醫院護理體系的構建與研究

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①采取全員訓練與應急隊員重點培訓相結合的方法，進行長期、多頻次、系統、全面的傳染病學、流行病學和相關專業知識、技術、能力培訓，根據疾病出現和變化趨勢，及時補充和更新[2]。迄今為止，已組織學習了鼠疫、炭疽、霍亂、傳染性非典型肺炎、豬鏈球菌感染病、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、手足口病等20多種突發或新發傳染病的相關知識。醫護配合定期進行突發事件應急救護演練，演練的形式包括：緊急集合出動、模擬搶救意外事故現場、模擬啟動各級預案等[3]，并組織專家進行考核、檢驗培訓效果，及時總結經驗。②由于夜間救護較白天困難，為提高夜間急救護理能力，我院還特別進行夜間救護訓練，包括夜間急救搬運的模擬、演練等。③根據不同傳染病的特征、感染特點，護理部聯合醫院感染控制科對護理人員進行接診流程、消毒隔離與個人防護、醫療廢物處理、標本的采集、轉運、職業暴露等制度和規程的培訓；抓好醫院消毒隔離中易忽略的環節，如后勤人員、清潔工的個人防護的培訓等；嚴格控制清潔區、潛在污染區和污染區的區域劃分，在三個區域分別貼有醫護人員防護、污染物品處理流程與路線的醒目標識，防止醫院內交叉感染。④制定急診科和烈性樓的工作流程。急診科工作流程：接到突發公共衛生事件呼救后，要迅速、仔細詢問事件發生的時間、具體地點、事件原因等，根據導致感染的危險性程度采取分級防護，在5min內出車，盡快到達現場、盡快了解病情，開展現場救治及轉運，確認應急處置的分級救援要求，同時通知醫院急診科做好相應急診的搶救工作。烈性樓工作流程：A.一旦接到烈性傳染病收治通知，迅速確定隔離范圍，劃定警戒線；規定進出人員并對所有進出人員進行登記，人流、物流通道設立崗卡。B.應急隊長立即通知應急人員到場，打開心電及體溫監測系統，根據病人數量，開啟體溫探頭。C.穿防護服、戴防護口罩，啟用護士站對講機。D.準備好病房內搶救儀器設備、標本采集箱及消毒液噴壺、手提電腦（開醫囑用）、病員服及拖鞋等。E.打開專用通道迎接患者至病房，醫護人員進行相應的治療護理，并用呼叫器通知藥房、檢驗室、放射科、B型超聲室等做好相應準備。F.根據病情指導患者由專用通道接受相應的檢查，完畢后指引患者走專用通道入病房，進出隨時關閉烈性樓各通道的門。

①特殊時期的應急管理與保障:在突發傳染病救治期間，在原有的二線護士和護士長夜間查房外，護理部實行疫情夜間總值班，負責協調夜間的救治工作。同時護理部協同病區護士長加強與各輔助科室的溝通與合作，保證應急物資的供應及設備的正常運轉。②重點科室的管理與支持：在救治工作中，護理應急領導小組成員每天到病區督導檢查護理工作，確保護理人員數量與結構的穩定。護理部根據疫情變化，對應急病區護理人員隨時進行調整與補充。③應急人員的管理：傳染病突發事件具有疾病的不明確性、患者數量的不確定性和疾病的傳染性特點[4]，應急人員需長期處于高度應激狀態。為此，醫院領導、護理部主任經常到病區看望醫護人員，努力為她們提供安全、舒心的工作環境，并給予情感上的真誠關注和撫慰?？紤]到0～3歲的幼兒自身免疫力低，傳染病發病率高[5]，且又是神經心理發育的重要階段，為此對家有0～3歲幼兒的護士均未安排承擔應急工作。

在突發傳染病救治過程中，護理應急管理領導小組反應迅速，帶領應急隊人員沉著應對，救護流程清晰，物資、設備準備充分，資源利用合理，護理質量得到保障，應急人員能快速進入應急狀態，積極參與救治工作。在9年時間里，我院共收治護理人豬鏈球菌病33例，人感染高致病性禽流感1例，甲型H1N1流感573例，手足口病1719例，無院內患者、醫務人員交叉感染病例發生，無職業暴露事件發生，高質量完成了各項應急救護任務。3討論構建系統的護理應急救護體系是有效應對各項突發事件、提高應急救護理能力的關鍵；建立完善的應急管理組織，可以使突發事件中的各項工作得到及時的組織、協調和控制，保證救護工作順利進行?！胺彩骂A則立,不預則廢”，編制科學、簡明、有效且易于操作的護理應急預案，是應對突發公共衛生事件的行動綱要和有效處置的有力保障。護理應急管理系統的建立，提高了護理綜合水平。我院在應急救治工作中，充分發揮護理應急管理系統的作用，積累了豐富的應對突發傳染病疫情的護理管理經驗。到目前為止，我院已成功舉辦四川省鄉鎮醫院醫護人員傳染病突發事件相關知識及技能培訓班8期，共有近千名鄉鎮醫護人員受益，其中10名護理骨干在培訓班進行了40余次講課，得到了社會的高度評價。傳染病應急管理系統建設是一項宏大的系統工程，任重而道遠，還有許多內外在因素影響制約著這項工作，急需從許多方面進行轉變。隨著新世紀全球傳染病發病率大幅度回升、流行、暴發，各國都加大了對突發公共衛生事件應急體系建設的投入，但目前，我國雖出臺了應對突發公共衛生事件的相關條例和預案，卻沒有在公共衛生財政投人方面制定操作性較強、保障有力的具體措施。由于應急經費保障機制的缺位，應急人員只得到很少的醫院內部補貼，但所有人員都嚴格遵守紀律，沒有發生接到指令不參加搶救的情況，完全靠的是應急人員的無私奉獻精神與團隊精神。但這畢竟不是長久之計，亟需出臺具體的財政補償標準和辦法，建立規范的突發公共衛生事件應急運行機制，保持長期、穩定的投入比例[6]，以鼓勵醫護人員積極投身于應急救援工作中，促進護理骨干隊伍的穩定和護理人才的梯隊建設。目前，我國應急護理人員培訓還沒有形成成熟的模式，缺乏統一的培訓和評價工具，遇有應急事件發生時，多數醫療機構均是臨時在各科室抽調人員，組成臨時應急救援隊[7]。國家衛生行政部門應建立規范的應急救援人員管理模式，授權一定的培訓機構，發放應急救護培訓合格證書，以適應應急救援事件的需求。

本文作者：曾瓊工作單位：成都市傳染病醫院護理部