下腔靜脈阻塞綜合管理論文

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【摘要】目的探討介入治療中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成的臨床療效。方法回顧性分析我院2006年1月—2008年6月收治的7例中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成患者的臨床資料，患者均予經頸靜脈置管溶栓治療，然后予以球囊擴張閉塞的下腔靜脈，行彩超評價靜脈通暢程度，隨訪近期療效。結果所有患者血栓完全溶解?；颊叱鲈汉箅S訪1個月～1年，近期療效滿意，患者的臨床癥狀消失。結論采用介入溶栓及球囊擴張治療中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】下腔靜脈阻塞綜合征；導管；溶栓；血管成形術

Clinicalinvestigationofcatheter-basedthrombolysisandPTAinacuteIVCSwith

thrombosisinthemiddleandlowersegmentsofinferiorvenacava

CUIYanfeng,ZUMaoheng,XUHao,GUYuming,LIGuojun,ZHANGQingqiao,WEINing,XUWei

(DepartmentofInterventionalRadiology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,

Xuzhou,Jiangsu221002,China)

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofcaterer-basedthrombolysisininferiorvenacavaobstructionsyndrome(IVCS)withthrombosis.MethodsAretrospectivelyanalysiswasconductedontheclinicaldataof7inpatientsofIVCSwiththrombosisfromJan.2006toJun.2008.Allthepatientsunderwentcatheter-basedurokinasethrombolysisviathejugularveinandballoonangioplastyorpercutaneoustransluminalangioplasty(PTA)withtotheobstructedIVC,followedbytheveinpatencyaccessbycolorDopplerultrasonographyandfollow-upforshort-termclinicaltherapeuticeffects.ResultsAllthepatientshadtheirthrombicompletelydissolved.Follow-upslastingfrom1monthtoayearafterdischargefromhospitalshowedsatisfactoryshort-termeffectsanddisappearanceofclinicalsymptoms.ConclusionCatheter-basedthrombolysisviatherightjugularveincouplewithPTAisaneffectivetherapeuticstrategyforIVCSwiththrombosis.

Keywords:inferiorvenacavaobstructionsyndrome;catheter;thrombolysis;percutaneoustransluminalangioplasty

下腔靜脈阻塞綜合征(inferiorvenacavaobstructionsyndrome,IVCS)系下腔靜脈的任何部位受壓或阻塞,導致靜脈回流障礙所引起的一系列臨床表現。在下腔靜脈阻塞端的下方，下腔靜脈及雙側髂股靜脈可以繼發血栓形成。我們對2006年1月—2008年6月在我科就診的7例中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成患者進行了介入治療，效果滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料男5例，女2例；發病年齡18～58歲，平均年齡（40．4±10.8）歲。發病時間1天～1.5年。所有病例均經靜脈彩色多普勒超聲或MRI初步診斷，行血管造影而明確診斷。7例患者中，有雙下肢深靜脈血栓形成臨床表現者4例，右側下肢深靜脈血栓形成臨床表現者3例；同時有腰痛者2例。所有患者肝、腎功能正常。腹部B超檢查均正常，未見肝、腎病變。

1.2治療方法

1.2.1下腔靜脈造影介入治療前，采用Seldinger技術穿刺右側頸內靜脈，引入4F豬尾巴導管至下腔靜脈，行下腔靜脈造影，明確下腔靜脈阻塞的上端。經股靜脈穿刺插管行下腔靜脈造影,明確阻塞的部位以及下腔靜脈、髂股靜脈血栓的范圍。

1.2.2置入溶栓導管進行溶栓治療經股靜脈途徑引入超滑加硬導絲，通過阻塞段后經頸靜脈引出，然后經頸靜脈途徑引入16孔溶栓導管，先置于右側髂股靜脈，然后置于左側髂股靜脈，最后置于下腔靜脈，進行經導管途徑溶栓及抗凝治療。尿激酶10萬U溶于20ml生理鹽水中，經溶栓導管快速注入溶栓，每4h1次。溶栓的同時應用低分子肝素鈉5000U皮下注射，每12h1次。溶栓治療3～5天后復查造影，并調整溶栓導管的位置。

1.2.3球囊導管擴張治療待新鮮血栓溶解后，引入球囊導管，分別擴張狹窄下腔靜脈阻塞段。

1.2.4其他治療術后囑患者適當下床活動以促進深靜脈回流；同時予以抗感染治療，靜脈輸注血栓通及丹參等藥物。溶栓結束后，口服華法令2.5～5mg，待華法令起效后停用低分子肝素。術后繼續口服華法令抗凝6～12個月，定期監測凝血指標，控制PT-INR在2～3單位之間。

1．3療效觀察觀察治療前后患肢疼痛、腫脹的變化。定期經導管造影了解血栓溶解情況，評價靜脈管腔通暢程度。出院前以及術后1、3、6、9、12個月時門診復查及電話隨訪，行靜脈彩超檢查，觀察靜脈通暢程度。

2結果

7例患者治療前造影示下腔靜脈中段閉塞5例，下腔靜脈下段閉塞2例。所有患者下腔靜脈阻塞段下方下腔靜脈均廣泛血栓形成，其中伴雙側髂股靜脈血栓形成4例，右側髂股靜脈血栓形成3例。治療后復查造影及靜脈彩超檢查示雙側髂股靜脈及下腔靜脈血流通暢，患者臨床癥狀消失，無并發癥。

3討論

下腔靜脈阻塞可分為3種類型［1］：①阻塞在腎靜脈入口以下即下段下腔靜脈阻塞,表現為雙下肢水腫及下腹壁靜脈曲張,水腫的輕重視靜脈阻塞的程度和側支循環的建立程度而定,少數可見下肢色素沉著或潰瘍。②阻塞在腎靜脈入口以上即中段下腔靜脈阻塞,常引起蛋白尿、全身水腫和血膽固醇、血脂增高等類似腎病綜合征的體征,晚期發生腎衰。③阻塞在肝靜脈入口平面或入口以上，此類型為Budd-Chiari綜合征,多伴有肝靜脈狹窄和閉塞,主要表現為腹腔積液、肝腫大、脾腫大、腹壁靜脈曲張,下肢水腫可有可無。IVCS多發于男性,介入治療IVCS是近年來介入放射學研究的熱點,其中Budd-Chiari綜合征的介入治療取得了令人滿意的療效［2］。Budd-Chiari綜合征合并血栓形成的介入治療也取得了較為滿意的效果［3］,而中下段阻塞同時合并髂股靜脈血栓形成的臨床報道較少。

下腔靜脈阻塞的原因很多，本組患者術前均進行了詳細的檢查，所有患者肝、腎功能均正常，彩超及MRI排除了腫瘤所致的下腔靜脈阻塞。

局部置管溶栓的作用機制是：纖溶酶原激活物經導管注入血栓內，可以更有效地激活與纖維蛋白相結合的纖溶酶，發揮溶解血栓的作用；血栓內置管溶栓可以保護尿激酶免受循環血液中的纖溶酶原激活物抑制劑的中和，同時可以避免激活的纖溶酶被血液中的抗纖溶酶中和。國外的文獻［4-6］報道，靜脈內置管尿激酶溶栓的成功率為80％～85％，成功率因發生血栓的部位及發病時間不同而異。我們采用溶栓導管進行局部溶栓治療，效果滿意。

目前，對于下腔靜脈狹窄或閉塞主要采用球囊擴張治療［2,7］。局部溶栓成功后，我們采用球囊擴張治療下腔靜脈閉塞或狹窄。由于肝臟以下下腔靜脈裸露，為避免下腔靜脈破裂出血，我們采用18mm球囊進行擴張治療，復查造影示下腔靜脈血流通暢、管壁光滑，因而未進一步放置下腔靜脈支架。術后口服華法令，彩超隨訪示下腔靜脈血流通暢，未發現血栓形成。

在治療過程中，無出血、肺栓塞等并發癥的發生。因此，我們認為采用介入方法治療下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成，安全有效，臨床效果滿意。

【參考文獻】

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