加壓沖洗治療前牙根尖瘺管研究論文

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【摘要】目的通過加壓沖洗根尖瘺管的治療效果與常規根管治療的療效進行比較。方法對4年389例進行臨床回顧分析。結果加壓沖洗治療根尖瘺管明顯縮短病程。結論保證瘺管通暢是縮短療效的前提。

【關鍵詞】沖洗；根尖周炎；瘺管

Theanalysisofcuringthefistulaofthefrontroottipwithhighpressurewashing

【Abstract】ObjectiveCamparingthecuringresultsbetweenthecuringthefistulaofthefrontroottipwithwashingbyhighpressureandthecuringofcommonpractice.MethodsAnalysing389clinicalexamplesinthepastfouryears.ResultsItwillshortenthecourseofdiseaseusingthemethodofcuringthefistulaofthefrontroottipwithwashingbyhighpressure.ConclusionKeepingthefreemovementofthefistulaistheprerequisiteofshorteningthecourseofdisease.

【Keywords】washing;rootapexinfammation;fistula

慢性根尖周炎伴瘺管是口腔門診常見疾病，而治療周期一般較長，給患者帶來很多不便。筆者采用對根管加壓沖洗治療前牙瘺管效果滿意，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收集2000～2004年間根尖瘺管389例，其中加壓沖洗組214例，對照組有175例，年齡4～71歲，平均42.5歲。

1.2治療方法

1.2.1準備材料3%雙氧水，0.9%生理鹽水，4%次氯酸鈉，碘仿粉治療前拍牙片，了解根尖情況，排除根尖囊腫或較大的肉芽腫。常規開髓、拔髓，根管擴銼至40號，適當超出根尖孔。邊擴邊用3%雙氧水和4%次氯酸鈉沿根管一側內壁無壓力交替沖洗，使根管內的壞死、殘余組織沖出根管。

1.2.2瘺管搔刮用小刮匙順瘺管口進入瘺管進行四壁搔刮，刮出感染的上皮肉芽組織和壞死組織，必要時探入骨腔內刮除死骨。

1.2.3瘺管沖洗將吸有0.9%生理鹽水的注射器插入根管內，針頭以7號為宜。太細時產生壓力不夠；太粗時難以插入根管內。當針頭插入根管內時髓腔填塞棉花，開髓孔用暫封材料封閉，此時即可加壓沖洗，當沖通時可見液體從瘺管口溢出。確定瘺管沖通后，再使用3%雙氧水和4%次氯酸鈉沖洗瘺管。雙氧水從瘺管溢出時呈白色泡沫狀冒出。

1.2.4根管填充吹干根管，放置含碘仿的紙尖，丁香油粘固粉暫充，瘺管內上3%碘甘油。1周后復診。若仍有瘺管存在，繼續用上述方法治療；若瘺管已消失，但根管內仍有分泌物或異味或叩痛，則按常規根管治療，此時不宜作加壓沖洗。根管治療完成后，作根管充填。

2結果

2.1療效標準根據2～3次換藥后的情況進行療效評價。滿意：瘺管消失，紙尖無分泌物，無異味，牙無叩痛。X線牙片示根尖無吸收無暗影。差：瘺管變小，仍有少許分泌物，紙尖有異味，牙叩痛±，X線牙片示紙尖有少許暗影。

2.2療效觀察見表1。

表1加壓沖洗治療前牙瘺管的療效比較略

3討論

根尖瘺管是由慢性根尖周炎演變而來。G-厭氧菌是根尖周炎的主要致病菌，它們均可釋放內毒素或稱脂多糖，內毒素在根尖周炎的病變中起重要的作用［5］。由于根管內存在感染和其他病源刺激物，根尖孔附近的牙周膜發生慢性炎癥反應，形成破骨細胞，破壞其正常結構，導致鄰近牙槽骨和牙骨質吸收，穿破軟組織后形成瘺管。本組采用3%雙氧水所產生的新氧，對根尖周炎厭氧菌有殺滅作用；雙氧水可氧化分解脂多糖的大分子，使毒素和生物活性明顯降低［6］。4%次氯酸鈉通過游離出來的氯溶解了殘余、壞死組織，其堿性基質可溶解蛋白質和皂化脂肪，乳化牙本質碎屑。碘仿遇到脂肪和某些細菌產物時緩慢分解產生游離碘而起到殺菌作用，并使細菌產生氧化?；搫撁鏉B出物有大量脂肪類物質，亦可促其釋放游離碘，對組織無刺激，能減少創面滲出物促進吸收，使創面干燥，肉芽組織生長，創口愈口［1］。根管適當超填，可刺激根尖周組織，使其生長新生肉芽組織［2］。

筆者在進行加壓沖洗根管瘺管時，首先使用0.9%生理鹽水，其理由是如果暫時不通暢時，加壓后不會引起局部氣腫，甚至感染擴散。在保證瘺管通暢后才能用3%雙氧水和4%次氯酸鈉進行交替加壓沖洗治療。搔刮瘺管時刮除了炎性肉芽組織，破壞了管壁上皮組織。同時形成的新鮮血凝塊使其順利變為新生肉芽組織，當骨腔為新生骨組織修復后，根尖部牙周膜組織重建［3］。徹底的根管消毒是根管治療成功的關鍵，根管繼發感染是根管治療失敗的主要原因［4］。

根據對照組療效看，加壓沖洗治療根尖瘺管效果明顯，療效可靠，病程縮短，比常規治療組減少就診次數2～3次，臨床上有實用價值。

【參考文獻】

1鄭麟蕃，張震康.實用口腔科學.北京：人民衛生出版社，1995，1303.

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4張建成.根管治療失敗牙再治療療效分析.口腔醫學，2002，22（3）：155-156.

5朱建中，呂思平.雙氧水通過治療竇型慢性根尖膿腫的療效觀察.口腔醫學，2002，22（4）：216-217.

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