體檢采血暈針原因研究

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暈針原因分析

心理因素恐懼心理所致的精神過度緊張是導致采血發生暈厥的主要原因［2］?，F在大學生獨生子女越來越多，他們剛離開家到校獨立生活，存在陌生感覺，適應環境，心理承受能力及自我調節能力相對較差，特別既往體檢結果有異常者，加重心理壓力，促使暈針的發生。

疼痛刺激疼痛是人體對具有傷害刺激的一種反應，一定程度的痛覺刺激能使組織損傷而釋放致病物質，作用于神經末梢引起痛的反應。局部的疼痛刺激，增加了學生情緒緊張和恐懼心理。有些人疼痛閾值低，對疼痛刺激反應敏感，尤其在穿刺技術不夠熟練，反復多次穿刺引起疼痛時，更容易導致暈針發生。男生疼痛閾值、心肌收縮力、血紅蛋白含量相對高于女生。部分女生剛好碰上月經生理期間體檢采血，機體抵抗力下降，降低疼痛閾值，形成男女生發生暈針差異有統計學意義(見表1，χ2=5．33，P＜0．05)。

機體狀態高校新生來自全國各地，本校區省內10867人，約占90.34%;外省1162人，約占9．66%。有的學生從北方到南方，氣候以及飲食生活習慣不適應，造成飲食和睡眠不足，神經機能不穩定易發生暈針。由于個體差異，空腹狀態采血時心情特別緊張，刺激消化系統，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃蠕動加快，此時處于空腹狀態易出現虛脫，促使暈針的發生。

周圍環境環境因素在一定程度上也能影響采血暈針的發生，新生一般在9月入學，南方天氣炎熱，體檢時人多擁擠、環境嘈雜造成采血周圍環境空氣流通不暢易發生缺氧，使采血者心情煩躁、焦慮等易發生暈針。采血一般以坐位體位，由于重力的影響使血液積于下肢，使回心血量減少，影響腦部供血易發生暈厥。

護理對策

健康教育學校醫護人員要充分做好新生體檢前的準備工作，包括時間安排，場地布置，體檢項目的先后次序等，以保證體檢能夠有條不紊順利進行，體檢前對新生宣傳有關體檢的一般常識和注意事項，消除緊張、恐懼心理。如囑咐學生體檢前晚保證睡眠，避免空腹采血，使機體有良好的機能狀態。醫護人員采血前常規備齊搶救物品如藥品、氧氣、溫糖水或溫開水等。

心理護理暈針實際就是心理反應到生理反應的一個過程［3］。如果我們能阻止心理反應的呈現，加強生理反應的抵抗能力，那么在采血過程中就可減少暈厥的發生。在采血操作前應先詢問有無既往史(心臟病史、暈針史等)，做好心理輔導，用鼓勵性語言改變體檢者的心理狀態，使他們獲得更多的心理支持，心身處于接受檢查的最佳狀態。采血時讓學生保持舒適體位，對于明顯緊張的學生利用視覺、聽覺等轉移患者思維，分散注意力，使機體處于平靜放松狀態，同時避免觀看操作過程，嚴密觀察學生的面部表情，發現異常時應立即停止采血迅速拔出針頭，并置患者于平臥位下肢略抬高、解開衣領和褲帶，以增加腦部血液供應，指壓人中、太陽、內關、合谷等穴位可涂搽風油精或救心油等，以促其清醒。清醒者給予溫熱糖水或溫開水，并予安慰，穩定情緒，促其盡快恢復。有暈針史的學生應采取平臥位采血，在采血前、中、后密切觀察抽血者的表情變化，如出現面色蒼白、四肢冰冷的暈針先兆時，立即給予對癥處理。對嚴重者要監測血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化，如惡心、頭暈較重、血壓偏低者可給50%葡萄糖注射液50～100ml+維生素C1～2g靜脈推注，糾正低血糖;脈搏細弱、呼吸表淺急促者，立即給予氧氣吸入，必要時靜脈補液及對癥處理。

服務意識采血時良好的服務態度，能使學生產生安全感和信任感，護理人員增強服務意識，提高服務質量，樹立良好的職業道德，留心聆聽體檢者的需求，注意言談舉止，做到熱情耐心、態度和藹、言語親切，分散注意力，使其精神放松，消除緊張、恐懼心理，增高痛閾，減輕疼痛，減少暈針的發生。

穿刺技術護士要有扎實的基礎理論、基本技能，熟練掌握靜脈穿刺技術操作，采血時應細致觀察準確判斷，做到操作規范，動作輕柔，盡量做到一針見血，避免反復穿刺加重體檢者恐懼心理。靜脈穿刺刺激強度與外在的刺激強度、刺激時間、作用面積有關，控制靜脈穿刺進針角度與速度，動作輕穩是穿刺成功與無痛的關鍵，大學生的靜脈血管較粗大，彈性好，提倡采用輕快沖擊式大角度穿刺術［4］，可縮短針頭在皮膚層的停留時間，減輕疼痛感，減少暈針發生。拔針時或拔針后按壓不當，局部的疼痛刺激，會增加情緒緊張、恐懼心理。在靜脈穿刺中，針頭進入皮內后沿血管走行方向刺入血管，形成兩個針孔并有一定距離。拔針時既要按住表皮針孔，又要按住進入血管的針孔，按壓力度要掌握好，過重會導致局部疼痛，過輕又易形成皮下血腫。

舒適環境采血時創造一個安靜舒適的環境，減少外因刺激源，使學生精神放松、心情愉快，能有效地減少暈針的發生。為了保證采血環境整潔寬敞，通風良好，溫度適宜，使采血者的心情盡量放松，以平和的心態接受采血，在采血時要維護采血秩序，醫護人員可組織部分學生成立醫務安全隊(根據每隊人數多少而定，一般需要2～3個人以上)，維持采血排隊之間的距離，避免擁擠情況出現，保證空氣流通，同時觀察在排隊中的學生有無異常情況出現，如發現面色蒼白、出冷汗等，及時處理暈厥預兆，減少暈針發生。

作者：王賢金王思又許雪梅唐典碧單位：廣東金融學院肇慶校區