中藥學PBL教學討論

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現代生命科學技術以其高速的發展，綜合性的應用呼喚著醫藥界創新型人才。為了拓寬學生的知識面，達到厚基礎、寬口徑的效果，本校開設了很多公共選修課，其中包括中藥學基礎全校公共選修課，36學時。每年的選課人數都在200人左右，學生來自全校臨床專業、臨床7年制、藥學、檢驗、預防醫學、護理、麻醉、視光、康復、生物醫學工程、影像、法學、管理、英語等十幾個專業。為了更好地實現教學目的，筆者專門對選此門課程的學生進行了調研，學生選修的原因不同，有的學生想拓寬自己的知識面;有的學生因為自己或家人身體不適，經常服用中藥，希望通過學習了解更多的中藥方面的知識;有的學生來自偏遠的農村，自己家鄉就有很多中藥材，希望了解家鄉藥材的用途，為今后的開發奠定基礎。還有的學生認為，中醫藥的國際化進程為中藥進入國際市場提供了前所未有的機遇，同時也有國外植物藥進入中國市場，學習中藥的相關知識，對今后的就業有一定的幫助。面對來自不同專業的學生，他們選課的目的不同，基礎知識和學習背景完全不同，如何在短時間內讓學生喜歡中藥，提高學生自主學習的意識和自學能力。對于教師，在授課的過程中，如何授之以漁，而不僅授之以魚。如何使學生學會真實的本領，讓學生能有最大的收獲，更好地弘揚祖國的寶貴醫學遺產，是學者一直探討的問題，同時也給教師的授課帶來了極大的挑戰。以往談教學改革經常認為是教師的事，而忽視了教的對象，學習的主體是學生。實際上學習本身就是一個復雜的過程，作為學習的主體—學生，首先他們要有學習熱情，有特別強烈的獲取知識的欲望，一個成功的教師，在教授知識的同時，應盡可能地激發學生濃厚的學習興趣，讓學生喜歡這門課，只有這樣才能給教學提供非常好的先決條件。通過幾屆學生的教學實踐和不斷的探討研究，筆者采用了pbl與其他教學方法相結合的綜合教學方法進行教學，取得了比較令人滿意的效果。

一、采用PBL教學法

PBL教學法是以問題為導向的教學方法，即ProblemBasedLearning，美國神經病學教授Barrows在1969年加拿大首創。該方法將學習與問題掛鉤，使學習者把學習設置為有意義的問題情景中，通過學習者的自主、有意識的研究，能夠學習到隱含在問題背后的科學知識，形成自主學習的能力和解決問題的技能。PBL教學法可以調動學生的學習積極性，促進學生發現問題、探索問題、解決實際問題的能力。學習收獲的大小與學生付出的多少成比例，學生參與的教學活動越多，收獲也就越大。學生來自不同的專業，面對種類繁多的中藥，感興趣的內容也不一樣。教師積極鼓勵學生在學習過程中善于提出問題，加強與教師的交流，使教與學能夠互動。為此，筆者把提出的若干問題。先進行分類、歸納、總結，然后結合課堂講授的內容再提出若干問題，如目前醫藥界共同認可的配伍禁忌“十八反”“十九畏”是否有科學道理，現階段有哪些現代的研究成果等。如關木通所含的馬兜鈴酸具有腎毒性，一次大劑量或小劑量長期服用，可對腎臟造成不可逆轉的損傷，可導致腎功能衰竭。因此國際上對所有含“木通”的中藥材和成藥采取了全面封殺的措施，2005版《中國藥典》也予以刪除。通過這樣的事例，讓學生自己找出還有哪些常用中藥有毒，對身體產生毒性的原因是什么，使用時有哪些注意事項等。通過查閱文獻資料，完成自己感興趣的問題的綜述，作為部分考核成績。選修《中藥學基礎》課程的學生以臨床專業、臨床7年制學生最多，他們表現出對臨床病例很感興趣。問題提出后，筆者針對學生查閱的臨床報道病例，提出幾個問題。例如某患者，男，49歲，因心悸失眠，用民間驗方朱砂(9g)加水煮豬心(1個)食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐漸好轉。連續服用1月余，出現腹痛。伴有惡心、嘔吐，自認為是胃腸炎，曾口服土霉素等藥物，癥狀緩解。繼續食用朱砂煮豬心1月后，出現全身無力，雙下肢浮腫，蛋白屎，少屎，逐漸無屎。血尿素、尿素氮、肌酐等指標均明顯升高，肝功轉氨酶升高，血鉀升高，血糖降低。診斷汞中毒，急性腎功能衰竭。要求學生查資料解釋為什么會導致汞中毒，產生急性腎功能衰竭的原因是什么，朱砂的臨床應用有哪些，使用注意事項是什么，如何避免上述中毒死亡現象的發生?在講解清熱瀉火藥石膏時，筆者還舉例臨床單用生石膏治療高熱、超高熱患者取得較好的治療效果。停用其他一切退熱藥物，58例患者，體溫在24小時內下降者18例，在48小時內下降者23例，在72小時內體溫下降者15例，總有效率95%。筆者要求學生查資料解釋為什么生石膏可以治療高熱?生石膏和煅石膏在臨床上應用有何不同?通過若干實例，喚起了學習西醫、西藥學生對中藥的濃厚興趣，使很多學生充分認識到了中藥的應用價值。

二、結合PBL教學法，精心編排各章教學內容

中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬于中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。在中醫院校中藥學課程都在100學時以上，主要圍繞中藥學的基本知識、基本理論和基本技能進行教學?；局R包括中藥學的起源與發展，常見中藥的分類、來源、炮制、功效、主治、用量、用法及使用注意?；纠碚撝饕钢兴帉W和本草學的含義，性味、歸經、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍關系、用藥禁忌等中藥學基本理論知識。基本技能是要根據中藥理論明白藥物的配伍，具備識別常用中藥飲片的一般知識，以及中藥實驗的基本操作技能。以“三基”為評價教學質量和學習質量的標準，將藥材按臨床應用情況分為“掌握、熟悉、了解”三級。在教學中，教師要教授學生掌握好的學習方法，不能死記硬背，要學會分析、比較、綜合、前后連貫并結合藥材在理解的基礎上達到掌握的目的。筆者在授課中注意與藥理學、天然藥物化學等學科之間的相互交叉、滲透，這對培養復合型高素質人才大有好處。在授課方法上，教師針對不同內容采用啟發式、精講式，如以“性能－功效－主治”為綱，將其他相關內容一線貫通。做到主次分明，詳略得當，在學習每章的重點藥物時，運用藥性理論對其藥性詳加分析，掌握主藥后，以點帶面，就可以比較系統地理解和掌握該章藥物的基本內容。在突出重點的前提下，解決難點，闡發疑點。有些專業的學生幾乎沒有接觸過中藥學的基本知識和基本理論。本門課程可能是他們接觸中藥的唯一機會。本課程除了采用藥性理論對其進行分析外，還通過主要的化學成分和藥理作用加以提示，使臨床專業的學生能夠更好地理解中藥的作用。例如，慢性粒細胞性白血病，是伴有獲得性染色體異常的干細胞水平上的惡性病變，從而引起的一種細胞株病。單純西藥治療效果不甚理想。應用中藥誘導凋亡劑雄黃，治療慢性粒細胞性白血病，取得一定的療效?；颊咴谠昧u基脲(HU)劑量的基礎上，加用雄黃口服膠囊(每粒0.25g，)每天0.3～3.75g，分次口服，待癥狀完全緩解后逐漸減少羥基脲用量，治療取得令人滿意的結果。早在1970年代，根據民間驗方制成的癌靈一號內含砒石和輕粉，用于治療白血病和其他腫瘤。1990年代用癌靈一號結合中醫辨證治療急性早幼粒細胞白血病32例，其中9例已存活10年以上。砒霜經胃腸道口服毒性較大，若采用非胃腸道給藥，如靜脈滴注、肌注、瘤體注射、動脈介入等方法給藥，則毒副作用明顯減輕。近10年來，砒霜在治療急性早幼粒細胞白血病中取得了突出成績，引起了醫藥界的高度關注。目前三氧化二砷注射液已獲得我國SDA和美國FDA批準上市，可用于白血病和其他腫瘤的治療。在介紹莪術藥材時，筆者簡單介紹了莪術油，從行血破瘀中藥莪術中提取，對癌細胞有直接抑制和破壞作用，還可增強人體免疫力，能促進腫瘤的消退。臨床上，用莪術油中的欖香烯乳注射液加聯合化療治療晚期消化道腫瘤。結果比單純化療組療效高，患者生存質量也優于單純化療組。也有報道用莪術油治療肝癌也取得良好效果。在介紹姜黃藥材時，筆者選擇公認具有抗癌和治療心腦血管疾病療效的姜黃素為例。其在治療癌癥方面，國內外進行了大量的臨床試驗，被認為是治癌效果好、無毒副作用和價格低廉的藥物。美國國立腫瘤所已把姜黃素列為第三代癌化學預防藥，并列入美國藥典，國外已有成藥面市。在治療心腦血管疾病方面，研究已進入臨床四期，姜黃素降低甘油三酯、血膽固醇，療效高，效果好，結果令人滿意。通過這些實例，使學生認識到臨床難治療的疾病，有時采用中藥治療可取得較好的治療效果。喚起學生對傳統中藥濃厚的探索欲望，為將來他們走向工作崗位，更好地弘揚我國的寶貴醫學遺產奠定了基礎。

三、配合PBL教學法制作課件，提高教學效果

從中藥的特點來看，其內容大多抽象復雜，而且大量的內容需要記憶。在教學過程中筆者發現，提高學生的注意力尤為重要。注意力是學生獲得知識的前提，充分利用現代教育媒體有助于激發學生的學習興趣和集中注意力。中藥產自不同的產地，有些中藥主產地還不在我國。對于這些來自不同專業的學生，很多中藥他們沒有見過，甚至講述的中藥中有不少他們根本沒有聽說過，即使教師的語言再豐富，也無法與學生親眼所見能夠相比。從心理學的角度來看，視覺的注意力要比聽覺高得多，正所謂“百聞不如一見”。通過制作課件，解決了中藥信息量大，形象逼真的特點，使學生有鮮明、生動的感覺。再輔之語言的有機結合，講授內容更具表現力與感染力，不僅能提高學生的學習興趣，而且便于基礎理論知識的記憶與鞏固。為發揮直觀教學容易理解的優勢，筆者將藥材的外形圖拍成照片，有些如黃芩、金銀花等重點藥材還有錄像，使抽象的內容具體化、枯燥的內容生動化、分散的內容系統化。課件文字內容包括總論部分如中藥的起源和中藥學的發展，中藥的產地、采集與貯藏，中藥的炮制，中藥的作用，中藥的性能等內容。各論包括解表藥，清熱藥，瀉下藥，祛風濕藥，化濕藥，利水滲濕藥，溫理藥，理氣藥，消食藥，驅蟲藥，止血藥，活血化瘀藥，化痰止咳平喘藥，安神藥，平肝息風藥，開竅藥，補虛藥，收澀藥等內容，以及重要中藥原植物和外觀特征的圖片。課件中除文字、彩色圖譜外，還配有古箏音樂，使學生在輕松愉快的環境中學習，避免視覺和心理上的疲勞及厭學情緒，提高了教學效果。每學期課程結束，筆者都征求學生對教師授課和課件的意見，并及時進行修改，以便更好地為不同專業的學生服務。配合這些現代化的教學手段，既節約了時間又可以達到生動形象的教學效果，也為學生自學帶來了方便。即使第一次接觸中藥的學生也能很快地對該課程產生濃厚的興趣，受到了廣大學生的好評。中藥學基礎在2007年被評為天津醫科大學優秀公共選修課。教師要以學生終身發展為本，全方位培養學生獲取知識的欲望。為適應社會的發展，教師首先要終身學習，不斷給自己填充新的知識，不斷更新教學理念，只有這樣，才能更好地培養學生的求知欲望，更好地弘揚祖國中藥寶貴的醫學遺產。