腎結石解剖學因素研究

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［摘要］目的探討腎結石形成解剖學因素。方法回顧性分析沈陽軍區總醫院自2014年6月至2015年12月收治的132例腎結石患者的影像學資料。根據結石位置將患者分為中上盞結石組(n=21)、下盞結石組(n=60)和鑄型結石組(n=51)。比較腎中上盞結石組與下盞結石組的解剖學因素。鑄型結石組不做進一步的解剖學指標分析。結果中上盞結石組與下盞結石組在腎盞長度、腎盞穹窿部最大寬度、腎盂體積方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。下盞結石組患者腎盞漏斗部最窄處的寬度、腎盂夾角顯著高于中上盞結石組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。中上盞結石組腎盞長度與漏斗部最窄處寬度比值、腎盞穹窿部最大寬度與漏斗部最窄處寬度比值顯著高于下盞結石組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腎結石的形成與解剖學因素有密切關系，腎盂出口梗阻、腎盂體積小、腎盂出口相對狹窄等可能是造成中上盞結石形成的重要因素。

［關鍵詞］腎結石;解剖學因素;腎盂

泌尿結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，以腎與輸尿管結石最為常見，是泌尿系的常見疾病，治愈后易復發，給患者帶來極大痛苦和經濟負擔。泌尿系結石的形成與年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等多種因素有關［1-4］。腎盂、腎盞及輸尿管解剖與結石的形成有著重要的關系。其中，大多數的腎結石位于腎下盞，與重力因素有很大的關系，而腎中上盞結石只占腎結石小部分［5-6］。本研究旨在探討腎結石形成解剖學因素?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析。沈陽軍區總醫院自2014年6月至2015年12月收治的132例腎結石患者的影像學資料。其中，男性79例，女性53例;年齡28～72歲，平均年齡(35.0±5.8)歲;左腎結石58例，右腎結石74例;上盞結石9例(6.8%)，中盞結石12例(9.1%)，下盞結石60例(45.5%)，鑄型結石51例(38.6%)。所有患者腎功能正常，無雙腎手術史或進行腎結石治療。根據結石位置將患者分為中上盞結石組(n=21)、下盞結石組(n=60)和鑄型結石組(n=51)。1.2研究方法。比較腎中上盞結石組與下盞結石組的解剖學因素。鑄型結石組不做進一步的解剖學指標分析。根據泌尿系造影(computedtomographicurography，CTU)三維成像進行解剖學因素分析。測量腎盞長度;腎盞漏斗部最窄處的寬度;腎盞穹窿部最大寬度;腎盂體積，約等于腎盂的面積×0.6;腎盂夾角，先作腎盂中點(腎上下極內側緣連線穿過處腎盂)與上段輸尿管中點(平腎下極連線處輸尿管)的連線(腎盂輸尿管軸線)，再作腎下盞盞頸的中軸線，兩線相交所構成的夾角即為腎盂夾角。1.3統計學方法。采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者腎盞長度、腎盞穹窿部最大寬度及腎盂體積方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組在腎盞漏斗部最窄處的寬度、腎盂夾角、腎盞長度與漏斗部最窄處寬度比值、腎盞穹窿部最大寬度與漏斗部最窄處寬度比值方面比較，差異有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

3討論

尿液是形成泌尿系結石的重要因素之一，解剖因素以及腎盂輸尿管交接處狹窄等可導致尿液滯留，使晶體或基質在該部位形成沉積，進而形成結晶，最終導致泌尿系結石［7-8］。上尿路結石的持續存在會導致腎功能喪失，最終導致單純性無功能腎切除。20世紀30年代，Randall首先報道尸腎的腎乳頭上皮組織下存在著一種斑塊，認為該鈣化斑出現在腎乳頭上對腎并不造成明顯的損害，并稱之為Randall斑［9］。由于其誘發腎結石形成，對結石的發生、發展研究具有重要意義。有學者認為，腎盂體積是腎盞結石形成的影響因素，其他解剖學指標無顯著差異［10］。也有部分學者認為，漏斗部腎盂角和漏斗部的長度及寬度等解剖學指標對腎結石的形成也具有重要的影響［11］。

本研究中，下盞結石與鑄型結石占腎結石的84.1%(111/132)，中上盞結石占腎結石的15.9%(21/132)，單純的中上盞結石在腎結石中比例較少，這可能與重力因素有關。單純中上盞結石的形成與解剖學因素有著較大關系。本研究發現，中上盞結石組腎盞長度、腎盞穹窿部最大寬度及腎盂體積與下盞結石組比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組腎盞漏斗部最窄處的寬度、腎盂夾角以及腎盞長度與漏斗部最窄處寬度比值、腎盞穹窿部最大寬度與漏斗部最窄處寬度比值方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。根據CTU三維成像結果及解剖學數據統計發現，中上盞結石組中大多數合并腎盂出口處狹窄，腎盂體積小、腎盞頸口的相對狹窄及狹長型腎盞等可能導致腎結石排出困難。腎盞內結石形成后，結石的排出除與重力因素有關，還與結石的體積和重量、盞頸寬度、腎盂夾角等一系列因素有關。并且，結石的排出十分復雜，同時與運動、體位以及腎功能等一系列因素相關［12］。腎集合系統解剖結構異常對腎結石的形成具有重要的影響，但同時也受到各種其他因素的影響，還需進一步研究。

綜上所述，腎結石的形成與解剖學因素有密切關系，腎盂出口梗阻、腎盂體積小、腎盂出口相對狹窄等可能是造成中上盞結石形成的重要因素。

作者:段中陽 李昕 單位:沈陽軍區總醫院