醫療信息集成建設與應用

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1醫療信息系統應用集成建設的必要性

隨著醫療信息化建設的深入發展，臨床業務系統之間的信息共享和業務協同問題逐漸突出，臨床系統間數據整合及流程貫通的需求日益迫切。初期的醫療信息系統集成往往通過點對點直接連接來實現，隨著醫院信息化建設，子系統越來越多、系統的建設縱深發展越來越精細，隨之而來的是各子系統間接口點對點方式交互織成的網狀接口現狀，導致接口開發協調難度大，改造工作量大、維護難度大。造成臨床業務系統之間信息不能共享和業務科室間不能協同，甚至于，不同的業務系統間患者的數據等重要信息不能保持一致，對醫院的管理和患者的醫療安全帶來了很大的隱患。問題嚴重性和緊迫性亟需一個統一管理標準、統一管理流程的第三方平臺來減輕管理壓力、提高管理效率[1]。另外，國家管理部門也逐漸意識到此問題的迫切性，在2011年3月衛生部信息化工作領導小組辦公室提出《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》，2012年提出了《醫院信息互聯互通標準化成熟度測評，作為測評醫院等級的標準。這些標準都對醫院信息集成平臺提出了具體的要求。目前越來越多醫療機構建設了集成平臺解決上述問題。

2醫療信息集成平臺的總體架構

應用集成平臺的建設主要基于SOA理念，制定集成策略、集成交互標準規范，通過企業服務總線提供的各種適配器協議將醫院眾多的異構系統接入平臺，然后對所經平臺的各業務系統間的交互數據進行格式轉換和智能路由等功能實現數據的交互和共享。應用集成平臺的架構見圖1所示，其中，SOA基礎設施提供了一個管理、監測并協調所有服務請求的環境，它既是開發環境，也是運行環境。SOA基礎設施（SOAinfrastructure）的最前端為企業服務總線（enterpriseservicebus），任何服務調用者提出的請求都將通過服務總線。服務總線的作用類似于一個服務中介，中介的責任是協調和調度業務服務，它的功能包括路由、轉換、聚合、遞增等。作為調度過程的一部分，它也提供了包括審核、日志、監測和安全等公用服務。運行在SOA基礎設施之上的服務被劃分為幾種基本服務類型：連接服務、數據服務、業務服務、業務流程服務和表示服務。這些基本服務進行組合可以形成組合應用。

3數據交互選用技術

醫療信息系統集成的建設實施，多數使用的技術都是SOAPWebService+XML。因為SOAPWebService可以跨防火墻通信，并且提供與開發語言無關的接口供其他應用程序使用。SOAPWebService+XML提供了在松耦合環境中使用標準協議（HTTP、XML、SOAP和WSDL）交換消息的能力。消息可以是結構化的、帶類型的，也可以是松散定義的。但在醫療行業尤其是大型醫院，針對各業務系統間的交互信息數量多，單個報文小、實時性高等特點，基于SOAP的WebService集成方式顯得有些臃腫，對性能帶來了較大的影響?；ヂ摼W的風靡應用促進了Web服務技術的深入發展。表述性狀態轉移（RepresentationalStateTransfer，RSET）逐步成了一個流行的Webservice架構風格，RESTfulWebService+JSON的集成方式也逐漸開始在應用集成建設項目中使用。與基于SOAP消息的WebService服務相比，RESTfulWebService顯得更為簡潔，可以完全通過HTTP協議實現。另外，RESTfulWebService的所有操作都是無狀態的、無事務處理，和調用都非常的輕松容易，在性能、效率和易用性上都優于基于SOAP協議的Webservice服務方式。RESTful簡化開發，核心操作只有GET，PUT，POST，DELETE。由于REST強制所有的操作都必須是stateless的，這就沒有上下文的約束，如果做分布式，集群都不需要考慮上下文和會話保持的問題，極大的提高系統的可伸縮性。在傳輸的報文格式方面，JSON和XML的可讀性可謂不相上下，一邊是簡易的語法，一邊是規范的標簽形式，很難分出勝負。但是如果在預先知道JSON結構的情況下，使用JSON進行數據傳遞就顯得輕松很多。JSON不僅減少了解析XML解析帶來的性能問題和兼容性問題，而且對于Javascript來說非常容易使用，可以方便的通過遍歷數組以及訪問對象屬性來獲取數據，其可讀性也不錯，基本具備了結構化數據的性質。通過對上述技術的對比和差異性分析，在北京電力醫院應用集成項目的建設中，針對臨床業務系統采用了Restful和JSON的集成方式。

4Restful+JSON技術的應用成果

國家電網公司北京電力醫院在建設醫療信息系統應用集成時，立足于北京電力醫療的業務和IT現狀，同時結合了HL7最新的FHIR規范，實現了HIS系統與電子病歷系統、實驗室檢驗系統（LIS）、影像系統（PACS）、超聲/內窺鏡系統、心電系統等30余個臨床業務系統的應用集成，打通了不同臨床科室業務系統間的信息壁壘，實現了數據的實時交互和共享；各業務系統間的協同能力得到了顯著提高。臨床業務系統間關鍵業務數據交互的響應速度控制在了3秒之內（詳見表1），該項指標滿足衛計委互聯互通四級甲等測評標準對于平臺運行性能情況測評的要求，為北京電力醫院后期的互聯互通測評奠定了基礎[2]。

5啟示及認識

基于SOA理念，通過企業服務總線（ESB）進行應用集成在各行各業都有涉及。在傳統的行業的系統集成整合中，信息的交互響應要求相對不高，信息交互采用SOAPWebservice的集成方式比較多見，在使用的過程中也比較穩定；但隨著近年來互聯網的風靡，電商平臺帶來的高并發、高響應要求促進了互聯網技術的發展和應用，針對大型綜合醫院的業務需求，在IT的建設中可以參考互聯網相關技術，將新技術和醫療行業的實際結合，建設高吞吐、低延時、零差錯、高穩定的IT支撐平臺，促使醫院的管理水平邁上新的臺階。

參考文獻

[1]翟延濤,唐志濤,等.國家電網北京電力醫院標準化醫療集成開發實施項目總體設計[R].北京中電普華信息技術有限公司,2016.

[2]翟延濤,王亞茹,等.國家電網北京電力醫院標準化醫療集成開發實施項目集成交互規范[R].北京中電普華信息技術有限公司,2016.

作者:翟延濤 張宗華 趙京湘 單位:1.北京中電普華信息技術有限公司 健康醫療事業部 2.北京電力醫院