預防醫學教育思想價值分析

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摘要：贛鄱中醫文化蘊含著豐富的預防醫學教育思想，其與《健康中國行動（2019—2030年）》中的諸多具體行動相一致，具有重要的現實意義，文章對此進行了探討。

關鍵詞：預防醫學思想；贛鄱中醫文化；價值分析

《健康中國行動（2019—2030年）》［1］明確提出預防的重要性：強調為了使社會大眾不生病或少生病，提高生活質量，延長健康壽命，必須關口前移，采取有效措施進行干預。這是積極應對當下突出健康問題、以低成本獲得高健康績效的有效策略，是目前解決健康問題的現實途徑。行動中設定的目標為：中醫醫院設立治未病科室的比例2022年達到90％，2030年達到100％。《健康中國行動（2019—2030年）》中的諸多指標與古代中醫的“治未病”思想和觀點不謀而合。而贛鄱中醫文化是具有濃郁地方特色的傳統中醫文化，融醫術醫德醫風之大成［2］，許多贛鄱中醫大家的“治未病”思想對現代預防醫學的發展有著非常重要的影響。

1中醫理論蘊含的預防醫學思想

中醫理論倡導“治未病”，即預防為主的思想。中醫“治未病”可體現為西醫中的三級預防理念，即未病先防、既病防變和瘥后防復。所謂未病先防是指通過各種內養外防的綜合調攝措施，補養體內的精氣、保持正氣，慎避虛邪侵害，從而防患于未然。既病防變是在疾病發生初期，及時采取各種干預措施，預防病情的蔓延和惡化［3］。二級預防工作中，既有藥物、針灸等手段，也包括飲食宜忌、慎避風寒等諸多調養法則等。瘥后防復是疾病初愈至完全恢復正常健康狀態這段時間的預防措施。如生活起居應有規律，注意生活調攝，避免勞累過度、慎戒房勞和喜怒過度以及悲憂太甚等過度的情志刺激、避免疾病復發、新病侵襲和促進健康轉歸。我國古代關于預防思想的闡述頻頻見于經典古籍中，如《易經》中有“君子以思患而預防之”?！饵S帝內經》首篇“上古天真論”闡發了養生防病措施。次篇“素問四氣調神大論”指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。《備急千金要方》中有“上醫治未病之病，中醫治欲病之病，下醫治已病之病”等，這些都是古代預防思想的具體體現。古代西方醫學之父希波克拉底在其著作《氣候水土論》中首次闡述疾病與環境因素的關系，并強調：知道什么樣的人患病，比知道這個人患的什么病更重要。從以上闡述可以看出，無論古代中醫，還是古代西醫均對預防醫學思想非常重視，“治未病”思想自古有之。

2贛鄱中醫文化概述贛鄱中醫文化

［2］是在贛鄱文化的大環境下形成的特色鮮明的江西中醫文化，其中的醫家著作和醫家風范堪稱贛鄱中醫文化的精神所在。贛鄱中醫文化中滲透了諸多“治未病”（預防、養生、保健）的思想，為當代預防醫學的發展奠定了一定的理論和實踐基礎。

3贛鄱中醫文化蘊含的預防醫學思想

贛鄱中醫文化蘊含的預防醫學思想主要體現在贛鄱醫家的“治未病”“養生”“保健”等方面。贛鄱醫家致力于養生研究，學術成績斐然者有諸多醫家，如龔廷賢、龔居中、朱權、李梴等，尤其是醫家龔廷賢知行合一，享壽97歲，其為踐行中醫養生之典范。贛鄱醫籍中有危亦林的《世醫得效方》、龔信的《古今醫鑒》、龔廷賢的《壽世保元》、李梴的《醫學入門》、萬權的《養生四要》、龔居中的《福壽丹書》、徐藎山的《壽世傳真》等養生專著，流傳下的養生理論和方法，仍是值得當今疾病預防和養生保健學習與借鑒的寶貴經驗。

4贛鄱中醫文化預防醫學教育思想價值

龔廷賢，明代醫學家，贛鄱中醫的代表人物之一。他在多部醫學著作中均闡述了“治未病”即預防醫學的思想，并身體力行。龔氏認為［4］，醫者應首先樹立不治已病治未病的思想，并且身體力行，終身熱衷于此并踐行之。他在宣傳預防醫學思想方面做了大量工作，他的醫學著作中記載許多疾病預防和自我保健的方法，如他指出：“若出現發病先兆，醫家應積極指導，防止疾病進一步惡化”。贛鄱諸多醫家強調從飲食、心理方面調養身體；龔廷賢提出預防傳染病的方式：切斷傳播途徑使他人不病，并推薦空氣消毒、環境熏蒸、口服屠蘇酒等方式對瘟疫進行預防［5］；重視醫學知識的普及和養生方法的傳播，這些預防的思想目前依然適用，對疾病的預防起到了非常重要的作用。贛鄱醫家的諸多“治未病”思想在《健康中國行動（2019—2030年）》中均有體現。4．1重視醫學知識的普及和養生方法的傳播。龔廷賢是贛鄱中醫的代表人物，其很多醫學思想與當代的預防思想不謀而合。如龔氏重視醫學知識的普及和養生方法的傳播。而該醫學思想與《健康中國行動（2019—2030年）》高度契合?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》［1］第一項重大行動為：普及健康知識，強調健康的第一責任人是自己。WHO研究發現，個人行為與生活方式因素對健康的影響占到60％。健康中國行動主要指標中明確提出：倡導個人了解掌握基本中醫藥健康知識；中醫醫院設立治未病科室的比例2022年達到90％，2030年達到100％。上述具體行動是對“治未病”思想或者預防醫學的理念的具體落實。4．2通過飲食等方面的調養?！氨Ｆ湓獨狻薄饵S帝內經》云：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。贛鄱醫家也推崇“藥補不如食補”，主張通過合理飲食來增強體質，延年益壽。龔信《古今醫鑒》說“節戒飲食，乃卻病之良方”。龔廷賢在《萬病回春》中說“人道至要，飲食以節為主，滋味以淡為主”“節飲食，調理有則，過之傷神，太飽難克”［5］，在《壽世保元》［6］中說：“食物無務于多，貴在能節，所以保和而遂頤養也”。龔廷賢認為，若人們平時能通過飲食等方面的調養“保其元氣”，則“百邪不能奸，百病無由作矣”［6］。其在《藥性歌括400味》中記述了亦藥亦食之品400味，通過醫學典籍傳播食療防病知識。龔居中在養生專著《福壽丹書》中說：“太餓傷脾，太飽傷氣，蓋脾籍于谷，饑則水谷自運而脾虛，氣轉于脾，飽則脾以食充而塞氣”。危亦林《世醫得效方》說：“飽食即臥，乃生百病”。而《健康中國行動（2019—2030年）》中第二項重大行動為“合理膳食行動”，指出合理膳食是保證健康的基礎。并將“合理膳食”細化為具體的量化指標：如人均每日食鹽、食用油、添加糖及蔬菜和水果的攝入量分別為：不超過5g、25～30g、≤25g和≥500g，《中國居民膳食指南》建議人均每天和每周攝入的食物種類應分別為12種與25種及以上。平時進餐時宜細嚼慢咽，保持心情平和、愉悅，忌暴飲暴食，但也需注意避免因過度節食影響必要營養素攝入［1］。這充分說明目前制定的諸多健康政策均能追尋到中醫文化的影子，而贛鄱中醫文化是中醫文化不可或缺的一個重要分支。4．3注意個人修養、調節身心健康，以防病治病。龔廷賢在《魯府禁方》［7］中記載了“喜怒偏執”“忘義取利”等人之百??；“思無邪僻”“行寬心和”等醫之百藥以及“延年二十箴”“勸世百箴”等歌訣，勸誡人們平時要注意個人修養，調節身心健康，以防病治病，保持良好的心態和積極的處世方式對疾病預防非常重要。《健康中國行動（2019—2030年）》中第五項重大行動為“心理健康促進行動”，指出社會穩定和人際關系和諧、公眾幸福感提升的一個非常重要的前提便是心理健康。具體指標有：成人每日需有7～8h的睡眠時間，個人應正確識別抑郁和焦慮癥狀，掌握基本的情緒和壓力管理等自我心理調適方法，各類醫務人員應主動掌握心理健康知識和技能，并將其運用于臨床診療活動中。倡導養德養生理念，保持中和之道，提高心理復原力；保持樂觀、開朗、豁達的生活態度［1］；由此可見，心理健康促進行動在贛鄱中醫文化之中體現的淋漓盡致。4．4注重婦人調養。贛鄱醫家［6］認為，婦人一生經歷經、孕、產、乳不同階段的生理特性各異，因此在生命養護上注意隨期而變。陳自明認為經期最是要謹慎調理，否則“輕為宿疾，重可殆矣”。經時須注意勿過勞，勞則耗氣動血；行事須鎮定，勿驚，“驚則氣亂”，氣血橫騖，可致經停；須慎怒?！芭瓌t氣上”；須防六淫侵襲；慎飲食。經行之時，飲食勿過冷、過熱，此皆可致經行停止。孕期是婦女特殊生理期，關系生命繁衍。清代曾鼎《幼科指歸》：“當其胚胎在腹，節飲食，慎寒暑，綾傷淫佚，勿遇憂怒，無一而非滋培之道”。陳自明認為為產后應“高倚床頭，厚鋪茵褥，遮圍四壁，使無孔隙，免被賊風”。產后飲食宜清淡、易消化而富于營養，以利于產后肌體的恢復和產后哺乳的需要?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》中第七項重大行動為“婦幼健康促進行動”指出：女性應注意特殊生理時期的衛生，熟悉婦女常見疾病的表現和預防常識。家人應注重對經期、孕期、哺乳期等特殊時期女性的心理關懷。主動參加婚前、孕前健康體檢，選擇最佳生育年齡，懷孕前后3個月均需補充葉酸。孕婦應保證膳食合理，營養均衡，維持適宜體重。心態積極、心情放松有助于預防孕期和產后抑郁。知曉各種避孕方法，了解使用避孕方法的注意事項［1］。所以婦幼健康促進行動與贛鄱醫家所提出的觀點和做法高度契合。4．5注重老年人養生保健，以延緩衰老。龔氏在《壽世保元》中提出老年六戒，并總結“延年良箴”，從安行、寡欲、避寒暑、節飲食、慎起居、心胸寬等方面以存精、惜精［6］。龔氏的《濟世全書》中所載老人常服之白糕，以蓮子、百合、山藥等制成，可扶元氣，養脾胃［8］。其創制之辟谷丸，取材新鮮黃牛肉、茯苓等，方法簡單易行，可益壽延年。徐藎山認為人到六十以后，身體衰弱，急需借助可服長春至寶丹。服此丹能健脾開胃，進食止瀉，強筋壯骨，填精補髓，活血助陽，潤澤肌膚，調和五臟，延年益壽，返老還童，至老無痿弱之癥?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》中第十項重大行動為“老年健康促進行動”中指出：應主動學習和了解老年人膳食知識，精心設計食譜，選擇營養食品，保證食物攝入量充足，如富含優質蛋白質的肉、魚、奶、蛋、大豆及其制品等食物應保證充足供應。老年人應多曬太陽，但不能在太陽下暴曬，以防曬傷及過量接觸紫外線誘發的皮膚癌。還應適量運動，通過食材的選擇有意識地預防營養缺乏，延緩肌肉衰減和骨質疏松［1］。充分說明健康中國行動中的“老年健康促進行動”亦與贛鄱醫家的做法不謀而合。4．6中風的先兆及預防。醫家龔廷賢指出如大指、次指有麻木不仁感，或有手足無力、肌肉微掣等癥狀，應即刻服用愈風湯、天麻丸以防中風發生［4］?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》中第十一項重大行動為“心腦血管疾病防治行動”指出，早期腦卒中發病有如下特點：突然出現的有：一側肢體無力或者麻木；說話不清或聽不懂他人講話；視物旋轉、無法站立。一過性視力障礙，眼前發黑，視物模糊，出現頭痛難忍，癥狀逐漸加重或呈持續性，伴有惡心、嘔吐。出現這種情況時，應將患者放平，仰臥位，不要枕頭，頭偏向一側，注意給病人保暖。同時，立即撥打120，盡快送達醫院。抓住4小時的黃金時間搶救，接受靜脈溶栓治療，可大幅降低致死率和致殘率［1］。古代贛鄱醫家對中風先兆的描述非常形象生動，并且給出具體的預防藥方；而健康中國行動中的“心腦血管疾病防治行動”與古代贛鄱醫家異曲同工，并且提供了最新的預防措施和治療手段，既有傳承也有發展。4．7切斷傳播途徑使他人不病的預防醫學思想。龔氏提出切斷傳播途徑使他人不病的預防醫學思想。如對瘟疫的預防，龔氏推薦以下方法：利用艾醋熏蒸、空氣消毒殺滅環境中的病菌，通過熏蒸衣物、洗鼻和口服屠蘇酒等方法預防疾病的傳播。如果家中有患瘟疫的病人，應將患者衣物置于甑（中國古代的蒸食用具）上熏蒸，高溫殺毒，則可使一家不被傳染。鄰居、親戚患有瘟疫，探視前先用清油涂抹鼻孔，使其“任進入，候出外”［5］，然后用紙捻成條狀探鼻取嚏三五個，就可預防疾病，避免被傳染［4］?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》中第十五項重大行動為“傳染病及地方病防控行動”，建議咳嗽、打噴嚏時用紙巾或胳膊掩口鼻，正確、文明吐痰；鼓勵使用安全套，提倡負責任和安全的性行為；充分認識疫苗對預防疾病的重要性，積極主動地接種疫苗［1］。雖贛鄱中醫名家與健康中國行動對傳染病預防的表述不盡相同，但二者精髓卻高度一致，并且贛鄱醫家對傳染病的預防已有非常細致具體的流程和做法。

總之，贛鄱中醫文化中蘊含著豐富的預防醫學思想，贛鄱醫家所提出的“治未病”觀點和身體力行的各種防病手段及措施，對現代預防醫學的發展，以及政府所制定的諸多健康政策有非常重要的啟示作用，有必要進一步挖掘。

參考文獻

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［7］龔廷賢．魯府禁方［M］．北京：中國中醫藥出版社，2008．

［8］龔廷賢．濟世全書［M］．北京：中醫古籍出版社（影?。?，1996．

作者:劉霞 劉端勇 陶士素 王軍永 單位:1.江西中醫藥大學 2.江西中醫藥大學科技學院