鼻出血治療

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鼻出血是鼻科常見癥狀和急診之一，治療的措施首先就是止血。我科近2年來在止血方法和原則上都有一定的改進，且取得了較好臨床效果?，F將我科自2005年12月～2008年12月診治鼻出血患者567例報告如下。

資料與方法

病例資料：567例患者中，男342例，女225例；年齡5～82歲，平均29.8歲。其中利特爾區出血420例，均在額鏡照明鼻鏡下射頻止血。這部分患者主要為兒童，成人也常見。中隔中后段出血為64例，下鼻道出血為49例，其余34例分別為中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻內鏡下射頻止血，這部分患者主要為成人，特別是中老年患者。所有患者門診治療為510例，住院治療為57例，皆因出血量大(＞400ml)或出血部位隱蔽且劇，不易1次徹底止血。

治療方法：①額鏡前鼻鏡下射頻治療。麻醉：患者取坐位，頭稍后仰。予2％丁卡因加0.1％腎上腺素棉片，作出血鼻腔利特爾區黏膜表面麻醉。為減輕疼痛，對側相應部位也予棉片麻醉，5～10分鐘后在額鏡照明，前鼻鏡下取出棉片。用射頻治療儀對準出血側利特爾區出血點或黏膜破潰區照射，至黏膜發白為止，對明顯的出血點可予四周點狀照射，最后對準出血點照射。對有活動性出血的可予棉球或棉片填壓一會兒，待無再出血后照射。對仍有出血的可邊吸引邊止血，或先在出血點外放一薄層丁卡因腎上腺素棉片，在棉片外予照射，無出血后取棉片，再加以完善。這樣既可提高治療效果，又可減輕疼痛，避免照射過深而造成鼻中隔穿孔。止血后可予照射處涂少許金霉素眼膏，治療后一般無需特殊用藥。②鼻內鏡下射頻治療。麻醉，患者取坐位或仰臥位。予2％利多卡因加腎上腺素棉片作出血側鼻腔表面麻醉，5分鐘后在0度鼻內鏡下顯示器下取出棉片，可從嗅裂開始或下鼻道逐一檢查出血點，查明出血點后再予丁卡因腎上腺素棉片局部麻醉，稍后取出予射頻治療，方法同上。對出血點位置隱蔽，如嗅裂內，不易照射的，可予明膠海綿填壓，必要時加凡士林紗條填壓，對出血量大、全身情況差的，予以住院觀察，并予對癥處理。

結果

對所有患者隨訪3～6個月，無再出血者為治愈者，其中420例利特爾區出血患者1次治愈為398例，其余22例皆因炎癥明顯或中隔前端彎曲明顯，3個月內再發出血，予2次射頻治療治愈。對鼻內鏡下出血147例，1次治愈為140例，7例再出血者，其中2例為血液系統疾患者，5例為第1次檢查鼻內鏡下未發現明顯出血點。所有患者無嚴重并發癥發生。討論

鼻出血是門診最常見、多見的急癥，對小兒鼻出血尤其多見。小兒鼻出血絕大部分都在利特爾區，且癥狀不重，每次出血量不大，但易復發，反復出血。大多就診時在家已有反復出血史。大部分因炎癥和挖鼻引起，極少數也有全身基礎疾患如血液病等。我們對明確出血部位的都予射頻治療，且療效確切。而以往大多予藥物治療或填塞，患者回家后易反復，多次就診，給患者帶來不便，且費用高、痛苦大。對少數鼻腔炎癥明顯者，先予藥物治療，炎癥好轉后仍有出血的再予射頻治療；對有合并基礎疾患者，射頻止血后再綜合治療原發疾患。

對鼻腔后段出血的患者，主要以成人多見，需借助鼻內鏡下檢查，尋找出血部位，一般出血部位在下鼻道穹隆頂，中隔中后段多見。內鏡下檢查亮度足，視野廣闊，顯示器下圖像放大清晰，能進行深部檢查，快速準確、發現出血點或病灶、利用射頻使局部組織蛋白凝固、血管閉塞，點狀照射，照射點精確，止血效果確切。兩點結合使鼻出血治療達微創精確、迅速，避免了以往的鼻腔填塞，甚至盲填，特別是前后鼻孔填塞，給患者帶來了巨大痛苦，且有易反復、住院時間長、花費高等缺點。對出血量大的患者，一方面予快速補液，擴容等全身治療的同時，一邊迅速止血，大大縮短了病程，減少了因鼻出血住院人次，大大降低患者醫療費用，減輕了痛苦。

綜合多年來的臨床治療體會，對所有鼻腔出血患者就診時有活動性出血或有明確的出血部位患者，均在第1次就診時就給予射頻治療，及時徹底止血。對有鼻腔原發疾患和全身疾患者，止血后予相應綜合治療。對危重患者，1次無法止血者，可予紗條填塞，待情況好轉后，再予射頻徹底止血。如有條件做到這一步，將大大降低鼻出血患者的復發率，給患者帶來較大的益處。