醫學影像學本科生實踐能力價值探討

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摘要：醫學影像學專業本科生往往重視在校理論知識的學習，臨床思維與解決問題的能力相對欠缺。模擬臨床病例討論式學習方法可以培養在校生的臨床思維、疾病的醫學影像學診斷及鑒別診斷能力，并有助于培養學生自主學習能力和語言表達能力，從而提高醫學影像診斷學的學習效果，提高人才培養質量。

關鍵詞：模擬臨床病例討論；醫學影像；本科生；臨床實踐能力

在當前臨床工作中，醫學影像學檢查在疾病的診斷及指導治療方面發揮日益重要的作用，這對醫學影像學專業本科生的臨床工作能力提出了更高要求。醫學影像學本科階段的學習任務繁重，并且學生將理論知識與臨床實踐相結合的機會少，因此本科畢業生的臨床思維與解決問題的能力相對欠缺。濰坊醫學院醫學影像學系在2015級本科班采用模擬臨床病例討論自主學習模式，收到了較好的效果，現總結如下：

一、資料與方法

（一）實驗對象。選擇濰坊醫學院2015級醫學影像學專業本科生128人，實驗組和對照組均為64人，兩組同學的年齡、性別、學習成績無統計學差異。實驗組64人按學習成績編號，通過系統抽樣的方法平均分為8個學習小組，以小組為單位每周一次模擬臨床開展病例討論式學習。對照組不再分組，采用傳統學習模式進行學習。學習教材采用韓萍、于春水主編的《醫學影像診斷學》（第4版），兩組同學在授課教師、教學大綱、教學內容方面相同。（二）實驗實施方法。1.小組內病例討論。實驗組的8個學習小組選出組長，由組長帶領，以小組為單位，按如下制度進行學習交流：①每周一次病例討論，病例要求：病史詳細，圖像清晰齊全，包含至少兩種影像學檢查方法。②討論本病例的醫學影像學表現、影像學診斷、鑒別診斷，并總結、概括相關理論知識。③主持人匯總每次病例討論尚未解決的問題，請教老師后將結果公布于學習小組群內，記錄人詳細記錄本次討論的細節并撰寫病例討論記錄（含本病例的診斷意見及鑒別診斷）。④主持人及記錄人實行輪崗制，負責每次病例討論的病例搜集、會議主持、記錄撰寫等工作。2.實驗組集體病例討論。每兩周邀請兩名教師及研究生按照以下方法進行一次集體病例討論：①搜集病例，制作PPT：本科生及研究生各收集2—3個符合本次病例討論主題的典型病例，并將病例的臨床資料、影像學表現、診斷、鑒別診斷等制作成PPT。②集體閱片：主持人先展示本病歷的臨床資料及影像學資料，實驗組學生以學習小組為單位，由組長帶領，圍繞病例進行分析討論。各小組代表及研究生提出各自的診斷意見及鑒別診斷。③總結：教師對以上發言進行點評，并概括總結本病例相關知識。④答疑：學生向教師提問與本病例相關或日常學習中的問題，教師釋疑。（三）評價方法。一個學期學習結束后，實驗組和對照組均進行《醫學影像診斷學》理論考試和影像技能考核。其中理論50分，影像技能考核50分，圍繞教學大綱要求的知識點出題，比較兩組學習成績。（四）統計學分析。采用SPSS19.0軟件進行統計學分析：計量資料采用t檢驗，p＜0.05為具有統計學差異。

二、結果

（一）考核結果。影像技能考核和總成績，實驗組學生成績優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05，見下表），但兩組理論成績無明顯差異（p＞0.05，見下表）。（二）學生反饋。對實驗組的學生進行隨機調查，學生表示非常喜歡模擬臨床病例討論自主學習模式，通過病例討論，不僅能鞏固課本基礎知識，鍛煉語言表達能力，還能規范影像診斷思路，有效提高分析解決問題的能力。學生表示希望在以后的學習過程中繼續使用這種學習模式。（三）教師評價。教師高度贊揚這種學習模式，認為這種學習模式不局限于課本知識，通過病例討論，極大地鍛煉了同學們的語言表達能力，并規范學生的影像診斷思路，將理論與臨床實際相結合，真正做到了知識的活學活用，讓本科生在校期間就可以體驗臨床工作方式，縮小學校學習和臨床工作的差距，能夠使本科生畢業后短時間內就可以適應臨床工作。

三、討論

醫學影像診斷學是醫學影像專業本科生的一門專業主干課程，檢查方法包括X線、CT、MRI等，牽涉疾病多，知識點多，同學們既要掌握各種疾病的影像學表現，又需要對各種檢查方法進行比較，學習利用圖像進行影像學診斷和鑒別診斷，學習感覺困難。當前的醫療環境及社會整體水平的發展需要一大批自主學習能力強、臨床技能扎實的高素質醫學影像學人才，而傳統的醫學影像學教學模式是以教師為中心，單向的“傳授—接受”式教學[1]。在這個過程中，同學們往往自覺知識繁雜、不成體系，對自己的知識掌握程度存在很大疑惑。另外，同學往往理論知識掌握較好，但運用理論知識進行病例分析的能力差，造成理論與實踐脫節。面對這種情況一部分學生會主動尋求教師的幫助，而有一部分學生“不敢”向教師提問，主觀能動性差。因此如何調動學生的主觀能動性，培養其自主分析、解決問題的能力，鼓勵其將理論與臨床相結合就顯得尤為重要。模擬臨床病例討論自主學習模式是以病例為基礎的學習模式，核心是以病例為先導，以問題為基礎[2-3]。它符合醫學影像專業以病例為主的特點，學生可以應用所學理論知識，對臨床典型病例進行自主分析和判斷。在此過程中可以培養學生的正確影像診斷思路，培養臨床思維，同時檢驗課堂上所學的理論知識，并以此為契機，將所學知識進一步總結、概括，形成體系。本研究發現，實驗組學生影像技能成績優于對照組，學生對這一學習模式比較滿意，在基礎知識的掌握、語言表達能力、分析解決問題的能力及臨床思維方面均優于對照組。在模擬臨床病例討論自主學習模式中，關鍵是以典型病例為支點，以點帶面[4]，但我校現有PACS教學系統中的部分病例存在病史不詳、圖像不全及未按時更新等問題，學生往往在收集典型病例時遇到困難，因此建議進一步完善更新PACS系統中的病例信息。兩組學生的理論成績無明顯差異，建議在之后的自主學習中注重病例討論的同時，還要加強對理論知識的總結。

總之，模擬臨床病例討論自主學習模式在學生醫學影像診斷學的學習中發揮了積極作用，但作為一種新的學習模式尚不完善。我們應虛心聽取教師及學生的意見，不斷改進和完善此學習模式，爭取更好地幫助學生在醫學影像診斷學的學習中取得進步。

參考文獻：

[1]姜小敢,魯衛華,金孝岠.學生主導型病例討論帶教模式培養實習生臨床綜合能力研究[J].中國醫學創新,2017,14(10):67-70.

[2]馬雋,王艷,牟曉梅,馬靖.CBL結合PBL雙軌教學模式在留學生兒科影像教學中的應用[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(06):709-710.

[3]馬永金,趙繪萍,翟桂娟.CBL聯合PBL教學模式在影像實習生教學中的應用[J].吉林醫藥學院學報,2014,35(04):318-319.

[4]王明濤,劉石,宮健.情景模擬式病例討論在臨床實習教學中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(10):1494-1495.

作者:趙敏 彭冬梅 寧厚法 單位:濰坊醫學院醫學影像學系