制訂婦幼衛生規劃思路

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去年5月衛生部在廈門市召開了全國婦幼衛生暨合作項目工作會議，對世界兒童間題首腦會議通過的《兒童生存、保護和發展世界宣言》和《執行九十年代兒童生存、保護和發展世界宣言行動計劃》進行了認真的討論。那次會議實際上是落實李鵬總理代表我國政府在衛生領域的第三個承諾的工作動員大會。今年1月24日，國務院常務會議又原則通過了《九十年代中國兒童發展規劃綱要》。這次廣州會議是深入學習《衛生部實施<九十年代中國兒童發展規劃綱要>方案》，并為落實這個方案而認真準確地制定各省婦幼衛生工作勺\五”計劃及2000年目標。在不到1年的時間內，我國政府及衛生部如此緊鑼密鼓地進行實施第三個承諾的各項工作，表明了我國政府對實現第三個承諾的決心，以及對承諾的后續工作抓得很緊很扎實。這就極大地增強了我們各級衛生部門，特別是婦幼衛生管理和業務工作者的信心。我們決心在國務院及衛生部的領導下，認真制定好規劃，使全國的實施方案得以如期落實?，F把我們湖南省制定“八五”計劃及2000年規劃的做法簡介如下。

一、明確制定規劃的指導思想

湖南省政府及衛生廳對實施世界兒童問題兩個文件的要求和李鵬總理的承諾很重視，為此召開了廳長辦公會，決定把此項工作與“2000年人人享有衛生保健”及今年重點進行的加強農村衛生工作有機地結合在一起。我們制定婦幼衛生工作計劃的指導思想是:以《兒童生存、保護和發展世界宣言》及《九十年代行動計劃》為目標，以衛生部制定的有關婦幼衛生工作文件中的各項規定要求為標準，以項目縣為突破口，并在全省推廣項目縣的工作方法和經驗。這樣，我們決定首先摸清我省婦幼衛生的基本情況，澄清本底，然后找出我省婦幼衛生工作的特點及薄弱環節，確定保證措施及技術關鍵，進而建立監督驗收制度，把工作落到實處。

二、制定規劃目標的首要工作是真實掌握全省婦幼衛生狀況

為核準情況，澄清本底，我們按項目縣的工作方法和程序，從1991年9月開始在全省開展了對1990年婦幼衛生工作的本底調查。對這項調查，我們提出的要求與項目縣的調查是一致的。我們認為進行全省基礎調查很有必要:

(一)使我們不致盲目滿足于報表的成績而不思進取。

(二)找出真實的工作起點，以便衡量實施計劃后的工作質量及成效。

(三)從群體上找出孕產婦死亡及嬰兒死亡的真正原因。全省基礎調查工作以縣為單位全面鋪開，完全按項目縣的培訓方法、調查方案和方法、抽查考核、查漏補漏、統一資料匯總等進行，全部資料正在計算機整理中。各地(市)、縣均有主要領導參加，把它做為各級衛生行政部門指令性任務來布置。省衛生廳出資5萬元用于印刷表格及組織技術指導組，縣以上財政共為此項調查撥款27.2萬元?；A調查共用經費總計150萬元，動員了27118名婦幼保健人員參加;共抽樣614個鄉，9210個村，抽查人口占全省總人口的15.3%。從調查整理的初步數據看，與歷年上報數字有較大差異，這也是事先預料到的。全省嬰兒死亡率為49‘85編，縣級市以上為38.80%。，農村為53.59編;全省孕產婦死亡率為9.26/萬，其中55.59%死于產科出血。婦幼保健專業機構的狀況也令人優慮。全省71%的專業機構無急救用交通工具。專業機構中的人員具有本科學歷的僅為4.19%，大專學歷的為17，09%。婦幼衛生的經費投人不足，199。年全省人均衛生經費為5.13元，婦幼衛生經費人均僅0.18元。各級專業機構設備奇缺，73.74%的村沒有血壓計?；A調查的數據顯示我省婦幼衛生工作雖已取得一定成績，但要達到“宣言”目標的要求需做更大的努力。

三、以墓礎調查的本底情況為基礎，按實施方案的目標制定全省婦幼衛生工作“八五”計劃及2000年目標(略)

四、根據基礎調查的情況，針對湖南婦幼衛生的薄弱環節，擬定具體保證措施

(一)加強婦幼衛生規范化建設和規范化服務，并認真端正業務指導思想，端正辦院(所)方向。衛生廳黨組決定著手改變省級婦保與兒保分割為兩個機構的現狀，年內整頓為統一的機構?？h級婦幼衛生專業機構統一名稱為婦幼保健所。要求各級婦幼保健機構從基建開始便應具有以保健為中心的特色，房屋安排突出保健工作位置，內部機構設置不能套用醫療模式等。除了行文布置外，還代擬了各級婦幼衛生專業機構模式的建筑圖紙，以保證衛生機構中婦幼保健的服務用房。

(二)決定到2000年地(市)以上婦幼保健機構專業人員應以大學本科層次為主體，縣級以大專為主體，鄉級以中專為主體，村級以職業技術學校畢業生為主體。每年，同濟醫科大學及其他醫學院校畢業生不少于40人輸入地(市)級機構;衡陽醫學院及湖南醫學?？茖W校大專班不少于80人輸入縣級機構;14個地(市)衛校堅持辦婦幼衛生專業，并吸收待業的衛生職業學校畢業生進入村級衛生機構從事保健工作。

(三)在經費保證方面，從1986年開始，湖南省衛生廳已將掌握的面上經費中的13%~15%用于婦幼衛生工作，今后不低于此水平。經費的來源為:爭取?？?面上經費按比例傾斜，農村鄉以下按達標要求由農村衛生經費予以保證;建立保償責任制，并與即將全面推開的合作醫療制度相結合。以上措施落實，初步估算，婦幼衛生經費可以20%的速度增長;但因原基數太少，這種增長也距所需相差甚遠。我們迫切呼吁衛生部設立有關婦幼衛生的項目并立?？?，也呼吁更寬闊地開展國際合作，多立合作項目，這樣便可調動各級政府對婦幼衛生經費投入的積極性。

例如設立消滅破傷風、產后出血項目等，經費投入本身就是政策導向。五、為達到實施方案的目標，針對湖南婦幼衛生工作的薄弱環節，除全面工作必須統一進行外，還要抓住全省技術關鍵根據基礎調查，我省孕產婦死亡90%死于產時;嬰兒死亡60%為新生兒，特別是早期新生兒，死于急性呼吸道感染的比例很大;破傷風的發病率及死亡率高于全國水平。’因此，在技術措施方面，近年內需要抓的關鍵問題為:—認真推行住院分娩，制定全省住院分娩的標準，按地區下達指令性任務，同時制定控制產后出血方案?！M快實行嬰兒呼吸道感染標準病例管理，其覆蓋率在“八五”期末要達到80%?！菩衅苽L類毒素注射(特別在老、少、邊、窮地區)，如遇失漏，必須采取補救措施，即在新生兒出生后48小時注射破傷風抗毒素。當然，在抓關鍵問題的同時，也不能忽視其他工作，各項工作必須齊頭并進。