農村醫療護理勞動力資源開發路徑

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鄉村經濟發展是鄉村全面振興的首要任務。從經濟學的角度看，經濟發展要依靠水、土地、植物、氣候、礦物等自然資源以外，也要依靠資本、政策、勞動力、科學技術等重要發展要素，其中勞動力制約著其他要素功能的發揮，是發展的核心內容。農村勞動力資源的提檔升級與持續有效的供給是鄉村產業振興的關鍵點。

一、實現醫療護理勞動力資源開發是鄉村振興的內在要求

第一，提升醫療護理基礎知識普及率，完善鄉村衛生健康體系，促進鄉村精神文明建設。一方面，醫療護理員返鄉就業，可作為醫療輔助服務人員之一，醫療護理員主要從事協助護理等工作，雖然不具備衛生專業技術人員的資質，但是憑借一定的醫學常識，可以在醫療資源有限的情況下，從事部分鄉村醫療服務工作，協助專業人員開展婦幼保健、衛生環境治理、健康宣教、衛生監督等衛生健康工作。另一方面，學習醫療護理的基礎知識可成為增收途徑，激發了農村人口學習衛生健康知識的內在動力。提升農村人口醫療護理基礎知識普及率，從根本上重視生產生活中的突出衛生問題和個人健康問題，直接影響到鄉村振興戰略和健康中國規劃的實施效果。第二，提升勞動技能，實現勞動力資源重新配置，促進鄉村人口增收。當前農村農業集約化發展、土地資源稀缺、第二產業無法覆蓋至農村地區等多重制約下，勞動力開發和轉移成為主要發展途徑。根據重慶市市級某深度貧困鎮年度報告顯示，全鎮有1911名貧困人口，自然環境惡劣。人均耕地面積僅有967平方米，85%以上屬坡耕地，保水保肥差。鎮上產業規模小、多、雜、散，覆蓋面窄，缺乏帶動群眾持續增收的主導產業，群眾主要靠傳統種養業和外出務工。在外出務工的各種行業中，因醫護人員的不可代替性及老齡化的到來，衛生健康行業的勞動力資源需求將在未來數十年乃至上百年持續增加。工業化進程中，衛生健康行業雖然利用機械、網絡、AI等各種現代化技術減少一部分勞動力支出，但是衛生健康服務需要人的創造力、同理心，所以，部分醫療照護崗位是機械、網絡、AI都無法代替的。同時，我國《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》指出：我國正處于人口老齡化快速發展階段，老年人健康狀況不容樂觀。患有一種以上慢性病的老年人比例高達75%，患病人數接近1.9億，失能和部分失能老年人超過4000萬。加上“二孩政策”開始實施，很多年輕人無法從工作中抽身全職照顧孕產婦、嬰幼兒，照護壓力普遍較大。而傳統的家政人員難以滿足當今社會健康照護的高需求。醫療照護勞動力資源面臨“質”和“量”的巨大短缺，而農村和農業空閑或剩余出來的勞動力轉化為緊缺的照護人力資源，將實現勞動力資源重新配置，讓勞動力快速生成價值。

二、當前農村醫療護理類勞動力資源開發現狀及問題

正規教育是農村醫療護理勞動力資源開發的主力軍。2018年，國家深入推進醫養結合發展，出臺《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，鼓勵引導普通高校、職業院校（含技工院校）增設護理等相關專業和課程，涉及老年醫學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業。醫藥類中職、高職院校以培養醫藥類技術技能人才為核心，結合健康中國戰略，增加護理服務業人力資源供給，擴大相應專業招生，加強農村地區招生宣傳，促進正確就業觀的樹立，實現產教結合，校企合作，為企事業單位輸送大量具備醫學基礎知識，能夠從事醫療護理的青年人才，并不斷鼓勵畢業生走向基層醫療照護機構，建設家鄉。成人教育是解決“照護危機”的突破口。當前成人教育主要由高校及職教中心和培訓機構承擔，內容涵蓋了鄉村振興的五大發展的內容，以服務經濟發展為目標。在農村，職教中心為政府主導，為成人教育的主體，有穩定的教育資源。隨著衛生健康行業的需求增多，市場化的教育主體也將目標鎖定在了農村，將社會需求快速對接有意愿學習的勞動力。經過數年的發展，醫療護理勞動力的培訓體系逐步完善。2015年，醫療護理員正式成為《中華人民共和國職業分類大典》（2015年版）中的一個職業，同時國家衛生健康委員會出臺培訓大綱，對培訓對象、內容等做了詳細要求。2020年2月，助理健康照護師、健康照護師、高級健康照護師相繼出臺，針對中職及以上學歷的，并有相關行業經驗和知識的人進行繼續教育。無論是國家衛生健康委員會還是人力資源社會保障部都對培訓對象設置了較低標準，促使短期的成人教育可以使大量的農村剩余勞動力快速轉化，相對于正規教育能更快地解決“照護危機”問題。近年來，醫療護理勞動力資源開發成效也不斷凸顯。例如，山西呂梁的“呂梁山護工”；重慶“金溪護工”等大量培訓出來并順利就業；河南圓方、濟南陽光大姐成為32個國家醫療照護等標準化試點項目中的品牌項目。由于長期的城鄉二元結構體系的慣性和對農村人力資源的開發利用沒有給予足夠的重視，農村醫療護理勞動力資源開發任然存在以下四個問題：一是對醫療護理行業的認識不到位，存在偏見。經過正規教育的高職大專學生等存在“下不去”“用不上”“留不住”的情況，加劇了鄉村振興中衛生健康行業人才的短缺。二是當下職教中心教學資源匱乏，無法組織相應專業的課程培訓，多依靠行業和企業進行，沒有發揮主力作用。三是農村地區對醫療護理工種宣傳不到位，有培訓需求和就業需求的勞動力無法及時得到信息。四是培訓未取得預期效果。培訓還沒有形成規范體系，培訓對象素質參差不齊，崗位對接不夠等導致培訓預期效果沒達到。

三、開發農村醫療護理勞動力資源的有效路徑

（一）加強醫療護理類職業推廣

對醫療護理職業的認識不到位會導致社會認可度低，一方面無法讓有需求的人認可并接相應的服務，另一方面也難以讓勞動力自主的選擇這一項勞動技能參加培訓并從事這一職業。2019-2020年，人力資源社會保障部對全國招聘求職100個短缺職業進行排行，其中，養老護理員、育嬰員等醫療護理類職業多個季度出現在排行榜中，而新增的健康照護師、醫療護理員并未出現。其主要原因并不是健康照護師和醫療護理員不短缺，而是社會對此職業的認識不到位，應該從政府角度加大醫療護理類職業推廣，并統一職業考核內容、辦法及標準，從而獲取社會認可，加強職業化發展。推廣醫療護理類職業需要完善職業定義，清晰職業范圍，統一命名。根據《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》（國衛醫發〔2019〕49號），醫療護理員可分三個方向——病患陪護、老年陪護、母嬰陪護，涵蓋了養老護理員、育嬰員、母嬰生活護理員、醫療陪護、健康照護等多種技能。推廣醫療護理類職業要加強經典案例推廣和評優評先。當前醫療護理職業的發展仍然處于摸索中，可以以試點、項目化的方式先形成一批優秀品牌案例，通過媒體傳播醫療護理的社會價值、效益，讓醫療護理職業成為一種成長型、持續性、受人尊重和社會歡迎的新職業。推廣醫療護理類職業要實施教育質量年度報告制度，聘請第三方機構科學的開展教育教學評價，評價報告向全社會公開，讓社會了解醫療護理職業教育重大意義和美好前景，使有關生源勇于選擇職教學習，讓有興趣、有資質、有能力的企業、院校、職業教育機構愿意為鄉村發展注入活力。

（二）完善以職教中心為核心的醫療護理勞動力資源開發鏈

目前，縣級職教中心已成為農村勞動力接受職業技術教育的重要載體，是鄉村經濟發展的重要引擎。隨著職業教育載體多元化發展，小型的培訓機構更能夠快速應對市場發展方向，精準掌握供需，快速培訓出與崗位對接的醫療護理技術技能人才。眾多地區也對公益性的培訓機構、特殊培訓對象做出政策性支持，提供了充足的資金保障。但是小型的培訓機構的穩定、規模、覆蓋面、社會認可度是無法和職教中心相比較的。在未來醫療護理勞動力需求不斷擴大的背景下，只有補足職教中心教育資源方面短板，提高地方職教中心站位，提升職教信心，才能形成穩定的、有規模的、覆蓋面廣的勞動力開發核心力量。建立職教中心與醫藥院校高效協同育人模式，結合醫藥院校勞動教育要求，建立高校學生勞動實踐點，緩解教學資源緊張情況。職教中心可以搭建行業、企業、村政府、社區的多方合作平臺、采用“訂單班”“企業班”“師帶徒”等辦學模式，形成資源的聚合效應，從培訓對象招募、培訓、職業技能等級認定、就業等各個環節形成一條完整的勞動力開發鏈。

（三）構建供需平衡的分層培養模式

在醫療護理勞動力開發中，應該將成人教育視為突破口，在人才培養方案、質量水平評價、辦學機制改革、校企合作等方面形成成人教育的特色，找出與高職院校的差異性。首先，是崗位需求的差異。根據醫療護理內容具體（病患陪護、老年陪護、母嬰陪護)劃分培訓方向，在通識課程學習完后，自行選擇相應方向加強實踐學習，在短時間內迅速提高人才培養效率，精準對接相應崗位。其次，根據照護對象自理程度，制定學習計劃，分批次培養初、中、高級醫療護理人員。再次，根據培訓對象的受教育程度，進入相應的學習層次,對接醫藥類高校，構建起醫療護理職業的發展途徑。

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作者：李小兵 徐一