整形美容外科解剖學研究

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[摘要]該文基于人體解剖學和整形美容外科學特點的分析，探討了在整形美容外科應用解剖學教學的特點、方法及具體措施。

[關鍵詞]整形美容外科；解剖學；教學方法；學生規范教學

隨著經濟全球化的發展和人們對美的認知水平不斷提高，整形美容外科逐漸發展起來，進入大眾的視野[1]。同時對整形美容外科醫生的專業知識水平和技術要求也隨之越來越高。學生整形美容外科應用解剖學的教學是臨床醫學教學階段不可或缺的一個重要組成部分，如何對學生進行臨床教學，怎樣才能培訓出高質量的整形美容外科醫生，應用什么理論方法，采取什么有效手段，這些對整形美容外科人才隊伍的建設尤為關鍵。

1整形美容外科學的特點

整形美容外科學是外科學下屬的一門分支學科，是一門以形態學為主的專業特色學科。通過外科手術手段將自體組織或異體組織移植到需要修復和重建的體表缺陷、畸形和缺損的器官組織上，從而達到形態和功能的恢復[2]。常用的移植手段包括：骨肌皮瓣、肌皮瓣、皮瓣移植，骨移植，皮膚黏膜移植，脂肪移植，周圍神經移植等。整形美容外科中的美容外科則是更加注重美學的應用，通過整形外科手術來改造原有體表組織器官，在這基礎上應用美學理論和技術來達到符合人體美學的標準，美容外科被認為是整形美容外科的一部分。傳統的外科是以切除和修補為主，主要是保證組織器官功能的恢復，而整形美容外科則是在切除修補的基礎上加以修飾，既要保證體表器官組織功能的修復，同時也要求在形態上做到美觀自然。整形美容外科學是不同于其他外科學的專業特色學科，有其獨特的學科特點，包括以下幾方面：①涉及內容廣泛：專業名詞多，專業術語多，知識點零散，臨床案例復雜多變；②覆蓋領域廣：包括整個機體全身皮膚組織器官的后天缺損和先天缺陷、畸形的修補和重建，治療方案因不同醫生的不同審美和臨床技術經驗也大有不同，存在個體性差異；③整形美容外科疾病多發生在機體表面，因此也為臨床教學提供了大量寶貴的直觀影像學資料；④美容外科學因其特殊性，被列為主干學科之外，雖然課程內容多，但是課時有限，因此給理論教學帶來諸多不便。整形美容外科學是一門以形態學為主，文字敘述為輔的專業特色學科，因此在實踐教學中，要求教師必須通過動畫視頻、圖片等直觀素材來講解知識的原理，操作方法及操作效果對比的相關知識點。因此在教學模式上也應區別于其他外科學科，建立一套完善的適合學生掌握更多專業知識和臨床技能的教學方法。

2人體解剖學的特點

人體解剖學是針對全國醫學院校、綜合性院校醫學、基礎醫學專業開設的基礎專業課程，是一門研究人體正常形態組織、器官結構和功能的學科，內容涵蓋了人體九大系統以及感覺器官的全部宏觀和微觀結構以及功能，具有綜合性強，知識點多，涉及面廣等特點。隨著人體解剖學的發展，其門類也在不斷增多，現在的系統解剖學包括運動解剖學、藝術解剖學、局部解剖學等。其應用領域也隨著門類的增多不多擴展，其中運動解剖學是在解剖的基礎上結合人體力學，在運動醫學領域得到了廣泛應用；藝術解剖學是將造型藝術融入到解剖學中，在研究人體外形變化規律中得到了借鑒應用；局部解剖學是將人體位置以及相互關系加以詳細描述，在外科手術中局部解剖學發揮著至關重要的作用。這些門類分支既基于又發展了解剖學，使原本枯燥、不變的傳統學科變得富有創新性。

3學生整形美容外科應用解剖學教學的特點

學生整形美容外科應用解剖學的教學，是學歷教學的基礎上，學習階段需要在有限時間內完成學生相關的專業知識。有其獨特的教學特點：①時效性：要求在一定的時間內，在完成課程基礎上，完成實驗學習。除了接收老師傳授內容外，充分發揮主動性，利用業余時間查閱資料，學習相關理論知識；②專業性：要求每位學生挖掘專業知識更深層次的內容，并聯系到臨床實踐應用。

4解剖學教學方法在整形美容外科學生的應用

解剖學的學致分為3個階段：第一個階段系是統解剖學階段，這個階段主要是一個探索過程，熟悉人體每個組織器官系統的大致生理位置、比鄰位置關系、生長發育規律、形態特征和基本功能，這一階段是解剖學學習的基礎；第二階段是局部解剖學階段，這一階段主要詳細學習人體各個區域結構層次和比鄰關系，這一階段是外科手術的理論基礎；第三階段是應用解剖學階段，這個階段結合了?？瓶剖业奶攸c，注重實際的應用，針對專業領域的相關部位和系統的器官組織進行深入的解剖學觀察和研究。應用解剖學階段是解剖學學習最高級的階段，對教師有較高的要求，必須是有豐富臨床?？平涷灥母呒夅t師。因此，作為解剖學的老師，有責任和義務教好每一名學生解剖學的專業知識，這關系到未來外科醫生團隊的質量，必須得到高度重視。治療目標和方法的不同，要求整形美容外科教師在應用解剖學的教學中靈活掌握，賦予不同的內容和側重點，在方式和方法上靈活變通。例如在乳腺外科的整形美容手術中，為了根治乳腺癌，常常在切除乳腺的同時將胸大肌切除，其應用解剖教學的核心是讓學生掌握胸大肌與其比鄰的胸小肌、乳腺之間的關系，胸大肌的起止點、神經支配及其功能。而在整形外科，胸大肌是常用皮瓣的來源，經常被利用來修復胸、頸、面等其他組織的缺損。在應用解剖學上，學生必須掌握以下問題：①血管走形：掌握胸大肌的營養動脈、回流靜脈、分支和屬支走形；②皮瓣評價：評價被營養的胸大肌皮膚范圍，評價伴行神經的有無，評價能否有足夠的轉移半徑，評價手術在哪個層次剝離制備皮瓣，評價該層次是否有重要的解剖結構，評價皮瓣轉移成功后原位置功能所受影響的程度等等[3-5]。

5根據整形美容外科技術的特點，在應用解剖教學中采取以下措施

①在鞏固解剖理論知識的基礎上強調實際應用，將解剖學的特點融入到整形美容外科手術中。在許多面部傳統矯正手術中，都選擇從皮膚入路，這樣不僅在入路處皮膚留下手術痕跡以外，還需要同時對其相關肌群進行相應的斷離、牽拉、縮短等處理，整個過程相對復雜。應用解剖學觀察后發現，肌群與肌群間、肌群與組織間、甚至組織與組織間都會有相對疏松的地方，這些地方不但容易鈍性剝離，同時也不容易出血。經過手術改良，選擇從這些地方入路，發現這種手術方法更加微創，操作也更加簡單，同時在皮膚上不留任何瘢痕，更加符合美學的標準，值得向臨床全面推廣。②應用解剖學應該聯系到實際手術中去，手術過程中血管方面的內容以及各個筋膜間隙的內容都是學習的重點。在血管方面，應該掌握血管的層次、管徑、營養血管的走形、營養范圍等，這些都是皮瓣和各種組織瓣形成術的基礎內容[6-8]。各個筋膜間隙方面，應該重點掌握顳肌間隙、胸大肌前后筋膜間隙、SMAS間隙等等，這些間隙關系到各種人工假體植入腔隙的形成以及各個組織瓣形成過程中的剝離。③改進教學方法，除了基本的的標本觀察、尸體解剖、模具展示外，實際手術過程中活體解剖觀察教學更為重要，教室應該從手術操作角度指出相關的解剖要點。由于接受規范化培訓的規培生都是專業學生，因此在應用解剖教學中除了教會學生已經明確的知識外，還要教會學生掌握解剖學觀察研究的方法，主動地去獲得新的對臨床應用有指導作用的解剖學知識。

6結語

實踐證明，將解剖學應用到整形美容外科學生規范化培訓的教學中，可以提高學生的主動性，提高學習效率。有利于促進具備自學能力、團隊合作能力及溝通能力的整形外科醫生團隊的形成。在實際教學過程中，需要注意加強從事應用解剖學教學的教師隊伍建設。對于多年從事傳統教學模式的老教師來說，很難接受新的教學模式的轉變[9-11]。因此必須培訓從事應用解剖學教學的教師，使他們不僅能夠熟練掌握解剖學知識，而且也能將解剖學知識完美融入到整形美容外科的教學中去。

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作者:張巍 單位:長春醫學高等專科學校美容教研組