作銷毀處理；住院患者的藥物由科室進行保管，退藥手續也由科室醫務人員到藥房辦理，因此在藥房認真核對藥物相關信息之后仍可以使用，以降低醫院的藥損成本，同時減少藥品資源的浪費?！靶乱幎ā钡膶嵤?，有以下幾個方面的好處：①使醫生在疾病診斷和開具處方方面更加慎重，準確率提高，同時也促進合理用藥，保護了患者的利益。②退藥次數顯著下降，減輕了護理人員和患者家屬的勞動量，減少了醫患矛盾的發生機會。③降低r藥房的重復勞動。，④提高了醫院的效益。確保藥品質量，降低藥物安全風險。

3．3在退藥分析過程中，發現抗菌藥和營養支持藥物的退藥情況十分普遍，同時也意識到這兩類藥物不合理使用的情況比較嚴重。厭院應加強對臨床醫生用藥尤其是抗菌藥物合理應用的培訓，防止抗菌藥物濫用，在《抗菌藥物臨床使用指導原則》指導下進行藥物選擇，減少無指征的用藥。同時，加強藥師和醫師之間的交流溝通，藥師應主動向醫師提供新藥的相關信息，并組建臨床藥師隊伍，到臨床一線參與用藥指導|?！?。通過不斷的努力，我院的臨床藥師隊伍不斷壯大，目前已經介入rICU、普外、呼吸、內分泌等科室的日常用藥分析中。藥劑科在平時的工作中要嚴格執行“新規定”．以鞏周實施成果。