鄉村醫療衛生人才流失因素及策略

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1問題的提出

有學者認為我國的醫療衛生狀況可以分為3個世界:第一世界，城里既不缺醫又不少藥，只要有錢什么好藥都能買到，什么好醫生都能請到;第二世界，一些地方缺醫但是不少藥，好藥可以買到;第三世界，很多邊遠貧困地區，既缺醫又少藥。我國農村大部分地區都處于所謂的“第二和第三世界”中。醫院的各項醫療活動離不開人力、物力、財力、信息這些基本要素的投入和運作，這些要素相互作用，共同決定其發展，但其中人力資源是最重要的因素，人的主動性、創造性、技術水平的發揮，是醫院活力的源泉，是醫院增強和提高競爭力的關鍵。而相關研究發現農村醫療機構中存在人員學歷低、職稱低、待遇低、隊伍缺乏穩定性，管理人員素質低等特點，醫務人才的流失成為制約農村醫療衛生事業發展的瓶頸。因此，農村醫療衛生人力資源和隊伍建設是值得研究和探討的。

2醫療衛生人才流失原因分析

2.1政府的政策導向政府鼓勵醫療服務進入市場，以期提高醫院的服務水平和態度，從而提高衛生服務質量。而公立醫院的衛生服務首先是作為一個公共事業，如果將政策的導向偏重于市場，市場中的利益競爭容易使醫院以利潤為首要目標，這樣既不符合醫院最本質的職業道德，也背離了衛生服務的特殊屬性。因此，政府在對醫療衛生機構進行調控時完全依據市場的原則和信息，表現為政府鼓勵和促進醫療衛生機構向營利方面發展。在這種狀態下市場成了至高無上的調控者，它一方面直接影響著醫療衛生機構，另一方面又支配著政府對衛生院的調控行為。

2.2利益的驅使利益最大化對人才流失起到了推動作用。公立醫院培養多年的專家或者是引進的人才，具備這樣條件的醫務人員當遇到可能賺取更大利潤的時候，他們將會向利潤高的地方流動。建立私營醫院所能帶來的效益，不僅能夠增強社會醫療方面的競爭力和服務條件，而且可以更多地贏利。因此，私營醫院逐漸建立起來，而最初能擔當私營醫院創建者角色的必定會有醫生。于是，醫生離開公立醫院向外流動成為可能。在市場經濟利益的驅使下，具有醫療技術資本的人一定會利用自己的優勢來尋找更大的經濟資本。因此，市場經濟帶來了社會的發展，也吸引了人們對利益的追求，人才流失、流動是必然的。

2.3醫院人事管理制度存在缺陷，且執行也不力如果僅僅是利益驅使一個方面，或許并不會造成人才流失。然而，醫院本身的人事管理制度不完善、存在缺陷，制度執行不力，管理不嚴格，也是推動人才流失的另一個重要原因。事業單位有一個很大的特色，即在編人員與合同制人員區別很大。編制內人員比合同制人員有很大的穩定性和保障性。筆者認為在編人員是計劃經濟體制下的產物，基本上保障終身，不愁沒飯吃。但是在市場經濟體制之下，尤其是中國進入WTO后，這種完全的終身保障理應被打破。然而，在我國的事業單位中仍然還能看到這樣的體制存在，而且，在編人員離開單位卻仍然在編，也就是平時所說的“掛名”。對于醫院來說，這樣的掛名能給醫院的唯一好處就是維護醫院的評級。結果是離開的專家占用著醫院的編制，阻礙了新進人員入編。醫院培養了專家卻不能阻止專家離開，用本院的培養成本為別的醫院送去效益。這是人事管理上缺失。

2.4責任分擔不明表面上看出現醫療糾紛與醫院人才流失沒有必然的聯系，但是筆者認為醫療糾紛所產生的后果，給醫院帶來的損失可能會間接地成為人才流失的契機。由于，在遇到事故后，對于醫療責任的分擔，醫院沒有一個明確的規定，利益受損的是醫院這個整體，而最終受損的還是醫院工作人員自己的利益。這樣責任由大家共同分擔，難免使與事故不相干的人員感到心里不平衡?？傮w來講，醫療糾紛中的責任分擔不明造成醫院損失、贏利下降，其結果是醫務人員工資待遇低，人才自然會向待遇好的地方流動。

2.5監督管理不到位對私營醫院的監督管理不到位，更進一步助長了人才流出公立醫院而進入私立醫院;對醫療市場監管不力，無證照行醫、一村多點辦醫和非法個體診所比較普遍。有數據表明2000年在陜西省千陽縣，僅縣城內個體非法醫療機構就達68家;鄉鎮衛生院的醫生走出醫院，辦起“三無”診所35個。政府相關監督管理部門對私營醫院、私營診所的合法性監督是醫療市場良性運行的重要保證，但是就目前所調查了解的情況是:監督管理方面出現問題，私營醫院、診所的合法性和安全性受到質疑。管理不嚴格，讓人有空可鉆、有利可圖，醫務人員離開公立醫院進入市場辦私營醫院也就成為可能?；谝陨系脑蚍治?，筆者認為應該采取相應的對策和有效措施加以解決，才能保障農村醫療衛生事業有一個穩定的人才隊伍。

3對策和建議

3.1政府的政策導向政府的政策是農村醫療衛生事業發展的指南針，因此，政策的制定一定要因地制宜，具體問題具體對待。筆者認為，政府對公立醫院和私營醫院應該有選擇的區別對待，公立醫院與私營醫院仍然具有本質的不同，所以不能完全將公立醫院放進市場中，由市場自身調節。運用計劃調節和市場調節兩種手段綜合調節才是對醫院有效管理的基本策略。而且，最關鍵的是政府應該加大農村醫療市場的資源投入，平衡城鄉差距，促使和吸引醫務人才留農村工作。

3.2制定和完善醫院人事管理制度并認真執行認真貫徹落實《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《勞動法》等相關法律法規，對醫院的人事安排調動，應制定明確的規章制度，同時，加大人事部門的執行力度，做到有規章可依，執行規章必嚴，不可攀關系講人情，進行法制化管理。對管理人員要嚴格要求，選人、用人要堅持用人原則，要有一個嚴密的選任程序，管理型人才的選用對醫院的發展具有關鍵性。此外，加強醫療衛生隊伍建設，提高職業水平和能力，定期培訓醫技人員，培養新人，提高整體素質。提高專家待遇，留住人才。

3.3規范醫療市場強化醫療市場管理。對全縣范圍內的醫療機構進行全面的清理整頓、調整結構、合理布局、完善功能。特別要對社會及個體醫療機構的行醫資格、辦醫條件進行嚴格考核審批，規范管理，杜絕亂辦醫、濫辦醫現象，切實保障人民身體健康。這樣才能從醫院和市場兩方面避免人才的非法流失，才能保證醫院人員的利益和人民大眾的利益。

3.4建立第三方評估機構為了妥善解決和處理醫療糾紛及醫療事故，應該建立一個于當事人和醫院之外的第三方評估機構，也可以由權威的醫療協會來裁定責任方。同時，在醫院內部也應該制定有關的事故責任規范，明確責任分擔，減少醫院不必要的損失，保障醫療服務人員的整體利益，也就減緩了人才流失。當然，這只是從醫療人才流失的方面進行一些分析，要提高農村醫療衛生服務體系的整體質量，還需要靠醫藥價格、供貨渠道、財務審核等多方面工作的加強和有效管理。國家一直很重視人才的培養，醫療衛生事業的人才培養，對提高我國全民健康水平有著特殊的意義。尤其是農村，農民的健康更需要農村醫療隊伍的發展壯大和水平提高來保障。所以，加大農村醫療衛生人力資源的開發，避免人才流失，對建立健全農村醫療制度具有重大作用。