新型農村醫療合作制度問題與對策

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摘要：新型農村醫療合作制度是我國政府針對廣大農民群眾“看病貴、看病難”的問題提出的一項惠民政策。自2003年在部分市縣試點以來，新農合制度已取得一定成效，覆蓋了較多的農民群眾，減輕了農民的經濟負擔。然而，現階段新農合制度深入發展的過程中仍舊存在一些問題，包括部分農民對政策理解偏差，參保意識薄弱，本地報銷與異地報銷銜接性差，醫療報銷范圍有限，農村醫療服務水平較低，基礎設施落后，相關的社會保障法不完善等。因此，本文在揭示當前新農合制度的問題的基礎上提出了對策。

關鍵詞：新農合;社會保障;問題;對策

農村、農業與農民的發展問題，和我國社會的全局發展以及國家的長治久安緊密相連。當前，我國正處于建設新農村的關鍵時期，農民群體作為農村生產力的重要組成部分，是推動農村經濟發展的重要動力。然而，農民“看病貴、看病難”等問題嚴重阻礙了農村經濟的發展，許多農民面臨著因病致貧的困境。因此，為了減輕農民的就醫負擔，我國于2003年開始在部分市縣進行新型農村合作醫療的試點工作。新型農村醫療合作制度簡稱“新農合”，是由政府、集體和農民共同籌資，以政府補助、集體扶持和農民自愿繳費的形式開展，以門診與住院統籌結合的方式對農民進行優惠，自推廣以來受到廣大農民的歡迎。具體來說，新農合制度具有三個鮮明的特色。首先，新農合制度著重體現了政府以人為本的思想。該制度自實施以來，以高覆蓋率的形式實現了惠民，切實解決了農民看病貴和看病難的問題，極大減輕了農民的經濟負擔。此外，新農合制度區別于傳統農村合作醫療制度的重要一點，是其包含了大病統籌的項目，這對于消除農民因病致貧的現象具有極大的推動作用。另外，新農合資金的重要組成部分是政府，體現了政府在推廣新農合制度中的主導作用，體現了政府將人民利益放在首位的鮮明特點。此外，新農合制度以縣為單位進行落實，從實行范圍來看，該制度打破了鄉村界限，擴大了統籌范圍，讓更多農民可以享受這項優惠政策。

1我國新型農村合作醫療制度實施的問題

現階段，我國新農合制度的發展已經取得一定成效，但是由于發展時間較短等原因，現有的新農合制度的發展還存在一些問題，主要體現在以下幾個方面：1.1部分農民對政策有理解偏差，參保意識薄弱。在我國部分經濟欠發達的農村地區，部分農民對新農合政策有理解偏差且參保意識薄弱，導致了新農合政策推廣困難的現狀。具體來說，一方面，部分經濟欠發達的農村地區的農民文化素質較低，認為家人的身體都比較健康，投入醫療保險的費用會打水漂，沒有必要參保。這體現了農民接受到的觀念較落后，缺乏長遠的眼光，導致了參保意識薄弱。此外，部分地區離報賬中心較遠，一定程度上加劇了農民的抵觸情緒。另一方面，由于相關政府部門宣傳不到位等原因，部分農民對新農合制度出現了理解偏差，難以認識到新農合制度帶來的優惠，導致農民對該制度產生了不信任感。因此，農民的參保意識薄弱和對政策的理解偏差很大程度上阻礙了新農合制度的推廣與發展。1.2本地報銷與異地報銷銜接性差。在我國多數農村里，農民外出打工已成為普遍的現象。農民在外地打工時出現病痛需要就醫時，就面臨著異地報銷的問題。而在現實中，農民在進行農村合作醫療保險的本地報銷與異地報銷銜接時，面臨著繁瑣的程序和多重障礙。具體來說，一方面，農民在異地就醫時需要先墊付醫藥費，因為無法實現在異地直接進行參保結算，同時回本地報銷時面臨著報銷比例低的問題；另一方面，農民回本地報銷醫療費用時，需要指定醫院提供轉院證明等作為憑證，直接拖延了農民得到補償款的時間，且部分農民對于異地報銷的程序不夠了解，導致報銷程序異常繁瑣。這體現了本地報銷與異地報銷銜接性差的問題，一定程度上打擊了農民參與新農合的積極性。1.3醫療報銷范圍有限。雖然新型農村合作醫療制度增加了大病統籌的政策，極大程度上減輕了農民看病貴的問題，但是現實中還存在其他一些疾病等加劇了農民看病貴的問題，增加了農民的經濟負擔。具體來說，除了大病會困擾農民，給農民直接造成較大的經濟壓力，還有許多慢性疾病也會給農民經濟情況造成困擾，例如風濕、中風、癌癥等，這些病癥都需要農民常年使用藥物支撐，即農民需要支付高昂的費用來治療這些慢性疾病。然而，這些慢性疾病不在醫療報銷的范圍內。此外，現階段部分門診報銷要求必須是在鄉鎮甚至市二級醫院治療才可以報銷，這在一定程度上加劇了農民“小病拖、大病扛”的現象。1.4農村醫療服務水平較低，基礎設施落后?，F階段，農村配備的醫護人員技術水平有限。數據顯示，鄉鎮衛生院的醫護人員里職稱是中級以上的工作人員所占比例僅為16.5%，且僅有20.3%的工作人員有?？埔陨蠈W歷，由此可見農村醫護人員綜合素質不高。此外，由于農村經濟發展水平有限，相對的基礎設施較落后，出現了農村衛生資源配備不合理等問題，且農村大部分醫療設備在損壞后經常沒有資金來進行維修。農村綜合醫療服務水平低以及基礎設施落后的現狀導致很多農民不得不去縣級以上的醫院治療，這一方面增加了農民的開銷，另一方面會出現耽誤疾病治療的情況。1.5相關的社會保障法規不完善。現階段我國的社會保障法與其他法律法規合并在一起，沒有一部完整的針對社會保險法、救濟法為主體的法律，更沒有完全針對新型農村醫療合作制度的專門的法律依據。在這樣的背景下，部分定點醫療機構以及參保人員的違規行為無法進行直接追究，這在一定程度上加劇了醫患合謀等事件的發生，具體表現在醫生開具虛假新農合報銷支付項目、在入院問題上作假、隨意放寬入院標準騙取新農合補償金等行為，這些都加劇了政府的財政負擔，影響新農合政策的公平開展。

2完善我國新型農村合作醫療制度的對策

針對現階段我國新農合制度實施過程中存在的部分農民政策理解偏差，參保意識薄弱，本地報銷與異地報銷銜接性差，醫療報銷范圍有限，農村醫療服務水平較低，基礎設施落后，相關的社會保障法規不完善等問題，有必要發展一些針對性政策來減少新農合深入發展的障礙，從而實現更好地惠民。2.1加大政策宣傳力度，增強農民參保意識。針對農民對新農合制度出現理解偏差的問題，一方面，政府應該充分發揮新聞媒體的傳播作用，通過廣泛的宣傳活動，將新農合的具體參保范圍、報銷程序以及報銷比例介紹給農民。通過把新農合制度的具體情況介紹給廣大農民，他們才能充分認識到新農合制度是真正的惠民制度。另一方面，縣鄉政府可以通過講座等形式給當地農民介紹新農合制度，現場為農民解答，并且通過事例講解等形式讓農民充分了解到參與新農合的必要性和重要性，增強他們的參保意識。2.2增強本地報銷與異地報銷銜接性。針對越來越多的農民在外地看病面臨的異地報銷程序繁瑣以及報銷比例低的問題，有必要制定有效的措施解決以提供給在外地看病的農民充分的醫療保障。一方面，相關政府部門應加強統一管理，督促跨省市的醫院加強合作，充分運用互聯網實現信息共享，簡化異地報銷的程序。另一方面，相關醫療報銷負責部門應及時對異地治療的農民進行信息登記，在農民返鄉報銷時簡化報銷手續。若本地報銷與異地報銷之間的銜接性增強，農民進行異地報銷的程序會簡化，農民參與新農合的積極性也會大幅增加。2.3適當擴大醫療報銷范圍。針對現實情況中部分農民因慢性疾病以及部分門診需要在大醫院報銷的情況，政府可以在財政情況允許的條件下適當擴大新農合報銷范圍。政府可以通過調查了解給多數農民造成經濟負擔的且目前無法實現報銷的疾病，適當地擴大醫療報銷范圍，包括擴大藥品可報銷的品類以及報銷比例等，切實減輕農民看不起病的問題，緩解農民因病致貧的現狀。此外，可以通過在部分人口集中的鄉村設立報銷站點以及中心醫院，減少農民報銷醫療費用的程序以及“看病遠”的問題。2.4提高農村醫療服務水平，加強基礎設施建設。農村醫療服務水平不高以及基礎設施建設不足的問題嚴重制約了新農合制度的發展。為了更好地推廣新農合制度，政府和醫療部門應該積極采取有效措施來緩解現狀。首先，醫療部門應加強對醫護人員的培訓，提高醫護人員準入門檻，增強醫護人員綜合素質，提高農村醫療服務水平。同時，政府可以通過制定一系列激勵政策來吸引優秀醫護人員到農村醫療機構服務。此外，政府可以通過加強對醫療基礎設施的投資來完善農村的醫療衛生機構的設備，使其更好地為民服務。2.5完善相關的社會保障法。針對現階段我國缺乏完整的針對新型農村合作醫療制度的法律，政府應積極推動相關法律的建設，使得醫療機構以及參保人員有法可依。相關法律明確規定醫療機構以及參保人員的權利以及違規需要承擔的責任，可以有效推動新農合制度配套設施的發展。這可以在一定程度上減少醫患合謀等事件的發生，使得新農合真正惠及需要補償的患者，規范新農合制度的實施。

3結束語

在我國這樣一個農村人口占很大一部分的農業大國里，解決好農業、農村、農民問題是至關重要的。新農合制度作為一項優惠農民、為農民切實解決看病貴以及看病難等問題的政策符合廣大農民群眾的需求。為了更好地使這項制度惠及更多農民且更有效地實施，解決該制度實施過程中面臨的一些問題是有必要的。相信改革后的新農合制度可以得到更多農民群眾的認可，實現惠及更多農民的目的。

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作者:張雨晨 單位:西北大學公共管理學院