醫療機構醫療質量管理論文

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1材料與方法

1.1評價指標的設置

被調查人員結合自身實際工作情況單獨對問卷中每項指標給予重要與否的評定，回收問卷并對各項指標的重要性認識結果分為衛生監督機構及醫療機構兩組進行數據統計分析。

1.2統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件對兩組數據進行分析。等級資料采用兩個獨立樣本的非參數秩和檢驗。

2結果

本次調查共向衛生監督機構發放108份問卷，回收102份，有效問卷為102份；向本市二級甲等以上綜合醫院發放108份問卷，回收103份，有效問卷為103份。2.1基礎質量類別（核心制度、病歷質量管理）的各項指標比較結果顯示，兩組對核心制度、病歷質量管理的各項指標重要性的認識無顯著性差異（P>0.05）（表1）。2.2重點科室類別的各項指標比較結果顯示，兩組對急診科、重癥監護病房（ICU）、手術室、血透室等重點科室人員配備及科室管理的大部分指標重要性的認識無顯著性差異（P>0.05），只對預檢護士工作年限大于3年等3項指標的重要性認識存在差異（P<0.05）（表2）。2.3重點項目類別的各項指標比較結果顯示，兩組對醫療技術臨床應用管理、手術分級管理等9個重點項目的大部分指標的重要性認識無顯著性差異（P>0.05），只對建立第一類醫療技術目錄并開展技術審核等15項指標的重要性認識存在差異（P<0.05）（表3）。2.4重點環節類別的各項指標比較結果顯示，兩組對手術室安全核查情況等重點環節的各項指標重要性認識無顯著性差異（P>0.05）（表4）。

3討論

3.1評價指標得到認同

在本次的評價指標設置中，我們對目前醫療機構醫療質量管理中的重要環節和因素等進行研究，抽取全市部分二級甲等以上的醫療機構及各級衛生監督機構進行了詳細調查。調查結果顯示，在本次設置的100項醫療質量管理評價指標中，衛生監督部門及醫療機構對82%指標的重要性認識無差異，均認為該類指標可基本反映二級以上醫療機構的醫療質量管理的好壞，可作為評價的指標，其中，二級指標中的核心制度、病歷質量管理指標等12個二級指標被一致認為是衡量醫療機構的醫療質量管理，及保證醫療質量安全的重要指標。特別是對核心制度、手術分級管理、大型醫用設備及醫用耗材管理的各項指標的重要性認識顯示出了絕對的一致。

3.2兩組認識差異的指標及原因分析

在100項監控指標中，只有18%指標兩組對其重要性認識存在差異，主要涉及急診、醫療技術、藥事、院內感染、輸血方面的管理指標，其主要原因是由于各自的工作性質和特點，造成了對指標重要性的認識側重點不同。衛生監督部門依據相關法律、法規對醫療機構的醫療執業行為進行依法監管，對法律法規的重要性認識程度較高［4］，但對專業方面的要求和可操作性了解相對較少。而醫療機構被調查人員中除行政管理人員外，還有臨床一線的醫護人員，他們則更偏重于對醫療專業技術的要求，對一些醫療質量管理方面的內容重要性認識相對不足，且不同專業條線的人員對自身以外專業內容不甚了解也是其原因之一。

3.3評價指標的完善和利用

醫療質量管理不僅是醫院各項管理工作的核心，更是醫院醫療質量和醫療安全的重要保障［5］。因此，醫療質量管理評價指標不僅可評價同級醫療機構的醫療質量管理水平，衡量成效、糾正偏差，更為衛生行政部門掌握全市醫療質量管理現狀，對醫療質量管理開展評估，實施動態管理奠定了基礎［6］。依據指標開展衛生監督管理及醫療質量管理評價，提高了衛生監管的質量和內涵。

3.3.1完善指標，實現理論與實踐相結合。本次調查中一些指標沒有得到衛生監督機構和醫療機構的共同認可，除上述分析的認識差異原因外，指標本身還可進一步完善，并在此基礎上設置權重和評分標準，探索出針對不同性質的醫療機構醫療質量管理評價指標，最終建立完善的醫療質量管理評價體系，并實驗性地應用到二級以上醫療機構的醫療質量管理以及衛生行政部門對醫療機構監管中，為醫療質量管理的監管信息化建設打好基礎。

3.3.2創新監管模式，實現動態監管。衛生監督工作需要不斷的創新與改變，不斷提高衛生監督管理的內涵和質量［7］。衛生監督機構對醫療機構的監管，目前主要采取日常監督檢查、舉報投訴調查、許可或處罰后的事后監管等手段。利用醫療質量管理評價指標，可創新監管模式；以信息化為支撐，運用政府信息在線互動平臺，對醫療機構質量管理狀況進行評價、監管，及時發現問題，通過預警平臺進行風險預警，即可為醫療機構加強醫療質量自身管理提供服務與參考，也能實現對醫療機構醫療質量管理的實時、動態監管［8］。

探索建立一個醫療質量管理評價的科學量化指標體系，是衛生監督機構按照《進一步推進上海市醫療機構依法執業行動綱要（2011—2015）》及市衛生和計劃生育委員會“新型醫療服務監管體系”的設想，強化各項醫療服務監管，提高醫療執業監管效能的重要手段。通過對醫療機構醫療質量管理的信息化監管，不斷促進醫療質量管理的科學化、規范化和標準化，持續提高醫療質量。

作者:董怡紅楊蘭馥徐蔚華李莎單位:上海市衛生局衛生監督所