醫療援疆骨科帶教體會

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摘要：醫療援疆不僅要為受援地人民的健康服務，更要提高受援醫院的醫療水平。在分析受援科室現狀和存在的問題后，制訂幫扶計劃，提升基礎醫療質量。以倡導骨科微創理念和技術為切入點，推動受援科室的學科發展，并通過師徒結對帶教方式培養業務骨干，激發科室人員的學習熱情，有效提升受援科室人員醫技水平。

關鍵詞：醫療援疆；骨科；臨床教學

2010年3月30日，全國對口支援新疆工作會議在北京閉幕，會議確定建立人才、技術、管理、資金等全方位援疆的有效機制[1]。開展醫療人才援疆，是中央促進新疆醫療衛生事業發展的重要措施。為提高援疆工作的針對性、實效性和可持續性，要求醫療援疆專家不僅發揮自己的技術優勢造福當地百姓，更重要的是培養醫療人才，從而實現醫療援疆的實效性和長效性，避免因某個專業援助不連續而造成援助效果消失或退步現象。筆者現將一年援疆帶教實踐體會總結如下。

1調研受援地醫院和科室現狀及存在的問題

受援地是位于新疆西北角的邊境城市，行政區域范圍很大，但人員居住分散，經濟以農牧業為主，發展滯后，交通不便利，信息閉塞，醫學人才引進困難。這導致受援醫院醫務人員學歷普遍偏低，以大專學歷為主，本科學歷少，研究生學歷基本沒有，醫務人員學習主動性差，有的工作幾年都不能通過國家執業醫師資格考試。骨科專業性很強，大學教育階段的授課非常膚淺，需要醫務人員工作后通過請教上級醫師、閱讀專業書籍、觀看網絡視頻或外出進修等途徑深入學習。但受援地醫生往往都是單純跟著上級醫生走，模仿上級醫生的診斷思路、治療策略、手術操作，治療理念和方法陳舊，甚至有些已被證實是錯誤的方法仍在使用，缺乏學習動力，上進心不強。同時，由于受援地醫院科室學科發展滯后，缺乏亞專業規劃，醫務人員往往是骨科領域各亞專業都有涉獵，但業務水平差，缺乏系統理論知識指導，接診患者、治療方案制訂、實施和手術操作都不規范。需要激發醫務人員的學習熱情，轉變臨床理念，摒棄不良習慣。

2采用恰當的方法，發揮受援地醫務人員的主觀能動性

2.1尊重民族習慣，保證民族團結。受援地帶教時一定要注意方式、方法。新疆是一個多民族省份，多元民族文化在這里融合，每個受援科室的醫生來自好幾個民族，因此要充分了解各民族的風俗習慣，尊重各民族的宗教信仰，注意各民族的禁忌，注意自己說話的態度、表達的方式，自覺做到“不利于團結的話不說，不利于團結的事不做”，以實際行動促進民族團結。這樣才能保證援疆帶教工作順利開展。2.2健全受援科室的診療規范。要提高受援地的醫療水平，必須從基礎抓起，包括制訂、完善基本的規章制度、診療常規、科室發展規劃等，從統一認識、統一標準到統一行動。受援地地處祖國西北角，交通不便，經濟發展滯后，醫療條件落后，當地百姓對受援醫院普遍信心不足，罹患疾病后往往選擇長途跋涉到烏魯木齊治療。因此，受援地醫院迫切期望能以組團式醫療援疆為契機，切實提高基礎醫療質量，提高醫務人員素質，增強自我質量控制和自我安全防范意識。因此，首先要幫助科室規范診療常規，對科室管理制度進行更新與細化，明確科室發展目標和方向，協助科室完成學科建設發展規劃。同時，引入援疆專家所在醫院的醫學教學模式，從規范三級醫師查房、業務大查房制度著手，要求全員參加，形成良好的學習氛圍，并持之以恒，形成習慣。除此之外，還在受援科室積極開展科內業務學習和講座，豐富醫務人員的知識儲備。2.3培養受援科室醫務人員的業務學習習慣。理論指導實踐，要提高受援科室醫務人員的醫療水平，首先要提高其對疾病的認知能力，不斷更新治療觀念。為此，針對臨床常見問題，每周定期組織科室內部的專業學習、專題講座。一開始，科室人員只是充當聽眾角色，沒有發揮主觀能動性，被動接受灌輸的知識后容易遺忘，效果并不理想。為此，我們改變做法，帶教教師擬定題目，科室醫務人員舉辦講座，這樣他們就會花心思去查文獻、做準備，不斷充實、完善自己。等他們講完，帶教教師進行點評、分析。實踐證明，這樣的互動交流能夠讓醫務人員快速進步。同時，從實際臨床工作出發，針對特殊病例、特殊事件，科室內部根據病情需要隨時組織討論，培養醫務人員解決實際問題能力。2.4以點帶面，推動學科專業發展?，F代外科的發展逐漸趨向微創，微創理念和微創技術已經滲透到骨科各個領域，在骨科各個亞?？婆畈l展，并逐漸成為21世紀骨科領域治療的主流，必將促進骨科技術躍上一個新的臺階。只有樹立骨科微創理念，才會在診斷上要求更準確，在操作上要求更安全，在治療上要求更完善[2]。因此，以微創理念和微創技術為切入點，符合骨科專業發展的潮流。當受援科室醫務人員看到接受微創技術治療的患者，與傳統治療相比，可以獲得更美麗的外觀、更快的康復過程和更佳的療效，必然會刺激其學習動力和操作欲望。只有扎實掌握了相關解剖知識，熟悉疾病的發生機制、病理改變、愈合機理和治療目的，才能對微創治療理念有更加深刻的理解，才能指導微創技術的選擇和安全實施。以微創為切入點在科室內部營造良好的學習氛圍和學習習慣，有效推動科室關節、運動醫學、脊柱、創傷、手外顯微和小兒骨科等亞專業的發展。

3采用師徒結對方式培養業務骨干

隨著現代醫療理論和醫療技術的飛速發展，醫務人員專業化分工越來越精細，這在骨科領域尤為明顯，可以分成關節、關節鏡、脊柱、創傷、手足顯微、小兒骨科和骨腫瘤7個亞專業，每個亞專業的理論知識和手術方式都很龐雜，更新速度快，需要醫務人員花費大量時間和精力去學習。但受援地醫院的管理和服務水平較差，醫務人員工作積極性普遍不高，缺乏競爭意識，缺乏醫療技術“自我進化”的動力，而援疆專家精力有限，不可能去督促受援科室所有醫務人員學習。為此，我們開展師徒結對帶教模式，針對性地培養業務骨干，通過業務骨干的示范作用帶動科室其他人員的進步，有效改變這種局面。第一，從患者入院到患者痊愈出院，在整個過程中帶教教師全程指導學生，規范其問診、查體、病歷書寫、治療計劃制訂方法。使用案例教學結合以問題為導向的教學法[3，4]，就典型病例的臨床表現、診斷過程、治療原則等進行討論分析，使學生規范臨床疾病的診治思路、流程和解決問題的過程、方法。同時，帶教教師有意識地以臨床常見的某些問題為基礎，以學生為主體，以問題為中心，進行啟發式教學。要求學生查閱文獻、教材、專業參考書籍以及網絡等，討論疾病涉及的病理學知識、臨床表現等，教師再整體分析和講解，提高學生學習理論知識的主動性，加深對理論知識的理解和掌握。第二，對于臨床手術帶教，不能急進，采用先看后做、言傳身教的方式逐步進行，主要通過以下5個步驟：（1）樹立正確的微創理念。微創作為一種理念，就像無菌觀念一樣，在臨床工作中無處不在，任何手術形式及過程均不能忽略微創理念。所以要學習微創知識和微創技術，必須樹立正確的微創理念。片面強調小切口、縮短手術時間或夸大腔鏡手術效果，都是錯誤的微創觀念，必須予以糾正。（2）通過觀看手術錄像，規范手術時患者體位的擺放、手術團隊人員的站立，同時帶教教師詳細講解手術的操作步驟，說明各步驟的原理、目的、順序和注意事項，讓醫務人員對手術過程有初步的感性認識。（3）醫務人員上臺當助手，輔助帶教教師完成手術，帶教教師在手術過程中隨時就某一操作進行提問，并逐漸將一些關鍵的手術操作交給醫務人員來完成，激發其學習主動性，鼓勵醫務人員下臺后再次觀看手術錄像，逐漸熟練掌握手術操作。（4）醫務人員上臺擔任主刀，帶教教師當助手指導其完成手術過程。術中帶教教師注意提醒醫務人員注重微創理念、規范手術操作、防范手術意外，下臺后和醫務人員一起回想手術過程，并再次觀看手術錄像，讓其總結得失，指出與標準操作的差距，加深對手術操作的熟練程度。（5）醫務人員上臺擔任主刀，帶教教師臺下指導。帶教教師要做到手離眼不離，隨時指出存在的問題，手術結束后再次和醫務人員在一起總結得失，直至其能獨自熟練完成手術。為保持醫療援疆的長效性，牢記“授人以魚”的同時更要“授人以漁”。援疆專家要分析受援科室存在的問題，制訂針對性的幫扶計劃，采取有效手段提高受援科室醫務人員學習主動性，并通過師徒結對帶教方式培養業務骨干，激發科室人員學習熱情，為提高受援醫院醫療技術水平、推動醫療人才隊伍建設做出積極的貢獻。

參考文獻：

[1]劉紅兵.全國對口支援新疆工作會議在北京召開[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/politics/2010-03/30/c_128713.htm，2010-03-30.

[2]李彬，沈鵬，白倫浩.培養骨科專業學位研究生微創理念與技術的體會[J].衛生職業教育，2016，34（8）：47-49.

[3]RhemJ.Problem-basedlearning：AnIntroduction[J].TheNationalTeac-hing＆Learning，1998，8（1）：1.

[4]BarrowsHS.Problem-basedlearninginmedicineandbeyond：Abriefoverview[J].NewDirectionsforTeachingandLearning，1996（68）：3-11.

作者:李彬 沈鵬 白倫浩 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院