尿激酶溶栓治療急性心肌梗死分析論文

導語：尿激酶溶栓治療急性心肌梗死分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2003年6月～2005年6月符合中華心血管學會頒布的AMI診斷和治療指南［1］的患者共128例，其中男86例，女42例，年齡25～78歲，平均64歲。梗死部位：廣泛前壁41例，前間壁29例，前壁20例，下壁+正后壁18例，下壁15例，前間壁+高側壁5例。溶栓時間均在6h以內。

1.2治療方法

將128例患者隨機分為治療組（64例）、對照組（64例）。治療組中男性40例，女性24例，平均年齡65（26～79）歲。對照組中男43例，女18例，年齡63（24～70）歲。2組患者年齡、性別、病程差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。所有AMI患者均給予心電監護、吸氧、鎮靜、臥床休息、靜脈滴注硝酸甘油、口服腸溶阿司匹林等常規治療。治療組：溶栓前即刻口服阿斯匹林200mg后,立即給予尿激酶50萬u加生理鹽水40mL靜注,繼以100萬u尿激酶加生理鹽水100mL靜滴,30min內滴完。溶栓開始后12h起每隔12h皮下注射低分子肝素鈣0.6ml，連用5天，阿斯匹林次日后改為100mg,1次/d口服，出院后長期服用。。對照組：給予硝酸甘油0.1～0.2mg/min,肝素鈉125μg/d靜脈滴入。

1.3療效標準

1.3.1溶栓標準

（1）胸痛>0.5h;（2）相關導聯2個或更多導聯ST段抬高，肢導≥0.1mV、胸導1～3≥0.3mV、胸導4～6≥0.1mV;（3）年齡≤80歲;（4）血壓≤160/100mmHg，血壓超標經過降壓后溶栓;（5）無明顯溶栓禁忌證;（6）發病≤12h。

1.3.2再通判定標準

①心電圖抬高的ST段于開始用溶栓劑2h內回降>50%;②胸痛2h內緩解或消失;③2h內出現再灌注心律失常;④心肌酶峰值前移,CK、CK-MB峰值在起病后14h內到達。以上4項中2項或2項以上者判為再通,其中②、③兩項組合不能判為再通。

1.4統計學處理

兩組數據均采用均數±標準差x-±2s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

兩組經治療其纖溶酶原激活物、抑制物變化情況、血管再通率、CK-MB比較，分別見表1、表2、表3、表4；

表1兩組治療前后t-PA、PA1比較

組別

t-PA(la/ml)

PA1(AO/ml)

治療前

治療后

治療前

治療后

治療組

0.43±0.21

0.68±0.53

8.16±3.15

5.76±3.21

對照組

0.42±0.23

0.44±0.26

8.23±3.26

8.11±3.12

注：治療組治療前后差異有顯著性（P<0.05），對照組無明顯變化（P>0.05）

表2兩組血管再通率的比較

時間

治療組

對照組

例

%

例

%

90min

34

53.1

11

17.2

120min

44

68.7

20

31.3

180min

49

76.5

22

34.4

注：組間差異有顯著性（P<0.01）。

表3兩組的CK-MB比較

組別

例數

CK-MB時間

CK-MB峰值

治療組

64

13.2±4.6

862±279

對照組

64

24.2±7.4

503±251

注：組間差異有顯著性（P<0.01）。

3討論

AMI是在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上，一些誘發因素激活凝血瀑布反應，使凝血酶原轉變為凝血酶，冠脈管腔內血栓形成，造成冠脈閉塞，供血中斷，相應的心肌嚴重而持久地急性缺血性壞死。為了盡快能使閉塞的血管再通，恢復心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而能改善血液動力學，保護心功能和降低泵衰竭發生率和病死率，溶栓治療已成為目前治療AMI的最重要的急救措施，使AMI的病死率從25%～35%降至10%以下［2］。溶栓治療的時間窗，國內外一致的觀點是盡量爭取在AMI發病6h內進行，可降低病死率30%，如果能在1～2h內進行，則可降低50%［3、4］。尿激酶溶栓可直接作用于纖溶酶原,使之變為纖溶酶,無抗原性,無過敏反應[5]。尿激酶溶栓激活血漿中及血栓內的纖溶酶原,內外結合對血栓的溶解都發生作用。劑量過小、血藥濃度低、彌散面積大、達不到理想的溶栓效果,劑量過大,纖溶性過大,易發生出血并發癥,也不能防止再梗死的發生[6]。

從本次資料中可看出，溶栓組死亡率明顯低于對照組，證明溶栓治療可以挽救更多的生命。治療組開通率為76.5%，與文獻報道查相近［7］在治療中,我們采用了聯合用藥方法,因為尿激酶在血中半衰期短(僅十幾分鐘),作用不持久。所以,主要缺點是近期再閉塞發生率很高(約在14%～29%)。多數學者主張,在溶栓治療后給予肝素、阿斯匹林治療,溶栓期間凝血與纖溶并存，血小板激活在整個過程中起主導作用，而且它可以減少梗死區延展、降低病死率，因而阿司匹林是溶栓治療的必用藥物。本組溶栓成功的病例在加用以上藥物治療后,住院期間未發現再閉塞者。AMI患者接受溶栓治療以后,其冠狀動脈多存在斑塊及狹窄,是再次形成血栓的隱患,再次梗死的可能性依然存在。因此在溶栓治療以后,繼續擴冠及抗凝治療是必要的。我們認為應用尿激酶為AMI患者溶栓治療,劑量選擇在100萬u為好。

大量研究表明，AMI早期溶栓治療，可以縮小梗死面積及改善預后，且不良反應少,再通率高,。說明尿激酶治療早期心肌梗死可提高痊愈率，縮短住院時間，改善預后。治療組溶栓過程中并無明顯副作用。因此,我們認為在應用尿激酶溶栓治療AMI療效確切,再通率高,簡便易行，是一項安全有效的措施，值得推廣。

[參考文獻]

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）:710-725.

[2]EnalJMed.Theglobaluseofstrategiestoopenoccludedcoro-naryarteries（GUSTO-Ⅲ）investigators.Acomparisonofreteplasewithalteplaseforacutemyocardialinfarction［J］.NEnglJMed，1997;337:1118-1123.

[3]WhiteHD.Single-bolustenecteplasecomparedwithfront-loadedalteplaseinacutemyocardialinfarction:TheASSENT-2double-blindrandomizedtrial.Assessmentofthesafetyandefficacyofanewthrombolyticinvestigators［J］.Lancet，1999;354:716-722.

[4]WhiteHD.Futureofreperfusiontherapyforacutemyocardialinfarction［J］.Lancet，1999;354:695-697.

[5]尉延主1現代臨床心臟病學〔M〕1北京:人民軍醫出版社,1991，642.

[6]王革彬,劉濟華,孫時亮,等1中等劑量與大劑量尿激酶治療AMI的比較〔J〕1實用醫學雜志,1992,8(2):91.

[7]胡大一，馬長生.心臟病學實踐.北京:人民衛生出版社，2001，372-374.

【摘要】目的觀察AMI尿激酶溶栓的療效及安全性。方法將128例患者隨機分為治療組和對照組，在常規治療基礎上，治療組進行尿激酶溶栓治療，對照組給予硝酸甘油和肝素鈉治療。結果兩組組間的t-PA、PA1、血管再通率、CK-MB的差異有顯著性。結論尿激酶溶栓時間越早，再通率越高，是一種治療AMI安全、有效的搶救措施。

【關鍵詞】尿激酶、溶栓治療、急性心肌梗死、療效觀察